钩 端 螺 旋 体 病 Leptospirosis 四川大学附属华西医院 雷学忠
概 述 定义 临床特征
病原学 致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体细长，有12～18个螺旋，两端弯曲成钩状 基本结构： 菌体 互相缠绕 菌丝 透明外膜 基本结构： 菌体 互相缠绕 菌丝 透明外膜 生化特性： 需氧菌，生长、繁殖慢 对酸碱、各种消毒敏感
病原学 国际 23个群 国内 22个群 200个血清型 79个血清型 主要菌群 波摩那群：分布最广，为洪水型和雨水型主要菌群。 国际 23个群 国内 22个群 200个血清型 79个血清型 主要菌群 波摩那群：分布最广，为洪水型和雨水型主要菌群。 黄疸出血群：毒力最强，为稻田型主要菌群。
流行病学 传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。 传染途径：间接接触传播。皮肤及黏膜， 其他接触（涉水、游泳等） 传染途径：间接接触传播。皮肤及黏膜， 其他接触（涉水、游泳等） 人群易感性：普遍易感,尤其青年农 民及新迁入疫区者，病后获同型免疫力。
流行病学 流行特征 形式：稻田型：南方各省 洪水型：北方各省 季节：夏秋季(6～10月)，8～9月高峰； 年龄：青壮年,农村儿童,20～40岁40%； 性别：男＞女； 职业：以农民、渔民、屠宰工人为主； 地区分布：全球：分布广，以热、亚热带最多； 我国：31省、市、自治区均有。
发病机制与病理 钩体-淋巴管、小血管-血（钩体败血症）-直接作用-多种毒素-肺，肝，肾，脑膜，肌肉 病理：基本病变为全身毛细血管感染 中毒型损伤，重者可引起内脏与组织弥 漫性点状或片状出血。
临床表现 临床分期：4期、整个过程约2W。 潜伏期 10(2～21）天 败血症期 3天± 器官损伤期 6天± 恢复期 4天
临床表现 潜伏期 早期：起病后3日内-三症 , 三征 中期：器官损伤期（病后3 ～ 10日）， 肺、肝、肾、脑膜、肌肉等。 恢复期：起病7 ～ 10天后，多数痊愈，少 数在热退后几日－半年出现迟发变态反应。
临床表现 临床分型： 感染中毒型（流感伤寒型、单纯型）： 最常见，“三症三征”。 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型
临床表现 肺出血型 大出血诱因 大出血表现： 先兆期： 面潮红→苍白 心慌、烦躁 呼吸加快 心动过速 肺部湿啰音 出血期：肺弥漫性大出血症状，体征 垂危期：神志、呼吸改变、循环衰竭。
临床表现 黄疸出血型： 黄疸与肝损 腔道出血（鼻、消化道） 肾损 脑膜脑炎型：以中枢N系统损害为主， 颅内压↑表现。 肾功能衰竭型：肾损严重，常并黄疸出血
实验室检查 常规：血常规：WBC正常或↑，中性正常或↑； 尿常规：蛋白尿，可见WBC、RBC、管型 血沉：增快，以黄疸出血型明显。 特异性检查： 培养 血清学试验：凝溶试验，抗体滴度4 倍↑增长 钩体病的实验诊断：
实验室检查 早期实验室诊断 ①ELISA： ②耐热抗原玻片凝集试验： ③分子杂交技术： ④聚合酶链反应（PCR）： ⑤其它：改良免疫酶直接染色检出钩体特异性高，方法简便，有助早期诊断，且快速、简便。
诊 断 流行病学资料：流行季节，疫水接触史。 临床表现：早期三症三征 突出表现 淋巴结肿大，腓肠肌压痛 并发：肺出血，黄疸血，肾脏损害，脑 诊 断 流行病学资料：流行季节，疫水接触史。 临床表现：早期三症三征 突出表现 淋巴结肿大，腓肠肌压痛 并发：肺出血，黄疸血，肾脏损害，脑 膜脑炎，或出现“赫氏反应”。 辅助诊断：肝、肾功、三大常规、PT、 凝溶试验
鉴别诊断 流行性出血热： 无疫水接触史仍发病，三红,三肿,三痛,五期经过; 金葡败血症： 无季节性，多有外伤，感染史，可见皮疹、迁徙性病灶，血培养可阳性。
治 疗 原则: 早发现 早诊断 早治疗 就近就地治疗 病原治疗: 对症治疗:
治 疗 病原治疗： 首选青霉素G盐 注意赫氏反应及处理 红霉素 庆大霉素 强力霉素
治 疗 对症治疗 肺大出血型：三个半措施 镇静：氯丙嗪（冬眠灵）、地西泮（安定）等； 解毒：氢可300 ～ 500mg/日，iv； 治 疗 对症治疗 肺大出血型：三个半措施 镇静：氯丙嗪（冬眠灵）、地西泮（安定）等； 解毒：氢可300 ～ 500mg/日，iv； 抗菌：PNC（小剂量） 强心：用半量，毒K或西地兰iv。
治 疗 对症治疗 黄疸出血型： 抗菌 保肝 止血 护肾 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型
治 疗 有关钩体病的治疗进展 早期钩体的治疗 大剂量PNC治疗严重晚期钩体者
预 防 防鼠、灭鼠； 保护水源、防止污染； 预防接种：多价死菌菌苗注射；下田劳动时皮肤搽防护剂，如樟子油，1％石炭酸凡士林等。
谢 谢