互联网模式下的药学服务变革与疾病健康管理 《中国药房》杂志年度编委会（2016.10.22深圳） 互联网模式下的药学服务变革与疾病健康管理 新华医院 张 健 2016年10月22日

目 录 CONTENTS 1 互联网时代与卫生行业变革 2 临床药学慢病管理服务模式 3 互联网+药学服务探索 4 未来展望

这是一个快速变化的时代 互联网+ 工业4.0 是创新2.0下的互联网发展新形态 将互联网的创新成果与经济社会各领域深度融合 关键词：云计算、物联网、大数据 工业4.0 目标是建立一个高度灵活的个性化和数字化的产品与服务的生产模式 由集中式控制向分散式增强型控制的基本模式转变 三大主题： 智能工厂、智能生产、智能物流 传统的行业界限将消失，并会产生各种新的活动领域和合作形式。 创造新价值的过程正在发生改变，产业链分工将被重组。

医疗创新进入深水区 从互联网+医疗 到 医疗+互联网 随着医疗改革的深入和互联网的创新，医疗过程中的很多形态和方式正在发生巨大的变化，同时各类法规的出台，为医疗改革提供强有力的支撑，未来的医疗过程将是插上互联网的翅膀快速地进行各种裂变和重组。 大部分的三甲医院已经建立自己的网上服务（公众号和APP），包括医疗常识推送、专家预约、检测结果查看等便民服务，甚至在线问诊、院后随访都出现在三甲医院的公众号和APP里面。对外方面，部分三甲医院尝试建立了自己的网络医院，连接全国县市级医院，进行远程会诊、医疗培训和双向转诊等服务。可以说，医疗已经从互联网+转入了+互联网的阶段。

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2 3 4 1 接近患者 专业技术 单学科 医院发力 医疗+互联网的趋势 医疗创新公司和三甲医院的互联网模式越来越接近患者，为患者提供更加直接的服务 更多医疗技术被搬到互联网上，医院管理系统、影像系统、心电系统、结算系统等等，逐步云端化、电子化，为区域医疗和互联网医院提供技术支撑 大量单学科单病种的医疗创新项目在快速发展，几乎覆盖了医疗的主要领域，并且形成垂直闭环 国内顶级医院开始建立自己的互联网医院，与区域医疗形成更多、更专业的互动，包括远程会诊、双向转诊

百姓眼里的药学服务 专业而复杂 广泛的工作路径 需求调研 不接近的患者 药品数量有数几十万种，加上人群的差异性用药的剂量、使用方式变得多样。因此专业性要求极高，在临床的处理上复杂 广泛的工作路径 药学部的工作覆盖医院主要科室，而针对每个科室的药用 服务都不经相同。因此在服务过程中，每个路径都遵循自 己的方式 需求调研 不接近的患者 药师，特别是临床药师是在第一线为患者服务，只是这种 服务没有被人发现其价值。患者只知道药师就是发药和审 核药方的人

药学与互联网的结合点 合理用药管理 保险费控 医药电商 患者用药服务 在医院里面建立合理用药系统，来干预医生的过度用药、重复用药 帮助保险公司管理保险人的用药过程和医嘱依从，同时为保险人提供药物咨询等服务 为医药电商提供电子处方审核和用药管理服务 为患者提供用药服务、不良反应管理

新发展 基础 医院药学信息发展趋势 合理用药 临床用药监测 条形码 网络药学服务 药学信息系统 药品管理系统（调剂、供应等） 药学信息研究和处理的重点从药品供应转向病人和公众的合理用药和健康内容。

药学服务重点转向病人和公众的合理用药和健康内容 患者随访咨询 处方开具 入库验收 门诊用药环节 药品管理环节 审方发药 患者服药 物流配送 审方发药 护士给药 储存保养 住院用药环节 疗效与安全性评价 医嘱提交 调整医嘱

目 录 CONTENTS 1 互联网时代与卫生行业变革 2 临床药学慢病管理服务模式 3 互联网+药学服务探索 4 未来展望

国外慢病管理模式 Medication Therapy Management，MTM 在国外，药师已广泛参与到慢病治疗和管理的服务中，上个世纪90年代，美国药师的职能转变为药学服务，尤其是针对老年和慢性病患者的健康咨询与服务。2003年医疗保险现代化法案（MMA)正式定义了“药物治疗管理” (Medication Therapy Management，MTM) ，美国的一些研究表明：药师在哮喘、糖尿病、高血压、骨质疏松、精神疾病等慢病防治中同非药师参与组相比，在多数实验参数中显示显著性差异。 Medication Therapy Management，MTM 是一种独立开展或基于团队开展的药学服务，以患者为中心，旨在优化患者药物治疗效果。

药物治疗管理（MTM）的内容 对患者的健康状况进行适当必要的评估； 制定药物治疗计划； 选择、启动、调整或实施药物治疗； 监测及评价患者对药物治疗的反应，包括安全性和有效性； 通过进行全面综合的用药医嘱审核，识别、解决或预防药物治疗环节中相关问题，包括不良反应； 记录实施的监护活动，并与患者的主要监护人交流重要的相关信息； 通过口头教育或者培训，帮助患者更好地理解及实施他/她的药物治疗； 提供信息，支持服务，旨在加强病人对药物治疗方案的依从性。 。。。。。。 美国的很多研究表明：药师在哮喘、糖尿病、高血压、骨质疏松、精神疾病等慢病防治中同非药师参与组相比，在多数实验参数中显示显著性差异。

英国慢病管理 2002 年英国政府颁布药学服务的国家策略，提出药学服务是全民健康计划体系重要的组成部分，药师作为医疗卫生专业人员在全民健康计划的实施中要发挥重要作用。 药学服务再设计区分了医院和社区药学服务，建立了不同慢性病的专业药学服务， 如癌症、冠状动脉心脏疾病、精神疾病、哮喘、糖尿病和癫痫患者。 英国慢病管理： 2002 年英国的苏格兰政府颁布药学服务的国家策略，提出药学服务是全民健康计划体系重要的组成部分，药师作为医疗卫生专业人员在全民健康计划的实施中要发挥重要作用。 药学服务再设计区分了医院和社区药学服务，建立了不同慢性病的专业药学服务， 如癌症、冠状动脉心脏疾病、精神疾病、哮喘、糖尿病和癫痫患者。 英国慢病管理不同病种的专业药学服务内容

我国慢病管理的开展情况 2012年，卫生部等15个部门联合发布 《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》 目前中国整个医疗卫生系统只针对疾病治疗，没有系统性和落地实施的干预和管理。严格地说，中国的慢病管理还只是一个概念。

已开展的慢病管理服务模式有： 发展模式 成熟模式 药学门诊 互联网药学服务 为患者做用药咨询和指导 建立重点患者档案对治疗进行追踪和评估 及时发现和处置药物不良反应 举办专题讲座 发放宣传手册 药学门诊 互联网药学服务

3 慢病管理服务-探索模式 第 阶段：住院责任药师和专病门诊药师 以医嘱重整为起点的住院患者用药监护 初次入院 医嘱重整 治疗过程 用药监护 第 阶段：住院责任药师和专病门诊药师 以医嘱重整为起点的住院患者用药监护 第三阶段，开展以医嘱重整为起点的住院患者用药监护和以用药管理为抓手的药学门诊服务。患者在住院期间会得到从初次入院到治疗过程中以及出院时的一系列药学服务，出院患者可以延续到药学门诊随访，药学门诊也服务于直接门诊来源的患者。通过建立随访档案、开展患者用药指导和随访管理，为患者提供个体化用药方案和精准药学指导，提高患者的安全用药和诊疗效率、降低慢病治疗中因药物使用问题导致的门诊医生再就诊率。 初次入院 医嘱重整 治疗过程 用药监护 即将出院 用药教育 以用药管理为抓手的药学门诊服务 初次门诊 随访手册 离院期间 用药监护 来院随访 用药评估

住院患者用药监护-第一步 医嘱重整 Medication Reconciliation，MR 入院医嘱重整

住院患者用药监护-第二步 治疗监护

住院患者用药监护-第三步 出院前医嘱重整及带药教育

药师专科门诊 门诊药学服务 主要服务内容： 确保处方的正确，综合考虑患者目前使用的所有药物； 教育患者正确的药物使用方法； 提供治疗药物浓度监测解读及药物基因检测服务，联合医生为病人量身定制药物的剂量； 教育患者如何自我监测、避免和应对药物不良反应； 疾病相关生活方式的管理宣教。

1 药师专科门诊流程介绍 收集信息 基础疾病史； 个人习惯（吸烟，饮酒）； 家族史（血糖，血脂，血压，酒精中毒，抑郁，骨质疏松，癌症）； 药物史（药物过敏史及OTC 药及营养补充剂的摄入）； 对疾病及药物治疗的认识。

2 药师专科门诊流程介绍 药学评估 药物治疗认识评估； 疾病自我监测能力评估； 在用药物处方（医嘱）重整评估； 服药依从性评估； 从服药时间、基础疾病、合并用药等角度评估近期需要重点监测哪些不良反应？确定监测频率和指标， 药物治疗认识评估； 疾病自我监测能力评估； 在用药物处方（医嘱）重整评估； 服药依从性评估； 药物不良反应认识程度评估。

3 药师专科门诊流程介绍 药学干预 疾病自我监测要点辅导； 在用药物医嘱重整药学建议； 药物治疗依从性宣教； 近期不良反应自我监测指导； 疾病相关生活方式指导。

4 药师专科门诊流程介绍 随访计划 随访计划明确以下内容： 近期需要重点监测哪些不良反应？ 这些不良反应早期症状体征是什么？ 从服药时间、基础疾病、合并用药等角度评估近期需要重点监测哪些不良反应？确定监测频率和指标， 随访计划明确以下内容： 近期需要重点监测哪些不良反应？ 这些不良反应早期症状体征是什么？ 什么情况需要立即回医院处理？ 下次随访的时间和主要随访监测的指标。

其他药学门诊模式： 疼痛联合门诊（医生+药师） 其他药学门诊模式： 疼痛联合门诊（医生+药师） 临床药师通过了解患者疼痛程度、疼痛治疗方案和用药依从性、了解患者基础疾病及长期使用的药物，判断疼痛治疗方案的有效性、合理性和安全性，以及药物相互作用，与临床医生共同制定个体化疼痛治疗方案，并对患者进行疼痛教育及疼痛药物用药教育，关注疼痛药物不良反应和给予处理措施建议。 通过疼痛联合门诊，对疼痛患者定期随访和追踪，评估镇痛效果，解答患者的疑问，消除患者的顾虑，为患者提供精细化的、全程化的疼痛治疗与药学服务。 疼痛相关用药教育

目 录 CONTENTS 1 互联网时代与卫生行业变革 2 临床药学慢病管理服务模式 3 互联网+药学服务探索 4 未来展望

4 慢病管理服务-探索模式 互联网+药学服务模式（新华e 药） 第 阶段： 药师在此平台上与患者实时互动 具备线上预约功能 第 阶段： 药师在此平台上与患者实时互动 具备线上预约功能 针对需要重点追踪的患者建立在院、离院的个人用药档案 实现患者用药跟踪服务提醒功能等 与我院既有的临床药师信息系统对接，利用信息技术实现完整的用药管理

建立互联网+药学慢病服务新模式 重构与整合 （一）药学全过程服务流程讨论 日常工作现况1：门诊：探索开展与固化药师门诊服务模式 日常工作现况2：病区：各部门药师各自负责一部分药学服务业务 重构与整合 药学专科门诊 服务流程 病区药师 查房流程 线上平台药学咨询服务流程 … …服务流程 门诊临床药师 病区临床药师 临床药师 临床药师 患者 患者 患者 患者 其他药师 责任临床药师 责任临床药师 责任临床药师

开展抗凝药物咨询门诊 开展儿童抗癫痫药物咨询门诊

线上平台建设辅助线下流程开展药学服务工作 用药科普 2 6 3 建立用药档案 （数据积累） 用药提醒 与反馈 新华E药 在线咨询 ONLINE 预约门诊 关注 注册 1 线 上 5 二维码 4 OFFLINE 线 下 药师决策 3 药师门诊 诊室 药房 4 用药计划 临床药师 门诊医师 药师 患者初诊 1 病房 药师门诊 2 病房医师 药师

新华e药学服务 “新华e药学服务”以新华医院药学服务为依托，基于移动互联新媒体技术，一 方面面对病患，旨在为病患提供专业、快捷、实时、方便的药学服务新体验；另一方 面面对业内人士，为广大药师搭建行业内的在线培训与交流平台，进而能推动行业人 才准入标准，建立标准化培育模式。

新华e药学服务

新华e药学服务： 用户端部分界面

新华e药学服务 形成医院药学服务的闭环 提升服务体验与患者需求 专业服务平台，培养药师能力与价值 在院服务的衍生，例如：医嘱执行上的监控，将用药信息反馈到信息系统，最后发送到亲属监护人，并且反馈建议给到家属监护人，实现时时提醒功能。监控离院患者不同时间段药物的使用情况，实现实时互动，在线咨询等等。 组织药师专家队伍，在医药平台注册，后台提供专家在线会诊与交流。利用平台回答问题，解决疑难杂症。经过在线专业培训，保证药师服务质量，并对药师有评估体系，形成培训环节，再教育，对服务队伍能够实现管控。 通过新华E药直接解决普罗大众常见问题，如健康教育，大众科普，科普教育、自我诊断自我管理等。对于注册的病患，实施全过程监控，提供更针对性的药学服务，创造不同于其他健康医疗平台的特色。

新华e药学服务设计逻辑 患者端 APP平台 药师端 新 华 临 床 药 师 与辅助药师队 伍 线上 线下 新华医院患者 其它医院患者 衍生后续服务 新华医院药师 其它药师 住院病人（离院后） 门诊 专科药师门诊 患者用药答疑 患者用药跟踪服务 患者健康教育 医疗咨询 个体医疗方案 TDM 门诊咨询服务 药师培养/准入标准与体系建立与推广 业内交流 专科药师门诊预约 新 华 临 床 药 师 与辅助药师队 伍 线上 线下

目 录 CONTENTS 1 互联网时代与卫生行业变革 2 临床药学慢病管理服务模式 3 互联网+药学服务探索 4 未来展望

展望与总结 环境 组织 个人 医改政策持续深化 大数据、现代科技手段的应用 药学部的转型（从保障药品供应到以病患为中心） 管理效能的提升 个人-环境匹配，个人-组织匹配 例如：外贸 药学部的转型（从保障药品供应到以病患为中心） 管理效能的提升 组织 个人 药师职能的转变 专业能力的升级（复合型人才）

药师的角色转变 用药安全守护员 翻译官 信息传播者 从信息手段上发现不合理用药，提出用药干预 对接药学与IT专业语言，将药学需求翻译让IT专业人员了解，及时满足用户需求 信息传播者 在药学平台传递/传播用药安全信息（如：药讯、不良反应上报等）

药师的角色转变 知识管理者 数据分析师 IT工程师 搭建药学信息平台，获取、保存知识、促进知识利用、知识共享 用数据统计分析技术，找出不合理用药改善建议 IT工程师 设计或维护药学相关软件

新华医院药学部科室概况 新华医院药学部现有药学专业技术人员155名，药学部学科设置齐全，下设临床药学、调剂、药库、制剂、质检、静脉药物调配中心等12个部门。其中临床药学团队28人，博士学历7名，硕士学历21名；主任药师1名，副主任药师3名。 临床药学服务工作渗透到全院30多个临床科室。为患者提出用药建议、提供药学咨询、开展疑难重症患者会诊，同时开展药品不良反应申报、治疗药物浓度监测（基因检测、TDM）、肿瘤细胞化疗药物敏感性试验等项目，为临床药物治疗提供支持。 卫生部“国家临床重点专科建设项目”建设单位，药学部自2011年起开始临床药师制建设平台、用药安全系统与平台、临床药学基础研究平台的搭建。

新华医院药学部科室概况 2006年首批“卫生部临床药师培训基地” 2010年首批“国家临床药学重点专科建设单位” 2011年全国医院药事管理优秀奖 2012年上海市临床药事管理先进单位 2013年上海市医院药学优秀管理 2014年上海市医学科技奖三等奖 2015年上海市药学科技奖三等奖 近五年先后获得国家级及省部级科研项目34项，发表论文200余篇，编辑出版专著10余部。举办国家级继续医学教育项目学习班15项，主办全国性会议5次。

谢谢！ 张健：zj_xhpharm@126.com TEL:02125077150 ； FAX:02155571861 上海市杨浦区控江路1665号( 200092)