医院经济管理探索及实践 广东省人民医院 徐力新 副院长 广东省医药价格评审委员会 副主任 广东省医院协会 副会长 广东医药价格协会 副会长 广东省人民医院 徐力新 副院长 广东省医药价格评审委员会 副主任 广东省医院协会 副会长 广东医药价格协会 副会长 广东省卫生经济学会 副会长

医改政策的着力点 加大财政投入 需方：扩大医保覆盖面 供方：加大对基层医疗的投入 改革补偿机制 取消药品加成 调整医疗服务收费价格 建设覆盖城乡的基层医疗卫生服务体系 推进公立医院的改革

医改对医院的实质性影响 ——药品、耗材、医疗服务 改变当前医院的盈利模式 改“价格” ——药品、耗材、医疗服务 医保支付方式改革 改变当前医院的盈利模式 现在和未来：医疗费用是医院成本之一，医院需通过控制成本、提高效率，来提高盈利能力。 对基层医疗、新农合的投入 医疗格局改变，会带来医院病源、病种的变化

改价格—药品加成率不断下降 2000年批优差率为14%，考虑批优差的药品综合加成率为31.10%，降至2011年的11.82%，此过程中医院没有得到任何补偿。

医疗机构药品销售增速快 药品及卫生耗材流通领域是补偿的最大受益方 摘自卫生部卫生发展研究中心相关资料

医保覆盖面不断扩大 全国情况：截至2011年，医保覆盖率为95% 数据来源：人力资源社会保障部医疗保险司公布

医保支付方式日趋复杂 按服务项目付费 按住院床日付费 按人头付费 按DRGs付费 其他 按人头付费 按住院床日付费 按DRGs付费 按单病种付费 按服务项目付费 按服务项目付费 按单病种付费 按单病种付费 按服务项目付费 按服务项目付费 按服务项目付费 第一阶段 第二阶段 第三阶段 第四阶段 第五阶段 2008 7

医保政策存在的问题加剧了医患矛盾 限制患者自费 基本医疗保障不基本 医保分级管理现状不理想 给医院的定额“保基本” 给病人的目录“不基本” 仅按一、二、三级医院划分进行管理 没有按照医疗水平设定相应的目录、保障水平

医院管理如何适应新医改 适应价格调整 → 优化结构、改变以药养医的现状 → 有效激励医务人员 适应医保支付方式改革 → 优化结构、改变以药养医的现状 → 有效激励医务人员 适应医保支付方式改革 → 医保管理到人、到病种（追踪管理） → 医保管理从定额管理走向结构管理 适应投入倾向基层、新农合 → 医院需跟踪分析病种、病源结构

经济管理的实践及体会分享

医院经济管理的目标（两个层面） 内部：促进可持续发展 医院经济管理的目标： 外部：适应政策环境的变化 学科建设、技术发展、医教研管理 人才培养 外部：适应政策环境的变化 降低病人费用负担 提高医院的竞争力 11 11

我院近年经济管理成效 职工收入稳步增长 单位：万元 12 12

我院近年经济管理成效 运行效率提高 5年增长24% 5年增长46%

我院近年经济管理成效 运行效率提高 5.81% 2.83% 0.32% 8.19% 9.74% 2.67% 1.10% 1.53% 项目 11年环比 10年环比 09年环比 08年环比 07年环比 病床周转次数增长率 5.81% 2.83% 0.32% 8.19% 9.74% 每员工门急诊人次增长率 2.67% 1.10% 1.53% 4.49% 1.08% 每员工出院人次增长率 5.10% 3.05% 9.26% 9.30% 11.23%

医院经济管理重点 加强医保管理、优化结构 项目 思路 1、加强医保管理 （1）重点控制内容：药品、耗材。 （2）鼓励：诊疗、手术等劳务性项目 2、优化结构 （1）合理进行检查、化验——医疗质量、医疗安全的保障。 （2）优化病种、病源结构 15

医院经济管理重点 -医保管理 医院医保管理现状 依赖药品、耗材； 管理思路不统一； 粗放式管理； 未来医院医保管理的理念与实践 16

现状一：医保是否依靠药品、材料？

近年住院患者医疗服务费用构成 药品(%) 诊疗项目(%) 医用材料（%） 2009年 2010年 东部 49.77 46.54 37.02 39.90 13.21 13.56 中部 48.08 51.80 42.65 39.25 9.27 8.94 西部 47.36 51.24 42.50 38.01 10.14 10.75 省会城市 49.00 47.27 40.81 41.87 10.19 10.86 地级市 48.26 48.18 38.28 36.49 13.46 15.32 县市 51.23 51.44 38.17 42.21 10.60 6.35 社区/乡镇 58.80 68.05 38.51 29.21 2.69 2.75 一级医院 57.21 48.70 37.27 46.91 5.52 4.39 二级医院 49.94 50.42 41.49 41.29 8.56 8.30 三级医院 47.57 46.98 38.21 37.67 14.22 15.35 城镇居民 49.28 45.28 38.45 43.50 12.27 11.23 城镇职工 48.97 49.30 39.39 38.61 11.64 12.09 总 体 48.63 39.29 39.43 11.71 11.94 数据来源：中国医疗保险研究会公布

药品、耗材的收入 90%以上用于弥补外购成本 外购成本 直接药品、材料 设备、房屋 维修 各项业务费 内部成本 人力成本 辅助成本 管理费用

现状二：医保管理思路不统一 管理思路一：对抗 管理思路二：消极接受 管理思路三：填满定额 站在医保局对立面 消极接受医保局政策 造成定额浪费，技术、劳务、风险填不进去

现状三：粗放式管理 定额管理：填满定额 费用管理到医院 反应时间到“年” 能到二级科室已经不错 每季度 受限制于复杂的结算方式，能每月反馈已经不错

医院如何适应医保发展 进一步控制住院天数 内部管理常态化、并持之以恒 适应价格调整 → 优化结构、改变以药养医的现状 → 有效激励医务人员 → 优化结构、改变以药养医的现状 → 有效激励医务人员 适应投入倾向基层、新农合 → 医院需跟踪分析病种、病源结构 进一步控制住院天数 内部管理常态化、并持之以恒

医院如何适应医保发展 医保管理到人 病人 医生 医疗组 到病种（追踪管理） 从定额管理走向结构管理 从每年、每月反馈向每周、每日监控发展

医保分析理念 ——从费用控制走向效益管理 费用控制 费用结构分析 效益管理 此阶段： 分析费用结构，目标 “相同超额情况下，什么结构更优” 医保分析理念 ——从费用控制走向效益管理 费用控制 费用结构分析 效益管理 此阶段： 分析费用结构，目标 “相同超额情况下，什么结构更优” 此阶段： 控制人均费用， 目标“不超定额” 此阶段： 研究边际贡献等效益指标，目标 “如何在超额中减少损失”

药品、耗材如何控 措施： 辅助用药 抗菌药物 注射用药 高值耗材 不可收费耗材 辅助性材料 25 25 药品 建立使用目录 考核、评价 公示 限制大处方、滥开药 耗材 推进二级库管理 加强预算管理 辅助用药 抗菌药物 注射用药 高值耗材 不可收费耗材 辅助性材料 25 25

医保病人归属二级科室、费用结构、效益、主管医生等信息 医保分析理念 ——从费用控制走向效益管理 利用信息系统，集成医保反馈信息、医院HIS数据综合分析 医保局每月反馈 医保病人报表 （医疗费月结算费用明细表） 医院HIS 医保病人数据 病人明细记录匹配 医保病人医保定额完成、 医保费用情况 医保病人归属二级科室、费用结构、效益、主管医生等信息 医保经济分析： 1、全院医保经济分析（一级表） 2、科室医保经济分析（二级表） -医保定额完成情况、医保费用水平、结构、医保病人效益情况 3、三级表 -重点科室医保主要病种费用及效益分析 -重点科室医生主管医保病人费用及效益分析

一级表示例：广州医保（部分） 效益管理 定额计算管理 结算 类型 人次 总费用 超额/定额剩余 医保局 超额补偿/剩余奖励 超额由医院承担的损失 超额给医院创造的边际贡献 医院实际 获利/损失 普通 定额 恶性 肿瘤 …… 效益管理 定额计算管理 点击

二级表示例 费用控制 费用结构分析 效益管理 指标： 人数 人均定额完成情况 科室定额完成情况 指标： 药品比 辅助用药 抗生素 材料比 医疗比 临床诊疗 手术 麻醉 技诊 指标： 边际贡献率 超额部分获得的边际贡献 科室承担的损失

进一步控制住院天数 三年来，全国医保参保人平均住院天数为15-16天，没有明显变化。（2008年为15.6天、2009年为 16.0天、2010年为15.7天） 东中西地区住院天数呈东低西高的趋势 随着城市级别的提高，住院天数逐步降低 城镇居民的平均住院天数明显低于职工

医保监控： ——从年、月周期走向以周、日为周期 5年规划 年 季度 月 周 日 每日 KPI 每周 预测 月度 结算 全年 预测 年度 清算 5年 战略 计划

分享—药品、耗材的管控措施 措施： 辅助用药 抗菌药物 注射用药 高值耗材 不可收费耗材 辅助性材料 31 31 药品 建立使用目录 考核、评价 公示 限制大处方、滥开药 耗材 推进二级库管理 加强预算管理 辅助用药 抗菌药物 注射用药 高值耗材 不可收费耗材 辅助性材料 31 31

分享：病种结构调整 鼓励开展 重点、优先发展 适度控制 全力扶持 高 技术含量↓ 、效益↑ 技术含量↑ 、效益↑ 经济效益 （先进技术发展的经济基础） 技术含量↓ 、效益↓ 技术含量↑ 、效益↓ 病种分析的结果，最终要与医疗管理相结合，按照病种代表学科技术水平的高低程度及经济效益情况形成专科病种矩阵图。 适度控制 全力扶持 低 技术含量 32 高 32

分享：优化结构 …… …… …… 病种结构 业务 结构 病源结构 收入结构 项目结构 技术含量 学科建设 经济效率 地 区 自费/公费/医保 初诊/复诊 地 区 自费/公费/医保 …… 业务 结构 病源结构 收入结构 药品比例 材料比例 手术治疗比例 …… 33 33

分享：乳腺科2010年病种结构分析 我院前期初步探索建立病种成本分析框架 34

医院经济管理重点 提高医院运行效率 研究内容 思路 1、提高资源效率 （1）短期：减少约束性资源闲置时间 （2）长期：加强资源配置规划，解决医疗运营中的短板限制 2、解决闲忙不均 关键：核算到组、到人。 3、成本控制 （1）加强制度建设 （2）发挥激励的作用 （3）发挥预算管理的作用 （4）发挥内部审计的作用 35

分享：减少约束性资源的闲置时间 ——开展非常规时间运营 开展周末手术业务 延长技诊部门服务时间 开展周末门诊、夜诊等 36

分享：解决闲忙不均 有效手段——工作量到人、到组 在我院召开的外科手术会议上，列出科室副高以上人均手术量、医生人均手术量 公布科室 人均手术量 泌尿外科每月公布医生个人工作数据 出院人数、手术量等 科室公布医生个人数据 统计医生个人 手术量 在医院中层干部培训会议上对个人手术量较低的医生点名 37

分享：医生个人手术分析界面

效果：近年手术量增长情况 年均增幅7.59% 年均增幅9.18% 年均增幅20.18% 年均增幅14.88%

分享：全面预算管理 降低成本 控制医院关键经营指标 ——成本率、人均结余、单病人费用 实现资金集中管理 优化医院资源 实现集规划、控制、评价于一体的系统化管理 40

分享：内部审计 控制支出的有效手段 直接效益：审减额 间接效益：规范流程，树立节支意识 41

信息化建设与经济管理的关系 ——相辅相成 先有创新的经济管理理念和模式 才有先进的信息系统 促进经济管理水平的提高 信息化反过来

分享：信息化推动医院管理一览表 序号 管理措施 信息支持 1 解决闲忙不均 工作量核算到医疗组、个人 2 调整医药结构 详实的收入结构分析数据 3 优化病种、项目结构 开展病种、项目核算，分析病种、项目的效益 4 提高效率，加快周转 建立反映瓶颈问题的数据信息分析模型 5 辅助领导者决策 及时对海量数据进行挖掘，准确的提供科学分析数据 6 改善医院内部信息交流 建立院内网站、短信平台、OA系统 7 实时查阅病案、药典；实时监控医疗行为 建设以电子病历为中心的临床信息系统 8 实时监控医院药品、设备、材料等物资的管理 建设三级库物资管理系统 9 支撑医学科研 医药文献数据库、科研课题管理系统、科研查询分析系统的建设 10 为患者提供优质服务 医院外网网站提供门诊预约服务、检验检查结构查询；建立触摸屏查询系统，供患者随时查询就医信息、费用明细；设置自助挂号收费一体机，方便患者。

结束语 医院经济管理博大精深，仍在不断发展中，并未形成公认、统一的模式，尚处于探索阶段。但随着医改政策的推进，医疗形势的变化，医院必须通过强化内部经济管理，以便适应外部政策要求，提高运营效率。 我们只是抛砖引玉，希望能与更多同行一起探讨、分享！

谢谢！ 联系方式： QQ群：166363711 E-mail：syjcc@163.com