財務管理概論(二) 護理成本之計算 (課程時數：50分鐘) 徐南麗 教授 元培醫事科技大學 護理系

講師簡介 現職~ 元培科技大學護理學系教授 中華技術學院建築工程與環境設計研究所兼任教授 台灣省護理師護士公會理事 考選部護理行政組召集人 高等教育評鑑委員

學歷 美國伊利諾大學芝加哥分校護理行政管理哲學博士 美國自然醫學大學自然醫學博士 國防醫學院護理研究所內外科護理碩士 美國航空太空醫學院航空護理研究 國防醫學院護理學系學士

學習目標 瞭解護理成本 瞭解護理收費 瞭解護理時數與人力生產力之計算 瞭解護理人力成本之計算 瞭解單項成本分析 計算方式 實例探討

課程大綱 1 護理成本 2 護理收費 3 護理時數與人力生產力之計算 4 護理人力成本之計算 5 單項成本分析 計算方式 實例探討 6 結論

前言 護理成本 護理收費 護理費

成本 直接成本 間接成本 成本

成本項目 用人成本 設備費用 材料成本 作業費用 半變動成本 變動成本 固定成本

單項成本分析 用人成本 不計價 藥材成本 設備折舊 與維修 單項成本分析 作業成本 行政管理費用 教學研究及 社會服務費用

成本項目 護理單位 其他支援單位 分擔成本

護理收費 依護理時數及 人力成本 依病人住院日數 依護理人員與 依病人分類系統 病床數比例 依直接護理費 及間接護理費 依護理生產力 依每病人每日 之護理成本 ( Nursing Cost Per Patient Day ) 依病人嚴重程度 ( Acuity )

各類病人每日護理收費 計算方式 第一類 第二類 第三類 第四類 研究工時 314 648 895 1213 （5元/分） 計算方式 第一類 第二類 第三類 第四類 研究工時 314 648 895 1213 （5元/分） 專家建議工時 377 786 1076 1463 （5.5元/分） 專家建議收費 438 1028 1507 2109

各類病人每日護理收費 健保給付護理費用 以上給付並無法反映實際成本 住院 居家護理 （四人房）：400元/天 （平地）：700,900,1100元/次 （山地或離島）：770,990,1210元/次 以上給付並無法反映實際成本

護理時數與人力生產力之計算 護理時數之計算 （公式一與公式二） 護理人力生產力之計算

護理時數計算方式 公式一、計算方式 護理人員數×上班時數×一年實際上班天數 病床數×佔床率×一年天數  實際上班天數為365減不上班天數139天︰ 週 日 52天 公 休 14天 週 末 52天 病、事假 5天 國定假日 16天 在職教育

實 例 (依公式一計算) ? ? 40床，佔床率為95％，試問護理時數為 多少？ ? ? ? ? 假設某病房有護理人員20名，病床數為 實 例 (依公式一計算) ? ? 假設某病房有護理人員20名，病床數為 40床，佔床率為95％，試問護理時數為 多少？ 20 x 8 x (365-139) ﹦2.6 40 x 95％ x 365 ? ? ? ?

護理休假係數計算方式 365 休假係數 = 實際上班天數

休假係數算法： 以每週上班40小時計算 實際不上班天數為： 52+52+16+14+5=139天 休假係數為 365/ (365-139) =1.6 週 日 52天 週 末 國定假日 16天 公 假 14天 病、事假、在職教育 5天

護理人員數計算實例 ? ? 假設某病房病床數為 40床，佔床率為95％，期望護理時數為2.6 小時, 試問實際護理上班人數為多少？ ? ? 2.6 x 40 x 95％ x 365 8 x 226 ﹦19.94 (20人) ? ? ?

護理人員數 實際24小時排班上班人數 × 休假係數 = 排班表上應有的病房護理人員數 如：20人×1.6=32 (人)

護理人力生產力計算方式 ﹝一﹞ 輸 出 生產力 ﹦ 輸 入 ﹝二﹞ 公式二 公式一

生產力指數 輸出 實際工作時數 生產力指數 = = 輸入 排班時數 比值若>1，代表生產力高 比值若<1，代表生產力低

生產力指數 Output 160 hrs Productivity = = = 1 Input 160 hrs ˙ 1  0.2  0.8 ~ 1.2 ˙ 0.8 ~ 1.2 為可接受範圍

生產力指數 輸出 實際護理活動所需時數 生產力﹦ ﹦ 輸入 實 際 上 班 天 數 240時 240 = = = 1.5 輸出 實際護理活動所需時數 生產力﹦ ﹦ 輸入 實 際 上 班 天 數 240時 240 = = = 1.5 8時×20人 160  合理分配之人數應為︰20×1.5﹦30（人）

公式二：實際護理活動所需時數 每病房實際護理 每病人實際護理 活動所需時數 活動所需時數 每專科實際護理 全院實際護理 活動所需時數

公式二：實際護理工作時數 每病人每日所得實際護理時數計算方式 該病房各項 該項護理活動 ﹦ 護理活動 × 平均每天每病人 所需平均工時 發生頻率之總和 各病房護理時數 ﹦ 工時（分/次） ×頻率（次/病人/天）

各專科實際護理時數計算方式 9 269  【  工時（分/次） 頻率（次/病人/天）】 m=1 n=1 病 房 數 9 269  【  工時（分/次） 頻率（次/病人/天）】 m=1 n=1 病 房 數 註︰n 為護理活動項次 m 為病房數 如︰婦兒科組共九個病房，則其護理時數為此 九個病房之護理時數總和除以九

全院實際護理時數計算方式 註︰n 為護理活動項次 m為病房數 73 269  【  工時（分/次） 頻率（次/病人/天）】 73 269  【  工時（分/次） 頻率（次/病人/天）】 m=1 n=1 = 73 （病 房 數） 註︰n 為護理活動項次 m為病房數

『入院護理』平均工時與頻率 組 別 工時（分) 頻率（次數） 內 科 組 42.9 0.05 外 科 組 42.7 0.09 綜合科組 組 別 工時（分) 頻率（次數） 內 科 組 42.9 0.05 外 科 組 42.7 0.09 綜合科組 62.6 婦 兒 組 28.4 0.14 精 神 組 71.5 0.03 加 護 組 19.3 0.08 全 院 39.2

全院工時頻率一覽表－共同護理活動 項次 護理活動 全院（共73個病房） 平均每病人 每日頻率 每天發生之頻率 平均工時 標準差 1 入院護理 項次 護理活動 全院（共73個病房） 平均每病人 每日頻率 每天發生之頻率 平均工時 標準差 1 入院護理 39.23 20.92 187.18 0.0822 2 出院護理 30.30 17.20 174.78 0.077 3 轉床護理 19.04 16.23 197.74 0.1103 4 體溫脈搏呼吸測量法 2.87 1.13 8065.54 3.8872 5 血壓測量法 2.00 0.90 7129.09 3.5719 6 意識程度及瞳孔測量 2.05 3.33 683.26 0.5243 7 呼吸音、腸蠕動聲及膚色評估法 2.53 2.37 426.65 0.3010 8 體重、腹圍、肌肉寬度測量法 7.51 355.62 0.1743 9 臥床病人磅秤使用法 12.34 11.14 47.64 0.0345 10 鋪床法 6.90 4.06 1057.48 0.5134 11 床上護架、氣圈應用法 3.12 4.60 38.90 0.0167 12 特別口腔護理 5.13 5.62 291.66 0.1595

全院護理活動之護理時數排行榜 名次 護理活動名稱 護理時數（分鐘） 工時（分） 頻率（次） 1 巡房 12.35 6.28 1.96 2 TPR 11.16 2.87 3.88 3 口服給藥法 10.34 3.19 3.24 4 護理記錄 10.22 8.30 1.23 5 小量靜脈給藥法 9.48 5.29 1.79 6 交班 8.68 3.47 2.49 7 血壓測量法 7.17 2.00 3.57 8 翻身 6.92 5.08 1.36 9 問題處理 5.96 4.68 1.27 10 會議 5.78 38.38 0.15

名次 護理活動名稱 頻率（ 次 ） 工時（分） 護理時數（分） 全院護理活動頻率排行榜 名次 護理活動名稱 頻率（ 次 ） 工時（分） 護理時數（分） 1 TPR 3.8874 2.8719 11.6378 2 BP 3.5818 2.0088 7.1750 3 口服給藥法 3.2444 3.1900 10.3498 4 交班 2.4999 3.4723 8.6804 5 電話聯繫 2.2266 2.0209 4.4998 6 巡房 1.9661 6.2840 12.3551 7 小量靜脈給藥 1.7922 5.2927 9.4858 8 電腦操作 1.4434 3.8270 5.5240 9 翻身 1.3629 5.0800 6.9235 10 問題處理 1.2746 4.6798 5.9651

全院護理活動頻率排行榜 名次 護理活動名稱 頻率（ 次 ） 工時（分） 護理時數（分） 名次 護理活動名稱 頻率（ 次 ） 工時（分） 護理時數（分） 11 護理記錄 1.2311 8.3087 10.2288 12 抽痰法 1.2224 3.5638 4.3565 13 大量靜脈注射 1.2005 3.2513 3.9032 溶液瓶更換法 14 黏貼檢驗報告單 0.8162 1.8861 1.5395 15 輸出入量記錄法 0.8074 5.7498 4.6427 16 處理醫囑 0.7806 4.0776 3.1832 17 晨間護理 0.7674 3.8844 2.9810 18 飲食分送 0.7622 1.1173 0.8517 19 核對醫囑 0.7572 3.2692 2.4756 20 文書處理 0.6647 6.9623 4.6278

全院護理活動頻率排行榜 名次 護理活動名稱 頻率（ 次 ） 工時（分） 護理時數（分） 名次 護理活動名稱 頻率（ 次 ） 工時（分） 護理時數（分） 11 護理記錄 1.2311 8.3087 10.2288 12 抽痰法 1.2224 3.5638 4.3565 13 大量靜脈注射 1.2005 3.2513 3.9032 溶液瓶更換法 14 黏貼檢驗報告單 0.8162 1.8861 1.5395 15 輸出入量記錄法 0.8074 5.7498 4.6427 16 處理醫囑 0.7806 4.0776 3.1832 17 晨間護理 0.7674 3.8844 2.9810 18 飲食分送 0.7622 1.1173 0.8517 19 核對醫囑 0.7572 3.2692 2.4756 20 文書處理 0.6647 6.9623 4.6278

全院、各組別護理時數一覽表 單位代碼 護理時數 （分/PPD） （時/PPD） 加護組 729.86 12.16 單位代碼 護理時數 （分/PPD） （時/PPD） 加護組 729.86 12.16 綜合組 266.82 4.45 外科組 215.31 3.59 一般外科 208.73 3.48 婦兒科 204.97 3.42 內科組 202.81 3.38 精神科 155.90 2.60 全院 251.96 4.20

各病房護理時數及護理生產力指數 單位代碼 公式一 公式二 生產力 護理時數 護理時數 001 3.09 2.56 0.83 單位代碼 公式一 公式二 生產力 護理時數 護理時數 001 3.09 2.56 0.83 002 5.35 5.20 0.97 003 13.26 26.16 1.97 004 3.24 2.30 0.71 005 2.85 3.87 1.36

各組別生產力指數 組 別 生產力 內 科 組 1.03 外 科 組 1.10 一般外科 1.11 加 護 組 1.48 婦 兒 組 1.02 組 別 生產力 內 科 組 1.03 外 科 組 1.10 一般外科 1.11 加 護 組 1.48 婦 兒 組 1.02 精神科組 0.28 綜合科組 1.28 全 院 1.20

小結：生產力指數 輸出 實際工作時數 生產力指數 = = 輸入 排班時數 比值若>1，代表生產力高 比值若<1，代表生產力低

生產力指數 輸出 實際護理活動所需時數 生產力﹦ ﹦ 輸入 實 際 上 班 天 數 240時 240 = = = 1.5 輸出 實際護理活動所需時數 生產力﹦ ﹦ 輸入 實 際 上 班 天 數 240時 240 = = = 1.5 8時×20人 160  合理分配之人數應為︰20×1.5﹦30（人）

四、護理人力成本計算方式 成本一 成本二 成本三

護理人力成本 年所得(630,960) 每分鐘人力成本 ﹦ = 5.5元/分 (365-不上班天數)×8×60

計算護理人力成本 由護理時數可計算護理人力成本 若每分鐘人力成本6元，每小時人力成本為360元，以本院平均護理時數4小時計算，則粗算護理人力成本費用為1440元。 這並未包含材料費、設備費、折舊費、作業費、技術費、教研費或管理費..等。

護理人力成本計算方式 COST 1 = × 護理時數 = × 以80年11月在職護 理人員之平均年薪 （含夜班費），計 算出平均每分鐘人 力成本為4.3元.每 小時為258元 護理時數

平均每分鐘人力計算方式 夜班費︰（200×7）+（300×7）﹦3,500元/月 年 薪︰31,000×15.5﹦480,500元/年 年 薪︰31,000×15.5﹦480,500元/年 （年薪+夜班費） 時 薪 ﹦ 上班實際天數×上班時數 【48,500+（3,500×12）】 ﹦ （253×8） ﹦258.15（元/小時） 每分鐘人力成本=258.15/60 =4.30（元/分）

護理人力成本計算方式 COST 2 = × 護理時數 = × c 以五、六職等護理 師之平均年薪，計 算出平均每分鐘人 力成本為4.94元， 每小時為296.4元 護理時數

護理人力成本計算方式 COST 3 = × 護理時數 = × 以五、六職等護理師 之薪俸×10%通貨膨 脹率預估82年之平均 年薪，計算出平均每 分鐘人力成本為5.50 元，每小時為330元 護理時數

成本：依83年度護理人員之平均薪資算出每分鐘人力成本為5元 全院各組別護理時數及人力成本 類 別 護理時數﹝小時﹞ 人力成本﹝元﹞ 外 科 3.59 1077.00 內 科 3.38 1074.00 婦兒科 3.42 1026.00 精神科 2.60 780.00 加護組 12.16 3648.00 全 院 4.20 1260.00 成本：依83年度護理人員之平均薪資算出每分鐘人力成本為5元

全院各組別護理時數及人力成本一覽表 類 別 護理時數 COST1 COST2 COST3 （分/PPD） （小時/PPD） （元/PPD） （元/PPD）（元/PPD） 加護組 729.86 12.26 3138.41 3605.52 4014.24 綜合組 266.82 4.45 1147.33 1318.10 1467.52 外 科 215.31 3.59 925.85 1063.65 1184.22 一般外科 208.73 3.48 897.55 1031.14 1148.03 婦兒科 204.97 3.42 881.36 1012.53 1127.32 內 科 202.81 3.38 872.08 1001.87 1115.45 精神科 155.90 2.60 670.35 770.12 857.43 全 院 251.96 4.20 1083.44 1244.70 1385.80

單項成本 用人成本 不計價 藥材成本 設備成本 單項成本 作業成本 行政成本 教學成本

四十六項護理活動六大單項成本分析 項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元） 項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元） 1.入院護理 237.70 141.02 0.07 91.59 23.52 25.87 519.79 2.出院護理 199.89 0.57 0.45 48.61 12.48 13.73 275.87 3.轉床護理 172.87 0.81 0.45 42.14 10.82 11.90 239.14 T.P.R.BP. 4a.測量2次 37.82 5.06 0.04 10.38 2.66 2.93 58.89 4b.測量3至6次 113.45 10.31 0.12 29.95 7.69 8.46 169.98 4c.測量7至12次 226.90 18.19 0.24 59.31 15.23 16.76 336.63 4d.測量13次 340.34 26.07 0.37 88.68 22.77 25.05 503.27 5.呼吸腸蠕動聲 16.21 0.00 0.00 3.92 1.01 1.11 22.24 膚色評估 6.臥床病患磅秤使用70.23 0.00 0.44 17.12 4.40 4.84 97.16 7.中央靜脈壓測量 21.61 162.00 0.03 44.40 11.40 12.54 251.99

四十六項護理活動六大單項成本分析 項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元） 項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元） 8.尿液測試 16.21 1.27 5.32 5.92 1.52 1.67 33.58 9.醫護查房巡房查班 43.22 0.30 0.11 10.55 2.71 2.98 59.90 10.氣管插管護理 32.41 15.00 0.00 11.46 2.94 3.24 65.06 11a.抽痰護理6次 135.06 162.29 0.62 72.04 18.50 20.35 408.85 11b.抽痰護理7次 243.10 162.29 1.11 36.06 9.26 10.19 204.63 12.吸入治療氣使用 27.01 122.08 0.03 36.06 9.26 10.19 204.63 13.氧療護理 32.41 35.15 0.00 16.34 4.19 4.61 92.71 14.鼻胃管護理 21.61 2.11 0.00 5.73 1.47 1.62 32.55 15.灌食護理 43.22 22.60 0.00 15.91 4.09 4.50 90.31 16.持續性胃管灌食之操作 64.83 3.30 0.00 16.47 4.23 4.65 93.48 17.輸出入量記錄 54.02 14.94 0.00 16.67 4.28 4.71 94.63

四十六項護理活動六大單項成本分析 項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元） 項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元） 18a.翻身護理(部分協助) 81.03 271.69 0.00 85.28 21.90 24.09 483.99 18b.翻身護理(完全協助) 162.07 395.69 0.00 134.85 34.63 38.09 765.33 19.協助病患上下床 32.41 10.00 0.00 10.25 2.63 2.90 58.20 20.存留導尿管護理 27.01 29.60 0.00 13.69 3.51 3.87 77.68 21a.排泄護理(簡單型) 32.41 1.39 0.10 8.21 2.11 2.32 46.57 21b.排泄護理(複雜型) 64.83 32.99 0.13 23.68 6.08 6.69 134.40 22.清潔灌腸 189.08 115.80 0.00 73.71 18.93 20.82 418.34 23.鋪床 59.43 52.30 0.07 27.04 6.94 7.64 153.44 24.晨間護理 37.82 0.00 0.05 9.16 2.35 2.59 51.97 25.寢前護理 21.61 0.00 0.00 5.22 1.34 1.48 29.65

四十六項護理活動六大單項成本分析 項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元） 項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元） 26.口腔護理 37.82 22.38 0.00 14.55 3.74 4.11 82.59 27a.沐浴（部份協助） 54.02 35.00 0.00 21.52 5.53 6.08 122.15 27b.沐浴（完全協助） 113.45 35.00 0.00 35.89 9.22 10.14 203.69 28.局部用冷熱護理 21.61 67.00 0.32 21.53 5.53 6.08 122.17 29a.單一劑量口服給藥2次 37.82 3.49 0.00 9.99 2.56 2.82 56.68 29b.單一劑量口服給藥3至6次 113.45 6.01 0.00 28.88 7.42 8.16 163.91 29c.單一劑量口服給藥7次 226.90 8.52 0.00 56.92 14.62 16.08 23.03 30.肌肉注射 27.01 26.05 0.00 12.83 3.29 3.62 72.87 31a.小量靜脈注射給藥2瓶 59.43 5.18 0.00 15.62 4.01 4.41 88.65 31b.小量靜脈注射給藥7瓶 178.28 10.36 0.00 45.61 11.71 12.88 58.83

四十六項護理活動六大單項成本分析 項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元） 項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元） 32a.靜脈注射溶液袋瓶更換 27.01 1.38 0.00 6.86 1.76 1.94 38.95 32b.靜脈注射溶液袋瓶更換 54.02 2.75 0.00 13.73 3.53 3.88 77.90 33.靜脈滴注置入術 54.02 8.78 0.00 15.18 3.90 4.29 86.18 34a.一般檢查前後護理1項 32.41 5.17 0.00 9.09 2.33 2.57 51.57 34b.一般檢查前後護理2項 64.83 5.80 0.00 17.07 4.38 4.82 96.91 35.血管攝影檢查前後護理 140.46 54.57 0.00 47.15 12.11 13.32 267.61 36.靜脈輸液(IV pump)護理 32.14 13.37 0.00 11.07 2.84 3.13 62.82 37.靜脈滴注護理 21.61 7.69 0.00 7.08 1.82 2.00 40.20 38.手術前護理 21.61 36.20 0.00 13.98 3.59 3.95 79.33 39.輸血護理 145.86 21.56 2.50 41.27 10.60 11.66 243.23

四十六項護理活動六大單項成本分析 項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元） 項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元） 40.常規管道引流護理 32.41 448.35 0.00 116.23 29.85 32.83 659.68 41.動靜脈導管護理 54.02 125.09 0.00 43.30 11.12 12.23 245.77 42a.傷口護理（換藥大） 70.23 160.16 0.00 55.70 14.30 15.74 316.13 42b.傷口護理（換藥中） 48.62 109.62 0.00 38.26 9.83 10.81 217.13 42c.傷口護理（換藥小） 32.41 39.88 0.00 17.48 4.49 4.94 49.57 43a.衛生指導10分 54.02 0.00 0.00 13.06 3.35 3.69 74.13 43b.衛生指導11分 108.05 0.00 0.00 21.12 6.71 7.38 148.26 44. 檢體收集 32.41 4.50 0.00 8.92 2.29 2.52 50.65 45.抽血術 27.01 1.89 0.00 6.99 1.79 1.97 39.66 46.中央靜脈導管置入術 205.29 238.63 0.27 107.41 127.58 30.34 609.62

入院護理單項成本分析 本院代碼： 健保碼： 申請日期：96年5月 項目： 1.入院護理 單位：元 人員別 人數 月薪資 耗用時間(分) 本院代碼： 健保碼： 申請日期：96年5月 項目： 1.入院護理 單位：元 人員別 人數 月薪資 耗用時間(分) 成本總計 用 主治醫師 0 176,500 0 0.00 人 住院醫師 0 69,500 0 0.00 費 護理人員 1 47,000 44 237.70 用 醫技人員 0 56,000 0 0.00 行政人員 0 46,000 0 0.00 其它人員 0 32,000 0 0.00 小 計 237.70

入院護理單項成本分析(續) 本院代碼： 健保碼： 申請日期：96年5月 項 目 單 位 單 價 用 量 成本總計 本院代碼： 健保碼： 申請日期：96年5月 項 目 單 位 單 價 用 量 成本總計 1.病患衣褲 套 20.00 1 20.00 不 2.病患外套 件 40.00 1 40.00 計 3.大單 條 20.00 1 20.00 價 4.罩單 條 25.00 1 25.00 藥 5.被單 條 25.00 1 25.00 材 6.枕頭套 個 4.00 1 4.00 成 7.口表棉 塊 0.22 2 0.45 本 8.病歷表格 張 0.47 13 6.11 (含床頭牌、診斷牌) 9.住院簡介單 張 0.46 1 0.46 小 計 141.02

入院護理單項成本分析(續) 本院代碼： 健保碼： 申請日期：96年5月 項 目 取得成本 月折舊金額 佔用時間(分) 總計成本 本院代碼： 健保碼： 申請日期：96年5月 項 目 取得成本 月折舊金額 佔用時間(分) 總計成本 房屋折舊(坪) 0.00 設 備 費 用 折 舊 1.身高體重 測量機(電子) 27,000 450.00 1 0.06 2. 血壓計 3,750 62.50 2 0.02 小 計 0.07 維修費用

入院護理單項成本分析(續) 項 目 小 計 用人費用 237.70 不計價藥材成本 141.02 設備費用 0.07 維修費用 0.02 X院代碼： 健保碼： 申請日期：96年5月 項 目 小 計 用人費用 237.70 不計價藥材成本 141.02 設備費用 0.07 維修費用 0.02 合 計 378.81 作業費用 19.47% 91.59 行政管理費用 5.00% 23.52 教學研究費用 5.50% 25.87 成本合計 519.79 X院收費標準 649.74

計算公式 用人成本 不計價 藥材成本 設備費用 單項成本 作業費用 行政費用 教學研究費用

1.用人成本 (月平均薪資/每月工時)×耗用工時 月平均薪資=全年薪資/12個月 全年薪資=本薪+各項津貼+加班費、夜勤津貼等 c (月平均薪資/每月工時)×耗用工時 月平均薪資=全年薪資/12個月 全年薪資=本薪+各項津貼+加班費、夜勤津貼等 + 退休金、(公)勞保費用 每月工時=全年上班時數/12個月×負荷工作比例

全年上班時數=8小時×(365天-52天週日- 52/2天週六-15天例假) =8小時×272天=2176小時 工作負荷比例 主治醫師 住院醫師及其他人員 醫學中心 60% 80% 區域醫院 70%

護理人員每月工時 =2176小時/12(月)×80% =181(小時) ×80% =145 (小時) 耗用工時 包括準備期、操作期、整理期與記錄期

2.不計價藥材 藥材含稅單價×用量 不計價藥材成本之抽離，需仰賴健全收費系統之設計，然目前保險給付並未明顯指出不計價藥材包含之項目。大部分的醫院很難將計價與不計價藥材成本分離清楚。單項成本分析中之不計價藥材即是以外加方式加入計算。

3.折舊設備 (月折舊金額/月使用時間)×使用時間 月折舊金額=房屋或設備取得成本 /耐用年限/12月 月使用時間=每月工時之75% (依每人次使用之時間及取得成本計算) (月折舊金額/月使用時間)×使用時間 月折舊金額=房屋或設備取得成本 /耐用年限/12月 月使用時間=每月工時之75% =181(小時) ×75% = 136(小時)

各類設備耐用年限一般以五年為限，若購買一部電腦設備預估單價為40,000元，則每年折舊費為8,000元，每月折舊費為666元 4000元/5=8000元 8000元/12=666元

4.維 修 房屋及設備折舊總計×18% 維修比率依過去實績，按折舊成本之18%提列

5.作業費用 合計/(1-作業費用比例)×作業費用比率 作業費用比率： 按該成本中心作業費用(含事務費、空調費、清潔費、水費、電力費、蒸汽費、洗縫費、 購置費雜項….等)佔總成本分攤比率而來

6.行政管理費 醫療成本×5% 醫療成本=合計+作業費用 行政管理費為會計、人事、企劃….等部門之分攤成本，按醫療總成本之5%列計

7.教學研究費 醫務收入×5% 醫務收入 =醫療成本×1.1 =(合計+作業費用) ×1.1 醫療法規定提撥醫院收入之5%為教育訓練及社會服務費

(三)案例分析 1.四十六項護理活動單項成本分析 2.工時成本與單項成本之差距

1.四十六項護理活動單項成本分析 以『入院護理』為例， 各成本之計算如下

用人成本 (月平均薪資/每月工時)×耗用工時 月平均薪資=47000元 每月工時=145小時(護理人員工作負荷量為80%) 參與人數=1人 耗用工時=44分鐘=(44/60)小時 護理人員成本 =(47000/145)×(44/60) ×1(人) =237.70元

不計價藥材 藥材含稅單價×用量 根據表一(單價×數量)求總計 不計價藥材成本 =(20×1)+(40×1)+(20×1)+(25×1)+(25×1)+ (4×1)+(0.225×2)+(0.47×13)+(0.46×1) =141.02元

設備折舊 (月折舊金額/月使用時間)×使用時間 身高體重機成本27000元，使用年限五年，使用時間為1分鐘(=1/60小時)： (27000/5/12/136)×(1/60)=0.055元 血壓計成本3750元，使用年限5年，使用時間2分鐘(=2/60小時)： (3750/5/12/136)×(2/60)=0.015元 設備折舊成本=0.055+0.015=0.07元

維 修 房屋及設備折舊總計×18% 維修費用成本 =(0.00+0.07×1.75)×18%=0.02元 維 修 房屋及設備折舊總計×18% 維修費用成本 =(0.00+0.07×1.75)×18%=0.02元 護理活動於病房內執行，為避免與病房費計價重複，故房屋折舊不列入計算

作業費用 合計/(1-作業費用比率)×作業費用比率 合計=237.7+141.02+0.07+0.02=378.81 作業費用比率為19.47% 作業費用 =378.81/(1-19.47%)×19.47%=91.59元

行政管理費 醫療成本×5% 醫療成本=378.81+91.59 行政管理費 =(378.81+91.59)×5%=23.52元

教學研究費 醫務收入×5% 醫務收入 =(378.81+91.59)×1.1 教學研究費 =(378.81+91.59)×1.1×5%=25.87元

成本總計 合 計 作業費用 行政管理學費用 +) 教學研究費用 = 378.81 = 91.59 = 23.52 = 25.87 合 計 作業費用 行政管理學費用 +) 教學研究費用 = 378.81 = 91.59 = 23.52 = 25.87 519.79元

合理收費標準 成本總計×1.25 519.79×1.25=649.74元

工時成本與單項成本之差距 項 目 工時成本 單項成本 差 距 23.鋪床 55元 181元 -126元 項 目 工時成本 單項成本 差 距 23.鋪床 55元 181元 -126元 30.肌肉注射 25元 73元 - 48元 39.輸血護理 135元 234元 - 99元 43.護理指導 50元 75元 - 25元

『存留導尿護理』成本百分比 用人成本………….….………27.01 (34.77%) 不計價藥材……….…….……29.60 (38.15%) 折舊設備………….….………..0.00 ( 0.00%) 維修…………………..………..0.00 ( 0.00%) 作業費用………….….………13.69 (17.62%) 行政管理費用………..………..3.51 ( 4.52%) 教學研究費用………..………..3.87 ( 4.98%) 合 計 77.68 ( 100%)

結論 1.計算各項護理活動之工時，並依工時算出 護理人力成本，可作為護理收費之參考。 1.計算各項護理活動之工時，並依工時算出 護理人力成本，可作為護理收費之參考。 2.訂出專家建議護理活動之理想工時，並 依工時算出護理人力成本，可作為醫學 中心護理收費之參考。

結論 3.建立護理活動單項成本計算方式並分析單項成本，可發現不必要之開支加以改善或簡化工作 4.各單位可比較：同一項護理活動各類成本(如用人成本、設備成本等)之分佈與比例情形，做為訂定工作標準、簡化工作或提昇工作效率之參考

結論 5.合理地分析計算執行護理活動所需耗用成本，可做為爭取合理護理收費之有力依據，讓護理專業也能成為一個收益中心。 6.提供健保單位做為給付護理費用之參考

如何開源 增加必要而未列 入收入項目 不敷成本項目， 提高收費 擴充服務量 提高個人工作 生產力 廣增財源： 財團基金捐款 擴展市場： 分院、分店成立

如何節流 儀器、藥材、藥品 實施住院日 採購精打細算 控制 貴重儀器避免 降低各項用品 重複採購 成本 減少個人不必要 的體力、精力、 時間及金錢的付出 降低藥品及 醫材庫存 減少水電開支

以上資料歡迎上網查詢 徐南麗教授全球資訊網 www.nlhsu.tcu.edu.tw/ 徐南麗教授研究室 http://nanlyhsu.weebly.com/

十、參考資料 護理行政與管理 徐南麗 教授 著

課程部分已結束 請學員耐心等候課程簡報回到第一頁 再點選課後測驗進行評量 Thank you! 請點選這裡進行課後測驗