青少年親善門診計畫 ── Teens’ 幸福9號

緣 起 重視目前日益嚴重的青少年性、懷孕、人工流產等生殖健康問題、身心問題、危險健康行為等 青少年生育保健服務迫切需要 避孕服務及指導 產前、生產、產後照護服務及指導 人工流產手術服務與諮詢 性侵害之處置 性病與其他婦科疾病之治療 依2003年WHO已設立「青少年生育保健親善門診準則」，建立我國服務的模式

我國青少年人口數及百分比 （至103年底止，總人口數23,433,753） 我國青少年人口數及百分比 （至103年底止，總人口數23,433,753） 年齡別 10-14歲 總人口百分比 15-19歲 男 656,183 2.80% 789,321 3.37% 女 599,179 2.56% 728,480 3.12% 年齡層小計 1,255,362 5.36% 1,517,801 6.49% 10-19歲青少年占全國人口11.85% 資料來源：內政部戶政司 (2015)

青少年婚前性行為、態度 兩性暴露於非婚性行為之比例增加，而避孕率亦增加。 年 項目 1995年 2000年 2007年 2011年 2013年 有性交經驗者第一次性行為平均年齡 男 16.2歲 15.97歲 - 女 16.5歲 16.15歲 有性交經驗比率 10.4% 13.9% 14.7% 12.9% 13.1% 6.7% 12.7% 8.8% 14.6% 初次性行爲未避孕率 73.3% 58.7% 25.6% 16.7% 70.4% 55.1% 22.5% 13.4% 容許有性交行為 34% 43% 13% 25% 兩性暴露於非婚性行為之比例增加，而避孕率亦增加。 資料來源：衛生福利部國民健康署 (2015)

性知識 2000年台灣地區高中、高職及五專男、女性在校學生調查 項 目 男 女 學校教師沒教過有關墮胎壞處及避孕方法 1/3 1/4 不知女生生理期何時容易受孕 70% 50% 不清楚精蟲在女性體內可活存2-3天 35% 36.4% 不清楚口服避孕藥之使用方法 60% 青少年性知識有待加強 資料來源：衛生福利部國民健康署 2009

國、高中生健康行為調查 (2011-2013) 過去一星期內 行 為 百分比敘述 每天或經常連續看電視、玩電腦或打電動 國、高中生健康行為調查 (2011-2013) 過去一星期內 行 為 百分比敘述 每天或經常連續看電視、玩電腦或打電動 約 80% 的學生 花2小時以上 曾接觸色情平面媒體（2013調查） 男(N=2942) 86.8% 女(N=2290) 64.4% 曾接觸色情網站（2011調查） 男(N=2718) 85.0% 女(N=2254) 33.6% 曾網路交友（2011調查） 男(N=2681) 55.5% 女(N=2234) 55.4% 自述有與異性接吻經驗（2011調查） 男(N=2721) 40.0% 女(N=2252) 41.8% 曾有性交行為者（2013調查） 男(N=2847) 13.1% 女(N=2235) 14.6% 資料來源:衛生福利部國民健康署 (2011-2013)

15-19歲生育率之趨勢 青少年生育率雖逐年下降，相對的，墮胎率勢必增高，缺乏安全性行為。 資料來源：內政部戶政司 (2015)

青少女之生育率已大幅下降 但實際的懷孕數仍缺乏官方統計資料 　　青少女之生育率已大幅下降 　　但實際的懷孕數仍缺乏官方統計資料 1985 台北市 　　1名生產 （生育率 7 0/00） 估計4 名人工流產（人工流產率 2.8%） 2010 　　1名生產（生育率 4 0/00） 估計9名人工流產（人工流產率3.6%）

10-19歲靑少年感染HIV趨勢 青少年愛滋病患感染者及所占比例逐年增加；98%的感染者是經由性行為傳染 資料來源：衛生福利部疾病管制署 (2015)

2008-2013年 臺灣女性 性侵害事件 (年齡別) 12至24歲女性性侵案件佔總數之六成 使用兩小無猜條款者佔一半以上 2008-2013年 臺灣女性 性侵害事件 (年齡別) 年 度 合 計 0-6 歲 6-12 歲 12-18 歲 18-24 歲 24-30 歲 30-40 歲 40-50 歲 50歲以上 人數 % 人 數 2008 6647 213 3.2 510 7.7 2958 44.5 909 13.7 558 8.4 484 7.3 241 3.6 115 1.7 2009 7218 244 3.4 528 3349 46.4 960 13.3 556 582 8.1 242 124 2010 8358 228 2.7 665 8.0 4045 48.4 1024 12.3 608 650 7.8 291 3.5 136 1.6 2011 9621 274 2.8 739 4964 51.6 1132 11.8 567 5.9 547 5.7 2012 2.9 149 1.5 10308 270 2.6 734 7.1 5409 52.5 1254 12.2 585 635 6.2 315 3.1 159 2013 9159 216 2.4 617 6.7 4735 51.7 1144 12.5 496 5.4 648 318 161 1.8 12至24歲女性性侵案件佔總數之六成 使用兩小無猜條款者佔一半以上 資料來源：衛生福利部保護服務司 (2014)

國/高中生每星期和父母一起吃晚飯天數分佈 國中生 （調查年度：2003） 高中生 （調查年度：2007） 人數 % 0 天 （幾乎沒有） 389 2.9 416 3.1 1 天 522 4.0 227 1.7 2 天 1326 10.1 534 3 天 1101 8.4 657 5.0 4 天 895 6.8 696 5.3 5 天（含）以上 8920 67.8 10700 80.9 總計 13153 100.0 13230 資料來源：中央研究院調查研究專題中心，台灣教育長期追蹤資料庫 (2007)

國/高中生放學回家(或住處)後 大人在家情形分佈 類別 國中生 （調查年度：2001） 高中生 人數 % 不到1小時 2312 16.9 1874 14.3 1- 2小時（不含2小時） 1576 11.5 1542 11.7 2- 3小時（不含3小時） 1096 8.0 942 7.2 3 小時（含）以上 1202 8.8 1100 8.4 都有大人在家 7014 51.2 6905 52.5 不適用 495 3.6 772 5.9 總計 13695 100.0 13135 資料來源：中央研究院調查研究專題中心，台灣教育長期追蹤資料庫 (2007)

青少年是需要被關懷的

青少年親善醫師/門診（Teens’幸福9號）成立過程 93~94 年間 台灣婦幼衛生協會承接衛生署國建局（現為衛生福利部國民健康署）「青少年生育保健親善門診」計畫-「Teens’ 幸福9號」（幸福就好、幸福久久之意）邀集相關學者專家組成「青少年生育保健親善門診」研議小組 ，研議所需服務標準及作業流程 。 94年12月 四家「青少年生育保健親善門診」─正式開幕 。 97年 轉由台灣青少年醫學暨保健學會承接，至12月底共10家青少年生育保健親善門診。 98~102 青少年醫學暨保健學會於全台北、中、南與東部建立45家醫療院所提供全方位的「Teens’幸福9號─青少年親善門診」 (其中19家提供青少年生育保健親善門診服務)。 目前 全國各縣市至少1家參與，共計有64家醫療院所提供青少年有關性健康、物質濫用、心理健康、肥胖等議題的親善醫師門診服務；其中26家以提供青少年友善的生殖健康服務為主。

青少年親善門診分布情形 截至2015年5月底止，共計64家醫療院所設置青少年親善門診。 縣市及 區域 目前 家數 北區 31 中區 11 8家 2家 1家 5家 3家 截至2015年5月底止，共計64家醫療院所設置青少年親善門診。 縣市及 區域 目前 家數 北區 31 中區 11 南區 13 基隆市 1 台中市 5 嘉義縣 2 台北市 8 彰化縣 嘉義市 新北市 南投縣 3 台南市 桃園縣 雲林縣 高雄市 新竹縣 離島 屏東縣 新竹市 澎湖縣 東區 4 苗栗縣 金門縣 花蓮縣 宜蘭縣 連江縣 台東縣

已設置青少年親善門診之機構 加註「＊」者以提供青少年友善的生育健康服務為主要服務項目，共計26家。 地區 醫療院所 北 部 地 區 基隆市 廖內兒科診所（七堵區） 台北市 ＊ 台北市立聯合醫院婦幼院區（中正區） 台灣大學醫學院附設醫院（中正區） 台北市立聯合醫院陽明院區（士林區）   天晴身心診所（士林區） 夏凱納身心診所（大同區） 三軍總醫院北投分院（北投區） 台北市立聯合醫院仁愛院區（大安區） 台北市立萬芳醫院（文山區） 新北市 新北市立聯合醫院三重院區（三重區） 陳文龍婦產科診所（板橋區） 亞東紀念醫院（板橋區） 楊孟達身心精神科診所（板橋區） 元程婦產科聯合診所（新莊區） 天給婦產科診所（新莊區） 永和耕莘醫院（永和區） 杏春家醫科診所（蘆洲區） 桃園市 宏其婦幼醫院（中壢區） 衛生福利部桃園醫院（桃園區） 新竹市 陳建銘婦產科診所（新竹市） 新竹縣 台大醫院竹東分院（竹東鎮） 加註「＊」者以提供青少年友善的生育健康服務為主要服務項目，共計26家。

加註「＊」者以提供青少年友善的生育健康 服務為主要服務項目，共計26家。 地區 醫療院所 北部地區  宜蘭縣   林榆森小兒科診所（羅東鎮） 員山鄉衛生所（員山鄉） 宜蘭市衛生所（宜蘭市） 頭城鎮衛生所（頭城鎮） 冬山鄉衛生所（冬山鄉） 羅東鎮衛生所（羅東鎮） 南澳鄉衛生所（南澳鄉） 安信診所（礁溪鄉） 苗栗縣 天恩診所（苗栗市） ＊ 大千綜合醫院（苗栗市） 中部地區 台中市 衛生福利部台中醫院（西區） 中山醫學大學附設醫院（南區） 林文豹小兒科診所（南屯區） 臺中市烏日區衛生所（烏日區） 童綜合醫院（梧棲區） 彰化縣 十仁診所（彰化市） 南投縣 衛生福利部南投醫院（南投市） 慶生婦產科（埔里鎮） 草屯鎮衛生所（草屯鎮） 雲林縣 成大醫院斗六分院（斗六市） 大林慈濟醫院斗六門診中心（斗六市） 地區 醫療院所 南部地區 嘉義縣   衛生福利部朴子醫院（朴子鄉） 大林慈濟醫院（大林鎮） 嘉義市 衛生福利部嘉義醫院 ＊ 天主教聖馬爾定醫院 台南市 蔡明輝診所（東區） 成大醫院（東區） 柳營奇美醫院（柳營區） 高雄榮總台南分院（永康區） 史地分小兒科診所（永康區） 高雄市 高雄市立小港醫院（小港區） 雲上台揚心寧診所（苓雅區） 屏東縣 元和馨小兒科診所（屏東市） 鄭英傑婦產科診所（屏東市） 東部地區 花蓮縣 基督教門諾會醫院（花蓮市） 國軍花蓮總醫院（新城鄉） 台東縣 楊國明身心科診所（台東市） 延平鄉衛生所（延平鄉） 離島 澎湖縣 三軍總醫院澎湖分院（馬公市） 衛生福利部澎湖醫院（馬公市） 金門縣 金湖鎮衛生所（金湖鎮） 烈嶼鄉衛生所（烈嶼鄉） 連江縣 連江縣立醫院（南竿鄉） 加註「＊」者以提供青少年友善的生育健康 服務為主要服務項目，共計26家。

「青少年生育保健親善門診」 --WHO 服務特質-- 親善的青少年政策。 親善的青少年服務程序。 親善的青少年健康照顧者。 親善的青少年支持團隊。 親善的青少年保健機構。 有青少年參與。 有社區參與及互動，能以社區為基礎，藉由一個團體延伸出去。 合適而又綜合性的人性化照顧。 青少年覺得有效的健康照顧。 高效率的照顧。

親善的青少年健康照顧者 對青少年各個特殊健康領域均駕輕就熟；針對個人不同的發育程度 及社會環境，主動提供衛教、預防保健、治療、健康照顧。 服 務 特 質 親善的青少年健康照顧者 對青少年各個特殊健康領域均駕輕就熟；針對個人不同的發育程度 及社會環境，主動提供衛教、預防保健、治療、健康照顧。 具人際及社區互動技巧。 主動且具支持性的態度。 不帶批判性、不主觀，可信任。 安排在病人方便就診的時間。 吸引病人的注意。 以同等的關心與尊重，治療所有的病人。 提供充足的資訊和支持，幫助所有的青少年針對其獨特的需求，自己做出適當的決定。

親善的青少年支持團隊 醫療部門/單位 家醫科、精神科、泌尿科、皮膚科、婦產科、小兒科、衛教、社工人員、心理師、營養師 學校輔導室 服 務 特 質 親善的青少年支持團隊 醫療部門/單位 家醫科、精神科、泌尿科、皮膚科、婦產科、小兒科、衛教、社工人員、心理師、營養師 學校輔導室 輔導、支持、多元適性教育 社會局/社福機構 勵馨基金會 張老師 心理衛生中心 救援、安置、出養、 托育、孤兒院、 心理輔導

親善的青少年保健機構 在便利的地點，提供安全隱蔽的環境，佈置成迎合青少年喜愛的氣氛。 方便的就診時間。 提供保密措施，避免傷害其自尊心。 服 務 特 質 親善的青少年保健機構 在便利的地點，提供安全隱蔽的環境，佈置成迎合青少年喜愛的氣氛。 方便的就診時間。 提供保密措施，避免傷害其自尊心。 提供服務相關的資訊、健康相關教材等。

有青少年參與 有青少年參與決策，採納其意見。 羅致青少年加入『青少年生育保健親善門診』 服務規劃之意見參與。 服 務 特 質 有青少年參與 有青少年參與決策，採納其意見。 羅致青少年加入『青少年生育保健親善門診』 服務規劃之意見參與。 羅致有意願、熱心的青少年參與『青少年生育保健親善門診』之監測與評估工作。

有社區參與及互動 公佈青少年之性問題、懷孕、人工流產及生 育之健康議題，喚起社會大眾、政府重視青少年健康照顧的價值。 服 務 特 質 有社區參與及互動 公佈青少年之性問題、懷孕、人工流產及生 育之健康議題，喚起社會大眾、政府重視青少年健康照顧的價值。 鼓勵家長、學校及社區支持。 以社區為基礎，藉由一個個團體延伸出去，期能增加照顧的範圍及可近性。

合適而又綜合性的人性化照顧 符合每個青少年在生理、心理、社會健康與發展上的需求。 服 務 特 質 合適而又綜合性的人性化照顧 符合每個青少年在生理、心理、社會健康與發展上的需求。 提供整套綜合性健康照顧與轉診流程。 提供轉診服務︰ 學校/支持團體→醫療機構→一般科→ 專科 免除一切不必要的步驟。

青少年覺得有效的健康照顧 遵照醫學實證與準則，提供服務。 能解決青少年（女）的問題。 服 務 特 質 青少年覺得有效的健康照顧 遵照醫學實證與準則，提供服務。 能解決青少年（女）的問題。 不斷提升品質，營造並維持團隊水準，讓青少年（女）真正獲得符合其需求之服務。

高效率的照顧 高效率的定義 達成高效率的途徑 服務員職責分工明確、服務流程設計合理 服務空間、位置恰當、服務作業確實 減少人力、物力浪費 服 務 特 質 高效率的照顧 高效率的定義 在一定時間/最短時間完成 在有限經費/付費完成 達成高效率的途徑 服務員職責分工明確、服務流程設計合理 服務空間、位置恰當、服務作業確實 減少人力、物力浪費 建構完整網絡系統，確保其運作，並評估其成效。 建立完整個案登錄與管理之資訊系統，包括財務管理。 建立網站提供及時性之資訊（包括諮詢、服務與費用）

104年度實施目標 強化青少年親善醫師/門診提供青少年生育 及預防保健服務之功能。 提供青少年親善醫師/門診（Teens’幸福9 號）服務。 辦理本計畫創意行銷或宣傳。 檢討與評估本計畫服務成效。

繼續透過網路部落格加強宣傳 「Teens’ 幸福9號」部落格 / 網址： http://blog.udn.com/Teens9 以青少年族群為主，建立網站，張貼生育保健與預防保健文章 或相關活動訊息。 更新青少年資訊、青少年生育問題、青少年預防保健等相關文章。 將「青少年親善醫師/門診」各地醫療服務院所資訊發佈於部落格。 → 至104年5月止已有超過135,408人次瀏覽。 Facebook粉絲專頁/網址： http://www.facebook.com/TeensNine 張貼青少年親善門診各醫療院所相關訊息，增加曝光率。 發表青少年生理/心理健康與自我照顧訊息。 目前粉絲人數589人。 Google關鍵字 購買關鍵字讓青少年透過「性行為」、「性教育」、「意外懷孕」、「墮胎」、 「人工流產」等關鍵字看到「幸福9號」的相 關連結。

印製「青少年親善醫師/門診（Teens’幸福9號）」相關之海報/單張/鑰匙圈等產品 宣傳品印製 印製宣傳單張、海報、衛教單張等 捲線器 廣受青少年喜愛，分送相關單位配合宣傳使用，亦配合相關校園演講、親職教育等活動廣為宣傳

Teens’幸福9號─青少年親善門診 運作方式 對象：10~19歲之青少年 方式： 初診：來診之青少年，由醫師或諮商心理 師幫助完成青少年身心健康檢核表，協助了解有無生理、心理需求，需要進一步諮（商）詢者並轉介之。 結案：提供多次治療或心理諮商服務後，於結案時邀請個案再次填寫青少年身心健康檢核表。

「青少年親善門診（Teens’幸福9號）」服務流程 因版面限制而簡化，詳細流程請見工作手冊 就診青少年 (10-19歲) 收案：以青少年身心健康檢核表 評估就診青少年需求 未婚懷孕青少女之人工流產諮商、服務 提供醫療治療或諮詢服務 提供心理諮商服務 轉介次專科醫師 結案：填寫青少年身心健康檢核表

一、青少年生育保健服務需要 安全有效的避孕/緊急避孕服務及指導 懷孕檢驗 產前產後照護 生產照護 人工流產手術及術前、術後心理諮商服務 性侵害/性暴力處置 愛滋病/性病檢驗、治療及諮詢服務 子宮頸癌疫苗注射 青少年發育相關問題的資訊和諮詢 性教育/諮商 精神科服務

二、門診設置標準參考—人員 專科醫師 行政人員 護理師/護士 (1-2人) 心理師 社工師 醫檢師/醫檢生 藥師/藥劑生 助產師/助產 生育保健：婦產科 一般就診科別： 家醫科、精神科、小兒科、泌尿科等 行政人員 護理師/護士 (1-2人) 心理師 社工師 醫檢師/醫檢生 藥師/藥劑生 助產師/助產 同儕諮詢員 清潔人員

三、門診設置標準參考—設施 隱密的入口門 報到窗口 候診室/說悄悄話室(1-2) 諮商(詢)室(1) 診察室/診療室(1-2) 檢驗室 治療室/手術室(1) 恢復室/待產室(1) 清潔及消毒設備室 藥局 病歷室 資訊系統

台大醫院家醫科 -- 詹其峰醫師

2013年 台大醫院家醫科 -- 詹其峰醫師

HEADSSS評估心理社會問題 家(Home) 關於他們的家庭與親子關係 教育(Education) 關於他們在學校的成績、興趣及表現 飲食(Eating) 關於他們的飲食狀況 運動(Exercise) 關於他們的規律運動狀況 抱負(Expectation) 有關他們對未來的生涯規劃 活動(Activity) 有關他們的社交及休閒活動 藥物使用(Drug use) 他們是否抽菸、飲酒及使用興奮劑等成癮藥物 性(Sexuality) 有關他們對他們的性活動的態度、知識與行為 自殺(Suicide) 有關情緒管理，是否曾想過傷害自己 安全(Safety) 暴力問題、騎乘機車有無戴安全帽或搭車時有無繫緊安全帶

台大醫院家醫科 -- 詹其峰醫師

台大醫院家醫科 -- 詹其峰醫師

新北市立聯合醫院三重院區 核心成員 婦產科：李茂宏主任 家醫科：張兆宏醫師 精神科：林上青醫師、 蔡雅如醫師、段永章醫 師、周蔚宸臨床心理師 急診醫學科:王明正醫師 社工師：謝宛玲社工師 護理師：張意珊護理長、 葉美華護理長、廖姿惠 護理師

新北市立聯合醫院 三重院區

宏其婦幼醫院

宏其婦幼醫院

宏其婦幼醫院

～ 宣傳方式 ～ 宏其婦幼醫院

台大醫院竹東分院

「青少年親善門診」服務概況 人次 治療及檢查服務（1982人次） 諮詢/諮商服務（1982人次） 人次

展望（ㄧ） 有效整合青少年性健康促進資源之利用及分享，並倡議以具有性別敏感度觀點，處理性與生殖健康問題(尤其性病、愛滋病、同性戀等議題)，以促進青少年性健康促進政策之改進 1. 公部門 教育部、內政部、青年署、衛生福利部 2. 私部門 台灣性教育學會、杏陵醫學基金會、杏陵性諮商中心、青少年醫學暨保健學會、 台灣婦幼衛生協會、勵馨基金會、教會、「秘密花園」（衛福部八里療養院承辦） 3. 有青少年之參與決策，並成立青少年資源網絡，發揮同儕教育之功能

展望（二） 優生保健法修法 全民健保給付之對象 建立長期性、系統性、分級制之青少年性健康促進專業人員培訓計畫： -未婚靑少女施行人工流產需法定代理人同意之條文，由20歲下修為18歲 -增訂人工流產手術前需有思考期，並提供診前（後）諮詢（商）服務 全民健保給付之對象 -有性行為之青少女子宮頸抹片檢查或人類乳突病毒(HPV)感染之篩檢納入健保給付 建立長期性、系統性、分級制之青少年性健康促進專業人員培訓計畫： -各級學校性教育師資，改進性教育課程、教材及教案設計 -醫療院所青少年生殖健康諮詢/服務人員（家庭醫學科、婦產科、精神科、小兒科泌尿科醫師、護理人員、心理師 、社工師） -由優質的醫療團隊提供青少年身心健康全方位之諮詢、保健服務中，應特別重視青少年其性與生殖健康的問題與需求。 建立多元管道、週全性之性健康促進諮詢/商服務體系，增進服務可近性： -學校、醫療院所、網路視訊、教會

展望（三） 應用行銷策略、宣導性健康促進諮詢(商)服務網，增進青少年 之利用率。 對高風險、高挑戰青少年優先提供性與生殖健康促進服務及福利措施 -提供生殖健康諮詢及服務費用補助，未婚懷孕或分娩者(第19-10條)的保護安置 -提供靑少年期即為人父母之家庭照顧（如育兒指導、工作技能訓練、社會福利） -重視特殊地區及弱勢群體之性健康問題及需要，克服其健康不平等的情形 加強家長對子女性教育角色，做好親職教育 有計畫建立長期青少年性與生殖健康基本資料 -前瞻性長期監測、追蹤其健康狀況並推廣有實證醫學與創新之研究(如網路對青少年之需求、影響) -產生有效介入措施之新方案之帶動，並定期評估其成效。 以公共衛生初級預防之立場，應儘早評估人類乳突病毒(HPV)疫苗全面施打在10-25歲靑少年的成本效益 促進國際合作

健全的青少年健康支持網絡 期待我們提供給青少年的性與生殖健康服務，是他們所需要的。 敬請大家努力提升青少年對此服務的可近性。

謝謝聆聽 請多指教