第十二章运动损伤的病理和处理 黄淮学院体育系 王会凤

教学目的：了解闭合性软组织损伤的病理过程，掌握开放性与闭合性软组织损伤的处理原则。 主要教学内容：1、开放性软组织损伤的处理               2、闭合性软组织损伤的病理过程               3、闭合性软组织损伤的处理原则 教学重点：开放性软组织损伤的处理，闭合性软组织损伤的病理变化过程及处理原则。 教学难点：闭合性软组织损伤的病理变化过程及处理原则。

第一节 开放性软组织损伤的处理 开放性软组织损伤是指受伤部位皮肤或黏膜破裂，伤口与外界相通，常有组织液渗出或有血液自创口流出。 第一节 开放性软组织损伤的处理 开放性软组织损伤是指受伤部位皮肤或黏膜破裂，伤口与外界相通，常有组织液渗出或有血液自创口流出。 处理原则是及时止血和处理创口，预防感染，先止血然后处理伤口。 常见的开放性软组织损伤有擦伤、切割伤、刺伤和撕裂伤

（一）擦伤 处理方法： 1、创口浅，面积小的擦伤。 用生理盐水洗净创口，创口周围用75%的酒精消毒，局部擦涂红汞或紫药水，无须包扎，让其暴露在空气中即可。 2、创口内有异物的擦伤 用生理盐水冲洗创口，必要时可用硬毛刷刷净异物，创口用双氧水、创口周围用75%的酒精消毒，然后消炎粉、无菌敷料处理。

1、 关节部位的擦伤 经消毒后，上消炎软膏或抗菌素软膏，并用无菌敷料覆盖，一般不用暴露疗法。 2、 面部擦伤 面部擦伤不宜使用紫药水。 3、 创口较深，污染严重的擦伤。 除消毒、包扎等处理外，应注射破伤风抗毒血清。

（二）撕裂伤 处理方法： 1、创口小的撕裂伤 经消毒后，用粘膏或创口贴粘合即可。 2、创口较大的撕裂伤 经止血、消毒后，则须缝合创口。 3、若伤情和污染严重的撕列伤 经处理后，则须注射破伤风处理。 （三 ）刺伤和切伤（处理方法基本同于撕列伤）

第二节 闭合性软组织损伤的处理 闭合性软组织损伤是指局部皮肤或粘膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在组织内的损伤。 常见的闭合性软组织损伤有：挫伤、肌肉肌腱拉伤、关节韧带扭伤、滑囊炎、肌腱腱鞘炎等

一、闭合性软组织损伤的病理过程 1、急性损伤      急性损伤的特点：发病急、病程短、且病理变化和临床症状明显。      （1）病理变化       ①外在表现:损伤局部早期出现红、肿、热、痛等一系列急性炎症症状。       ②内在表现:在一次性暴力作用下，受伤局部出现：

A、肿胀     a、血肿：暴力作用→局部组织撕裂或断裂、小血管破裂→组织内血肿。     b、水肿：①坏死组织被蛋白溶解酶分解所产生的产物使局部小血管扩张、充血、血管壁的通透性增高→导致血液中的  液体、蛋白质、白细胞等渗出。②伤后淋巴管发生阻塞，淋巴液不能及时运走。     B、疼痛：肿胀产生的压迫和牵扯性刺激引起疼痛。     C、功能障碍：由于组织受损害与疼痛使肌肉发生保护性痉挛而出现局部功能障碍。

（2）修复过程      A、伤后4-6小时，血液和渗出液在伤口周围开始凝固。      B、伤后24小时      ①新生的毛细血管和肉芽组织，开始吸收血液凝块。      ②渗出的白细胞逐渐清除快死组织。      ③临近健康细胞发生分裂产生新的细胞和组织，代替缺损的细胞和组织，使之恢复。（再生过程）

（3）组织再生      ①完全再生：再生组织在结构与功能上与原有组织完全相同，称之。      ②不完全再生：缺损的组织不能完全由结构和功能相同的组织修复，而由肉芽组织代替形成瘢痕，称之。 （4）影响组织修复的因素      ①组织的在生能力（上皮组织、结缔组织、小血管、及骨的再生能力强于肌肉和软骨，神经细胞再生能力最弱）      ②损伤的程度      ③与年龄、营养状况、健康状况、局部血运等有关。      ④治疗是否及时、合理、有无感染等。

2、慢性损伤     （1）病因：①急性损伤处理不当   ②局部长期过度负荷引起     （2）特点：发病缓慢、症状不明显、不易修复。     （3）病理变化过程      ①早期      组织代谢失去平衡，组织中的糖、类脂、和蛋白质的化学结构改变，但此时尚无明显的组织形态变化。此期多无不良感觉，或仅有局部酸胀感。

  ②中期      组织中的糖、类脂和蛋白质的化学结构长期受破坏，组织营养失调，发生变性、增生。此时局部检查，组织弹性下降、有硬结或索条。此期，有酸胀疼痛感，但活动开始后，症状消失或减轻。      ③晚期      伤部小血管发生类脂样变，管腔变窄，血流受阻，伤部缺血。此期，伤员有酸胀、疼痛加重、局部发凉、感觉下降等。

（二）软组织损伤的处理原则与治疗方法 1、急性损伤 （1）早期（24—48小时内） A、病理变化特点：局部组织血肿、水肿和炎症反应。 B、临床表现：伤部红、肿、热、痛及功能障碍。 C、处理原则：制动、止血、防肿、镇痛、和减轻炎症。

D、治疗方法： ①冷敷、加压包扎（24小时后解除）、和抬高患肢。（此法有止血、止痛、防肿和制动的作用） ②外敷新伤药（消炎、止痛、减轻炎症） ③伤后疼痛剧烈者，可服止痛药（云南白药、苯巴比妥、杜冷丁、吗啡等）； 肿胀明显者，可服跌打丸、七离散三七粉）

（2）中期 （48小时后） A、病理变化特点：肉芽组织形成，凝块正在被吸收，坏死组织逐渐被清除，组织正在修复。 B、临床表现：急性炎症逐渐消退，但仍有瘀血和肿胀。 C、处理原则：改善伤部的血液和淋巴循环，促进瘀血、渗出液的吸收和坏死组织的清除，加速组织的修复，防止粘连的形成。 D、治疗方法：理疗、按摩、针刺、拔罐和药物疗法及功能锻炼等。

（3）晚期 A、病理变化特点：损伤基本修复，炎症基本消除，但可能有瘢痕和粘连形成，功能尚未恢复。 B、临床表现；肿胀、压痛消失，但锻炼时仍感微痛、酸胀和无力，个别出现伤部僵硬或运动功能受限。 C、处理原则： ①恢复和增强肌肉、关节的功能。 ②消除瘢痕和粘连。 E、治疗方法：按摩、理疗、中药熏洗和功能锻炼。

2、慢性损伤 （1）处理原则 ①改善局部血液循环，促进组织的新陈代谢。 ②合理地安排局部的负荷量。 （2）治疗方法：同于急性损伤的中、后期（注意治疗与功能锻炼相结合）