第六章 卫生组织体系 卫生事业管理学 国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 第六章 卫生组织体系 卫生事业管理学

学习目标 掌握：卫生组织的概念；卫生组织体系的构成；卫生服务组织体系的设置；社会卫生组织的功能。 熟悉：卫生组织体系的特点；卫生行政组织的基本原则；卫生组织变革的过程。 了解：卫生行政改革的变革方法；卫生服务组织改革的原因。

主要内容 第一节 概述 第二节 卫生行政组织 第三节 卫生服务组织 第四节 社会卫生组织

第一节 概述 主要内容 一、卫生组织 二、卫生组织体系

一、卫生组织 health organization （一）概念 以促进、恢复和维护人群健康为基本目的的机构

（二）卫生组织的特点 卫生组织的目标是促进人们的健康 卫生组织通过专业分工和协调来实现目标 卫生组织是一个与环境互动的、开放的系统 卫生组织是一个投入产出系统

二、卫生组织体系 health organization system （一）构成 以恢复和增进人群健康为目标的各种卫生组织构成的集合。 1.卫生行政组织体系 卫生行政组织构成的集合 对国家公共卫生事务实施管理的组织的集合

2.卫生服务组织体系 由不同层级和不同功能的卫生服务组织构成。 以保障居民健康为主要目标，直接或者间接向居民提供预防服务、医疗服务、保健服务、康复服务、健康教育和健康促进等服务的组织。 3.社会卫生组织体系 各种社会卫生组织构成的集合。 不以营利为目的，主要开展公益性或互益性活动、独立于党政体系之外的正式的与卫生有关的社会实体。

（二）卫生组织体系的特点 部分与整体的关系 结构与功能的关系 具有开放性

第二节 卫生行政组织 主要内容 一、构建卫生行政组织的基本原则 二、卫生行政组织的职能 三、卫生行政组织的设置 四、卫生行政组织的改革

一、构建卫生行政组织的基本原则 完整统一原则 依法设置原则 精简高效的原则 权责一致原则

二、卫生行政组织的职能 统筹规划 制定政策 组织协调 准入管理 监督

三、卫生行政组织的设置 以政府设立的卫生行政机构为主，行政职能分散在若干部门 卫生行政组织的层级结构 层级之间的集权和放权

四、卫生行政组织的改革 1.卫生行政组织改革 为不断提高卫生行政效率而进行的自我调整与变革。 包括职能的转变、机构的调整和管理方式的变革。

2.卫生行政组织改革的变革方法 以组织结构为重点的变革 以任务和技术为重点的变革 以人为重点的变革

第三节 卫生服务组织 主要内容 一、卫生服务组织 二、卫生服务组织体系的设置 三、卫生服务组织的改革

一、卫生服务组织 1.含义 以保障居民健康为主要目标，直接或者间接向居民提供预防服务、医疗服务、保健服务、康复服务、健康教育和健康促进等服务的组织

2. 特征 产出的界定和衡量比较困难 卫生工作性质复杂，变异性大 带有急救性质，不可拖延 高度的相互依赖需要不同专业群体的高度协调 高度专业化

二、卫生服务组织体系的设置 （一）按职能分类 1. 医疗机构 医院 基层卫生机构 ： 融医疗、预防、保健工作为一体，为居民提供初级卫生保健服务 包括社区卫生服务中心（站）、乡镇及街道卫生院、村卫生室、门诊部及诊所

主要包括疾病预防控制中心、专科疾病防治院（所、站）、健康教育所、妇幼保健院（所、站）、急救中心（站）、采供血机构、计划生育技术服务机构等 2. 专业公共卫生机构 主要包括疾病预防控制中心、专科疾病防治院（所、站）、健康教育所、妇幼保健院（所、站）、急救中心（站）、采供血机构、计划生育技术服务机构等 疾病预防控制中心 妇幼卫生服务机构

3. 其他卫生服务组织 医学教育机构 医学科研机构

（二）按区域分类 1. 城市卫生服务组织体系 由社区卫生服务机构与上一级的卫生机构构成。 上一级城市卫生机构包括综合性医院、妇幼保健院、疾病预防控制中心、卫生监督所等

2. 农村卫生服务组织体系 以县级卫生服务组织包括县医院、疾病预防控制中心、妇幼保健院等单位为中心 乡镇卫生院为枢纽 村卫生室为基础 三级卫生保健网络

三、卫生服务组织的改革 1.卫生服务组织变革的原因 政治环境的变化 经济环境的变化 技术的进步 价值观念的变化 组织内部的变化

2.卫生服务组织变革的程序 认识到变革的必要性 制订变革计划 实施变革计划 评估变革计划

第四节 社会卫生组织 主要内容 一、社会卫生组织 二、中国主要的社会卫生组织

一、社会卫生组织 1.含义 不以营利为目的，主要开展公益性或互益性活动、独立于党政体系之外的正式的与卫生有关的社会实体。 包括学会、研究会、协会、基金会等。

2.社会卫生组织的功能 沟通桥梁功能 政府决策智囊功能 促进社会公益

二、中国主要的社会卫生组织 中华医学会 Chinese Medical Association 中华预防医学会 Chinese Preventive Medicine Association 中国医院协会 Chinese Hospital Association 中国医师协会 Chinese Medical Doctor Association 中国红十字会 Red Cross Society of China

案例分析 章前案例 古巴在20世纪七十年代建立了以社区为基础的三级医疗卫生服务体系：初级医疗网是三级医疗服务系统的基础和建设的重点，主要由综合诊所和建立于乡村、街道及某个地区的医疗站两部分构成，负责全社区居民的医疗卫生保健事宜。各省会和重要城市的中心医院为二级医疗网，首都的全国性医院属三级医疗网主要从事疑难杂症诊治、医学科研和教学。综合诊所由各种医科专业的医生组成，医疗站由1名家庭医生和2名护士组成。同时，根据各地区的人口数量和分布情况，33~50个医疗站设立一个综合诊所。一般来说，一个医疗站覆盖的人口大约为600~1000个居民。古巴初级医疗网中最具特色的是自1984年起实行的家庭医生计划，它是为解决预防工作做得不够和不能深入到居民中去的问题而实行的，从而使得古巴的医疗服务体系更加完善。

在这项计划中，一个医生接受指派，到一个指定的社区负责照料120个家庭。这个医生同时也生活在这个指定由他负责的社区之中。他对这个社区中约700~800个人提供初级的医疗和疾病预防。家庭医生住在诊所的楼上或附近，诊所24小时对外开放。医生一般在上午接待病人，下午外出巡游。家庭医生还要轮流到社区中的综合诊所值班。家庭医生和综合诊所医疗不了的患者，家庭医生负责送至省级医院直至中央级医院诊治，且要跟踪和掌握患者的病情发展，配合其治疗。家庭医生要为居民定期进行体检，充分掌握每个居民的健康状况。古巴政府依然持续地对卫生服务体系进行改革，自2002年开始政府实行“非常卫生计划”，主要措施有加强综合诊所的作用、提高综合诊所医务人员的医疗水平、改善药品服务的质量。

案例分析 该案例设置的目的是引导同学们思考卫生服务体系设置在整个卫生事业中的作用，分析卫生组织体系作为卫生事业的主体结构框架，其结构、功能分配、职权划分是如何影响各项卫生服务功能的效果和健康目标达成的程度。 引导同学们思考为什么对于一个已经取得良好绩效的卫生服务体系还需要改革，分析哪些因素促使改革。 进一步引出本章的内容：卫生服务体系及其改革。

思考题 请大家分组调查任意一所卫生机构，了解该卫生机构的基本情况；应该履行的职能及主要任务；实际履行的职能及主要工作内容；实际履行的职能与应该履行的职能之间的差距，通过调查结合自己的思考进行原因分析，提出建议或对策，撰写调查报告。

推荐课外阅读材料 一、文献、书籍及期刊 3.李文敏，方鹏骞，苏杨. [J].国家行政学院学报，2012，（1）：81-85 1.Craig Mitton, Francois Dionne, Lisa Masucci. Innovations in health service organization and delivery in northern rural and remote regions:a review of the literature. International Journal of Circumpolar Health 70:5 2011 2.张拓红，陈育德. [J].医学与哲学（人文社会医学版），2009，（2）：14-17 3.李文敏，方鹏骞，苏杨. [J].国家行政学院学报，2012，（1）：81-85

4.Marry G Harris．卫生服务管理—理论与实践（第2版）．北京：北京大学医学出版社、北京大学出版社，2009.10 5.陈文玲，易利华.2011年中国医药卫生体制改革报告.北京：中国协和医科大学出版社，2011.9 6.期刊 中国卫生事业管理、中国卫生经济、health policy

二、相关网站 国家卫生与计划生育委员会：http://www.moh.gov.cn/ 世界卫生组织：http://www.who.int/en/ 中国卫生经济学会：http://www.hea.org.cn/ 国家食品与药品监督管理总局：http://www.sda.gov.cn 国家中医药管理局： http://www.satcm.gov.cn/web2010/

章后讨论题答案 1. 结合我国具体实践，简述卫生组织体系的特点。 答：结合某具体的卫生服务机构，分别讨论单个卫生机构与卫生机构之和的关系、卫生组织体系的结构与功能的关系、卫生组织体系与外部环境的关系。 2. 结合卫生服务组织改革的理论，论述目前我国医院改革的必要性。 答：结合组织变革的原因理论，从政治环境、经济环境的变化、技术的进步 、价值观念的变化、组织内部的变化五个方面分析医院改革的必要性。