加拿大电子医疗档案战略和优化服务 David A. Koff MD McMaster University, Hamilton ZHE FENG MD Sunnybrook Health Science Centre, Toronto

地域特征 人们去就诊在同一个省份或地区的专科医生需要旅行的平均距离. 专科医生多在城市地区. 农村地区和北部地区的居民必须辗转相当远的距离去看一个专科医生. > 100 km

定义 Telehealth 是通讯信息的一种技术. 用于医疗, 教育,和远程健康卫生服务. Telemedicine 是用来提供和保证远程医疗服务的咨讯交流技术. Teleradiology 是把医学影像从一地传向另一地的电子传输技术. 用于图像的阐译和/或会诊. Teleradiology 组成了90%的远程医学活动. 越来越多的Telehealth交流事务涵盖了影像传送.

众多计划 所有省份和地区都已加入Telehealth系统。 现有超过100个的Telehealth项目正在运行. 不同种类的网络工程，众多的应用程序供应和电信服务.

实例 大西洋省份健康信息项目 北方网络系统 阿尔伯塔省网 省内的医学影像和信息综合共享 医学影像在大西洋四省共享. 从北部到中部的80个点. 综合的全省系统健康信息 省内的PACS项目

电子医疗档案(EHR) 加拿大正致力实施能互操作的电子医疗健康档案来提高改善它的医疗健康服务.

什么是EHR? 电子健康档案为每一个加拿大人提供了一个安全的, 隐密的终身健康史记录. 电子健康档案为已经受权的专业医务人员提供了快捷的渠道在任何时间和地方查询病人信息. 目前, 只有9%的加拿大人有电子健康档案.

Canada Health Infoway Canada Health Infoway 任务 一个始于2001年中期的独立的联邦基金代理, 它在加拿大10个省和3个地区内投资电子健康档案项目. 任务 鼓励和加速电子健康信息系统的开发和应用, 它将在2009年底覆盖加拿大50%的地区, 2016年加拿大所有的地区都将覆盖共用的电子健康档案系统.

Canada Health Infoway Infoway 作用为战略投资者: 与其合伙人投资50%或50%以上的项目开支; 参与项目的立项; 监督项目进程和质量：使用控制战略提供资金

Infoway的投资计划 更新和采用 - $6千万 互用电子医疗档案 - $1亿7千5百万 客户, 提供者, 注册机构 - $1亿3千5百万 终端用户采用和未来趋势 更新和采用 - $6千万 电子医疗档案 互用电子医疗档案 - $1亿7千5百万 主要项目和应用 药品信息系统 $1亿8千5百万 实验室信息系统 $1亿5千万 医学影像系统 $3亿1千万 公共卫生系统 $1亿 远程电子系统 $1亿5千万 项目横向组成 客户, 提供者, 注册机构 - $1亿3千5百万 网路架构和标准 基础架构 - $2千5百万

基础架构 Innovation & Adoption - $60m Interoperable EHR - $175m End-user Adoption and Setting the Future Direction Innovation & Adoption - $60m The Electronic Health Record Interoperable EHR - $175m Domain Repositories and Healthcare Applications Drug Information Systems $185m Laboratory Information Systems $150m Diagnostic Imaging Systems $310 Public Health Systems $100m Telehealth $150m Cross Program Components Client, Provider and Location Registries - $135m 网路架构和标准 基础架构 - $2千5百万

基础架构 开发通用的网络架构和标准, 确保电子健康档案的互用性. 为医院和开发商提供商业和技术上的指导: 工具包:技术和商业知识(个案研究,模板,计划,报告,等…) 电子医疗档案系统的总体方案, 包括隐密性和安全性的要求。 More than 4000 software in Canada to link.

标准的使用 远程医学影像标准 集成标准 医学影像数据标准 电子医用信息标准 多媒体会诊标准 CAR （标准手册） ACR （技术标准） IHE (医用集成) 医学影像数据标准 DICOM JPEG and JPEG 2000 TIFF BMP 电子医用信息标准 HL7 v3 CCR (Continuity of Care Record) - ASTM International 多媒体会诊标准 ITU-T H.323/H.320 用于视频和音频 ITU-T T.120 用于数据

标准使用 始建于2006年的标准协作会是一个新的加拿大范围内的协调机构，来支持和保证加拿大的医疗卫生信息标准. 建于Infoway之下的标准协作会负责支持,培训, 协调和维护Infoway开发的电子健康档案系统标准.

标准使用 标准协作会包括了过去加拿大健康信息学院（CIHI）管理的几个标准. - 与医疗卫生信息标准合作 - HL7加拿大标准 DICOM (医学数字影像通讯) 加拿大标准协会(CSA)--ISO/TC 215.

客户,提供者,注册机构 Innovation & Adoption - $60m Interoperable EHR - $175m End-user Adoption and Setting the Future Direction Innovation & Adoption - $60m The Electronic Health Record Interoperable EHR - $175m Domain Repositories and Healthcare Applications Drug Information Systems $185m Laboratory Information Systems $150m Diagnostic Imaging Systems $310 Public Health Systems $100m Telehealth $150m 项目横向组成 客户, 提供者, 注册机构 - $1亿3千5百万 Architecture and Standards Infostructure - $25m

客户, 提供者, 注册机构 准确识别病人,专业人员,健康卫生机构. : 客户登记: 病人个人信息和人口信息 提供者登记: 医生ID,药剂师,牙医,护士,等… 服务机构注册: 医院,诊所,医生办公室.

药品信息系统 Innovation & Adoption - $60m Interoperable EHR - $175m 主要项目和应用 End-user Adoption and Setting the Future Direction Innovation & Adoption - $60m The Electronic Health Record Interoperable EHR - $175m 主要项目和应用 药品信息系统 $1亿8千5百万 Laboratory Information Systems $150m Diagnostic Imaging Systems $310 Public Health Systems $100m Telehealth $150m Cross Program Components Client, Provider and Location Registries - $135m Architecture and Standards Infostructure - $25m

药品信息系统 病人用药信息: 处方药, 过敏史, 现有药物治疗. 用药信息自动更新并保存在电子医疗档案里(EHR). 保证医生和药剂师准确用药.

实验室信息系统 Innovation & Adoption - $60m Interoperable EHR - $175m 主要项目和应用 End-user Adoption and Setting the Future Direction Innovation & Adoption - $60m The Electronic Health Record Interoperable EHR - $175m 主要项目和应用 Drug Information Systems $185m 实验室信息系统 $1亿5千万 Diagnostic Imaging Systems $310 Public Health Systems $100m Telehealth $150m Cross Program Components Client, Provider and Location Registries - $135m Architecture and Standards Infostructure - $25m

实验室结果将链接在病人的电子医疗档案（ EHR ）内. 实验室信息系统 方便医疗人员查询所有的实验室结果和报告. 实验室结果将链接在病人的电子医疗档案（ EHR ）内.

诊断影像系统 Innovation & Adoption - $60m Interoperable EHR - $175m End-user Adoption and Setting the Future Direction Innovation & Adoption - $60m The Electronic Health Record Interoperable EHR - $175m 主要项目和应用 Drug Information Systems $185m Laboratory Information Systems $150m 医学影像系统 $3亿1千万 Public Health Systems $100m Telehealth $150m Cross Program Components Client, Provider and Location Registries - $135m Architecture and Standards Infostructure - $25m

诊断影像系统 数字影像库 医学影像结果通过网络可随时随地电子传送给 所有机构, 医生和专科医生. 共享数据库每年可存储150万个病例,与IHE-兼容的RIS整和.

现有数据库 22 个共享 PACS/Archive Solutions (DI-r) 目标 计划 正建 完成

数字影像库的优势 病人影响 资源影响 改善报告回转时间 减少重复检查. (安省$1亿3千2百万/年) 减少病人周转 提高放射医生的工作效率25-28% 提高技术员的工作效率10-12% 提高临床医生的工作效率

数字影像库的优势 资金影响 医疗卫生系统方面 减少胶片耗费(32-40亿) 共享PACS 系统: 节省约资源40%. 过去10年耗资74亿, 但收益91亿.

医学影像系统 无片工作环境 (CT, MR, X-Ray, ultra-sound, etc.) 使用 IHE 和EHR(HL7/DICOM 标准用于图像采集和报告创建) 使用最佳压缩技术处理数字图像.

使用共享的XDS构架获取医学影像和报告: IHE-Canada负责XDS-I和相关工具的开发. 在影像医学和以下医生之间: 影像专科医生 非影像临床医生 医院 PACS Y 影像—影像 影像---临床医生 PACS Z 影像中心 医生工作室

存储量… 影像压缩 即使存储费用在一直下降, 但存储的数据量增长巨大. 运行的费用仍维持很高. 在加拿大每年有4千万例影像诊断检查 省条例规定图像平均保持7年. 使用10:1的不可复压缩技术每年可以节约一亿加元.

… 传送时间 影像压缩 即使高宽带技术在医院网络中得到更多使用, 但让任何医务人员以100 mbps连接他们的计算机依然不成熟 EHR 网络无法支持大量的医学影像传输,及时的获取诊断影像要求使用足够高的压缩级别

影像压缩 加拿大放射医生协会, PACS/Teleradiology 委员会已经接受把DICOM JPEG 或 JPEG-2000非回复压缩技术用于影像诊断和临床回顾. 这是根据一个大规模的评估研究结果而制定的.

影像压缩 这项研究经过加拿大卫生由Infoway授权, 在Sunnybrook 医院进行. 在此之前, CHI 已经进行了2 个文献回顾和2个法律评估. 9个省份的放射医生参与了这项研究

基于以前研究，评估来源于两个已接受方式的组合： 方法 基于以前研究，评估来源于两个已接受方式的组合： 用ROC分析客观测量诊断准确性 用JND主观比较

方法 3人一组， 23个组， 全加拿大超过100个医生阅读图像. 在日常使用经校准的DICOM兼容的工作站阅读影像. 工作站和网络连接良好. 结果在网上填写，直接传给服务器.

诊断准确性 毛玻璃不透光区

并列对比 JPEG 2000 15:1 ORIGINAL

例如 JPEG 2000 20:1 ORIGINAL PNEUMOTHORAX

Examples JPEG 2000 25:1 ORIGINAL CALCIFICATIONS

结果 有18 个解剖区/形态没有发现不同, 但有3处发现差异.

结果

结果

结果

JPEG 2000 有较好的空间分辨率,在量子化中能滤去低能量高频率参数 J2K 与 JPG 对比 J2K 15:1 JPEG 15:1 显而易见的退化 无显而易见退化 JPEG 2000 有较好的空间分辨率,在量子化中能滤去低能量高频率参数

建议 有损耗的压缩可用于最低级的压缩测试.在此级别上诊断信息没有明显丢失. 在最低级的压缩上,有损耗的JPEG 和 JPEG 2000 没有差别

结果: 推荐值 CR/DR CT US MR NM MG 心血管 10-15 16-24 体部 20-30 JPEG 10-15 J2K 10 8-12 9-11 乳腺 15-25 胸部 肌骨关节 JPEG 20-30 J2K 20 神经 JPEG 8-12 J2K 8 儿科

公共卫生系统 Innovation & Adoption - $60m Interoperable EHR - $175m 主要项目和应用 End-user Adoption and Setting the Future Direction Innovation & Adoption - $60m The Electronic Health Record Interoperable EHR - $175m 主要项目和应用 Drug Information Systems $185m Laboratory Information Systems $150m Diagnostic Imaging Systems $310 公共卫生系统 $1亿 Telehealth $150m Cross Program Components Client, Provider and Location Registries - $135m Architecture and Standards Infostructure - $25m

公共卫生系统 支持对威胁公众健康的传染病个案和爆发的鉴别, 管理, 控制. 2004年3月,鉴于SARS的爆发所引发的经验教训和公众对公共卫生权威处理急发传染性疾病能力的关注, 联邦政府指派Infoway发展传染性疾病监测系统以与各省和地区协作.

远程电子健康系统 Innovation & Adoption - $60m Interoperable EHR - $175m End-user Adoption and Setting the Future Direction Innovation & Adoption - $60m The Electronic Health Record Interoperable EHR - $175m 主要项目和应用 Drug Information Systems $185m Laboratory Information Systems $150m Diagnostic Imaging Systems $310 Public Health Systems $100m 远程电子系统 $1亿5千万 Cross Program Components Client, Provider and Location Registries - $135m Architecture and Standards Infostructure - $25m

远程电子医疗 促进医疗信息和服务在病人和医疗机构之间的远程电子传送. 多种项目基于: -地理上(电视教育,家庭护理,…) -文化上(第一部落,语言少数民族) 临床上(心脏手术后,伤口护理,精神病电视观测 管理模式以及技术和标准

共用电子健康档案 Innovation & Adoption - $60m 电子医疗档案 共用电子医疗档案 - $1亿7千5百万 End-user Adoption and Setting the Future Direction Innovation & Adoption - $60m 电子医疗档案 共用电子医疗档案 - $1亿7千5百万 Domain Repositories and Healthcare Applications Drug Information Systems $185m Laboratory Information Systems $150m Diagnostic Imaging Systems $310 Public Health Systems $100m Telehealth $150m Cross Program Components Client, Provider and Location Registries - $135m Architecture and Standards Infostructure - $25m

互操作电子医疗档案 在任何时间和地点允许医务人员查询和更新病人的中心健康记录. 多方位, 多层面证实了HER在医疗实践中的价值和作用, 支持HER 系统展开. 商业上的HER在地区或超地区的使用， 显示了它的协同性,可量测性和可重复性.

更新和采用 终端用户采用和未来趋势 更新和采用 - $6千万 Interoperable EHR - $175m The Electronic Health Record Interoperable EHR - $175m Domain Repositories and Healthcare Applications Drug Information Systems $185m Laboratory Information Systems $150m Diagnostic Imaging Systems $310 Public Health Systems $100m Telehealth $150m Cross Program Components Client, Provider and Location Registries - $135m Architecture and Standards Infostructure - $25m

更新和采用 Infoway 支持EHR展开和优化使用: 知识入口 有依据医学 计算机化医嘱输入和临床处理支持系统. 疾病处理方法.

结论 加拿大全国范围的电子医疗档案系统实施开始较晚, 但投入了巨大的努力. 到2010年底, 在加拿大Infoway 支持下将有50%的人口被覆盖. 我们会全力以赴去实现这个目标.

结论 谢 谢 !