肥胖 主讲人：陈良金

[学习要求] 1.了解肥胖的基本概念及其在内科疾病中的地位 2。掌握肥胖的证候特征、病因病机及常见的病症分类 3。熟悉肥胖各种不同类型证候表现、治疗、方药 4、了解肥胖的调摄护理 5、了解肥胖的现代研究进展

[概念] 肥胖是由于先天稟赋因素、过食肥甘以及久卧久坐，少劳等引起的气虚痰湿偏盛为主、多伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类病症。

[症侯特征] 1.年龄特征；多见于40-50岁的中年人 尤以女性为多 2，轻度肥胖：无明显不适 3，中度肥胖；虚弱无力，头晕目眩，行动不便，动则气喘，心悸，怕热汗多，腰 腿疼痛 4、重度肥胖；可引起胸痹心痛、消渴、中风等合并症

[源流] 1.（内经）：‘’此人必数食甘美而多肥也‘’ ‘’肥贵人则高梁之疾也‘’，‘’久卧伤气、久坐伤肉‘’。 2、“尊禜人，骨弱肌肤盛”。‘‘重因疲劳汗出、卧不时动摇，加被微风遂得之’‘。“膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。肉者，身体容大。脂者，其身收小’。 3、‘‘肥者令人内热’’。‘‘人之肥者、、行动多喘促、、能耐寒而不耐热’’。 4、‘‘调养身型方--三精丸’’ 。

[病因病机] 先天因素（父母肥胖） 运化失调 —膏脂体质 痰湿内聚 年老久病—脏腑功能失调 饮食不节—损伤脾胃 膏脂堆积 缺乏运动—损气损脾 先天因素（父母肥胖） 运化失调 —膏脂体质 痰湿内聚 年老久病—脏腑功能失调 饮食不节—损伤脾胃 膏脂堆积 缺乏运动—损气损脾 情志失调—肝郁气滞 肥胖

[诊断] （—）、体重增加（标准体重：身高 （cm)_100X0.9) 体重超出10%-19% 超出20% 超出20%-30% 超出30%-50% 超出50%

（二）、临床表现 神疲乏力 气短气喘 怕热或怕冷 纳多或纳呆 腹大満胀 (三）、病史: 家族史、后天因素

[鉴别诊断] （一）、继发性肥胖 （二）、黄胖病

[辩证论治] （一）、辩标本虚实 （二）、辩病位 （三）、治疗原则 总则：虚-补、实-泻 1.补法：健脾益气，益气补肾法 2；泻法：化湿、利水、祛痰、通腑消导法。 3,活血祛瘀法

[分型论治] 1.胃热滞脾 症状：多食善饥，体胖，脘腹胀满，胃灼痛嘈杂，面红润，口干苦，心烦。舌红，苔黄腻，脉弦滑 治法：清胃泻火、佐以消导 方药；小承气汤合保和丸 加减；

2、脾虚不运 症状：肥胖壅肿，神疲乏力，身体困重，胸脘痞闷， 四肢轻度浮肿，纳少。舌淡胖或边有齿印，苔薄 白或腻，脉濡细 症状：肥胖壅肿，神疲乏力，身体困重，胸脘痞闷， 四肢轻度浮肿，纳少。舌淡胖或边有齿印，苔薄 白或腻，脉濡细 治法：健脾益气、渗利水湿 方药：参苓白术散合防己黄芪汤

3、 痰浊内盛 症状：体胖，身体重着，肢体困倦，胸膈痞满，痰湿壅盛，头晕目眩，呕不欲食，口干而不欲饮，神疲嗜睡，苔白腻或白滑，脉滑。 治法：燥湿化痰，理气消痞。 方药：导痰汤。

4，脾肾阳虚 症状：体胖，颜面虚浮，神疲嗜睡，气短乏力，腹胀 便溏，自汗，气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢 浮肿，夜尿多，舌淡胖、苔薄白，脉沉细 治则：温补脾肾，利水化饮 方药：真武汤合苓桂术甘汤

5、气滞血瘀 症状：体胖，面色紫红或暗红，胸闷胁胀，心烦易怒， 夜不能寐或夜寐不安，大便秘结，舌暗红或有 瘀点、瘀斑，或舌下瘀筋，脉弦或涩 症状：体胖，面色紫红或暗红，胸闷胁胀，心烦易怒， 夜不能寐或夜寐不安，大便秘结，舌暗红或有 瘀点、瘀斑，或舌下瘀筋，脉弦或涩 治则：活血化瘀，行气散结 方药：血府逐瘀汤合失笑散

[其它疗法] 1.中药减肥茶 2，耳针 3，手术

[预后转归] [预防和调养] 1、注意饮食 2，适当进行各种体育锻炼和劳动。 3，必须坚持长期的综合治疗。 4、克服盲目地减肥（没有肥胖症的也去减肥）。

[减肥常用的食物与中药] (一)食物:白箩卜,青瓜,冬瓜,芹菜,香蕉,苹果,,大蒜,洋葱 (二)中药: (1)活血祛瘀药_降血脂:丹参,赤芍,田七,益母草,山渣子,大黄 (2)祛痰湿药(肥人多痰湿)半夏,苍术,泽泻.草决明,番泻叶,槐花 :活

荷叶,苡米 (3)健脾理气药-(胖人多气虚)北芪,白术,茯苓,党参