诊断学讲义 抽搐与惊厥 兰州大学第一医院诊断学教研室 刘天喜
抽搐（tic）与惊厥（convulsion） 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主抽动或强烈收缩，常引起关节运动和强直。 惊厥：当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。 惊厥与癫痫有相同也有不同点。癫痛大发作与惊厥的概念相同，而癫痛小发作则不应称为惊厥。
[病 因] 抽搐与惊厥的病因可分为： 特发性：常由于先天性脑部不稳定状态所致。 症状性：病因有： 1．脑部疾病 [病 因] 抽搐与惊厥的病因可分为： 特发性：常由于先天性脑部不稳定状态所致。 症状性：病因有： 1．脑部疾病 (1)感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。 (2)外伤：如产伤、颅脑外伤等。 (3)肿瘤：包括原发性肿瘤、脑转移瘤。
(4)血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧。 (5)寄生虫病：如脑型疟疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。 (6)其他： ①先天性脑发育障碍； ②原因未明的大脑变性，如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸等。
2．全身性疾病 (1)感染：急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。 (2)中毒：①内源性，如尿毒症、肝性脑病；②外源性，如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。 (3)心血管疾病：高血压脑病或Adams-Stokes综合征等。
(4)代谢障碍：低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6缺乏。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。 (5)风湿病：系统性红斑狼疮、脑血管炎。 (6)其他：突然撤停安眠药、抗癫痫药，还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。
3．神经症 如癔症性抽搐和惊厥。 此外，尚有一重要类型，即小儿惊厥（部分为特发性，部分由于脑损害引起），高热惊厥多见于小儿。
[发生机制] 抽搐与惊厥发生机制尚未完全明了，可能是由于运动神经元的异常放电所致。这种病理性放电主要是神经元膜电位的不稳定引起，并与多种因素相关，可由代谢、营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发，与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等有关。
根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来源不同，基本上可分为两种情况： ①大脑功能障碍，如癫痫等； ②非大脑功能障碍，如破伤风、土的宁 中毒、低钙血症性抽搐等。
1．全身性抽搐 以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作（惊厥）.
发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝、病理反射阳性等。发作停止后不久意识恢复。 如为肌阵挛性，一般只是意识障碍。由破伤风引起者为持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈的疼痛。
癫痫大发作（惊厥）的表现 表现为患者突然意识模糊或丧失; 全身强直、呼吸暂停、继而四肢发生阵挛性抽搐; 呼吸不规则，尿便失控、发绀、发作约半分钟自行停止; 可反复发作或呈持续状态。
2．局限性抽搐 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等。 低血钙患者发生手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产士手”表现。
[伴随症状] 1．伴发热，多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、生牙、重度失水等。但须注意，惊厥也可引起发热。 2．伴血压增高可见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。 3．伴瞳孔扩大与舌咬伤可见于癫痛大发作。
4．伴脑膜刺激征，可见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血。 5．惊厥发作前有剧烈头痛，可见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变。 6．伴意识丧失，见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。
[问诊要点] 1．抽搐与惊厥发生年龄、病程。发作的诱因、持续时间、是否孕妇。部位是全身性还是局限性、性质呈持续强直性还是间歇阵挛性。 2．发作时意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛等。 3．有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触、外伤等病史及相关症状。 4．病儿应询问分娩史、生长发育异常史。
内科疾病鉴别诊断学 邝贺龄 主编 临床症状鉴别诊断学 钱悳 郑伟如 主编 临床鉴别诊断学 ——临床表现的解释 [美] A.M.哈维 等著 中国医学百科全书——症状学 中国医学百科全书编委会 临床体检图解 苏州医学院 编
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