躁 狂 症 慢三病区护理查房
概 述 躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式。遗传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素都是躁狂症的诱发因素，躁狂症是一种情感性精神障碍，多发生在20岁左右的青春期，躁狂症的发病通常急骤起病，病程短，而且预后良好，基本都能恢复到原先的正常状态。
基本资料 患者，男性，出生河南，第四胎，顺产，婴幼年发育良好，智力发育正常，适龄入学，学习成绩可，高中毕业。现年54岁，已婚，住院次数10次，前次住院日期….，共住院27天，前次住院结果为好转。父母两系三代内否认有精神病史。
兴奋，话多、言语行为乱、情绪不稳定进行性加重37余年。 主诉 兴奋，话多、言语行为乱、情绪不稳定进行性加重37余年。
现 病 史 1977年高考落榜，年底当兵被人顶替，想不通，渐发病。 1978年某医院治疗，病情好转，可基本正常生活。 1981年-1988年工作表现良好，病情未复发。 90年、94年、98年、99年与单位领导争执及家庭纠纷等原因病情复发。现兴奋话多，多疑，情绪波动大，不能胜任工作，多次于某医院住院治疗。诊断为“精神分裂症”。治疗效果尚可，出院可正常工作。 99年4月收入我院，诊断为“狂躁症”，好转出院，但服药依存性差，病情多次反复。多次于吐鲁番大河沿医院精神科住院治疗。诊断为“狂躁症”，2005年10月好转出院一周即不服药，病情反复。 在单位要求下，强行收入我院，诊断为“心境障碍-狂躁症”，治疗效果尚可。2011年5月25日由于四肢浮肿而转入第四人民医院治疗，治疗效果明显改善，与6月11日再次转入我院。8月15日患者症状加重，更换治疗方案，病情控制平稳。 2015年7月22日患者因心肌酶较高转院治疗。此次患者在外院治疗心肌酶已正常，顾于9月26日转入我院继续抗精神病治疗。
既往史 患者94年被他人殴打致颅脑外伤，鼻骨骨折，无意识障碍，后治愈。2010年体检查出高职血危，无症状型心肌缺血。
病例摘要 患者，男，55岁，汉族，以兴奋、话多，言语行为乱、情绪不稳定性加重37余年为主诉办理在入院，在病区住院期间，接触主动，言语量多。此次查房精神科检查提示:患者意识清，结束主动，对梦话嗯答，言语量多，思维联想速度快，交谈中，常转换话题，未见明显的音联、意联，但在交谈中患者常用英语，俄语等各种语言做回答，在交谈结束时用多种语言来说再见，未引出明显的思维内容障碍及思维从属性异常，患者注意力的稳定性较差，交谈过程中易受周围事物影响而转移。面部表情较低落，想要回家，生活及工作中无明显意志活动减退或者增强，社会功能受损，部分自制力。
护理评估 躁狂症多表现情绪高涨，兴奋话多、动作多。自感脑子变灵活、人变聪明，说话时兴高采烈、眉飞色舞，感到精力旺盛，睡眠减少，注意力不集中，好管闲事，好发脾气。重者易激惹，甚至易怒，出现攻击行为等因此护理方面应该注意：
一、护理目标 患者在住院期间不发生冲动伤人、毁物行为。 患者在住院期间没有出走行为，能安心住院。 建立和维持营养、水分、排泄、休息和睡眠等方面的适当生理功能。 与患者建立良好的护患关系并协助患者建立良好的人际关系。帮助患者计划其能完成的活动。指导患者及家属认识疾病、预防复发。接受持续的药物治疗及定期血液检查。
二、护理措施 1、安全及基础护理 提供安全和安静的环境，晚间安置患者在易于观察的大房间，15-30分钟巡视一次。白天将患者置于工作人员视线下活动，及时观察患者动态表现。 患者病情许可时，鼓励参加一些活动，如工娱疗、打扫卫生等，以发泄过剩的精力。 做好心理护理，加强与病人的沟通，取得信任，了解病人的思想动态，及时发现病情变化。 进行治疗护理时，耐心做好解释以取得病人配合。 注意观察病人的语言、表情、动作，及时处理异常情况，避免激惹病人，用良好的语言有效阻止病人的破坏性行为，必要时给予隔离于单人房间或约束性保护，帮助病人控制冲动性行为，同时做好基础护理。 服药后认真检查病人口腔，保证病人能得到有效治疗，病情尽快得到控制。同时注意观察病人服药后反应，有异常及时联系医生处理。
2、症状及心理护理 建立良好的护患关系，鼓励患者表达内心想法。 协助患者认识自己的疾病，学会应对方法。 指导患者掌握复发的先兆，预防复发。 评估患者暴力行为的风险，按照暴力行为的防范措施处理。 严密观察患者的情绪变化。 指导患者参与各类康复活动，转移过剩的精力。
3、根据病情，分段做好健康宣教，使得病人能 尽快认识自己的疾病，安心住院配合治疗。 3.1、对病人： 协助病人认识自己疾病的有关知识，同时学习新的应对技巧。 指导病人掌握症状复发的先兆，预防复发。 指导病人掌握药物的不良反应和临床的表现。 明确坚持用药，定期门诊复查的必要性。 3.2、对家属： 指导家属学习有关的疾病知识和如何预防疾病复发的常识。 指导家属为病人创造良好的家庭环境，锻炼病人的生活和工作能力。 指导家属学会识别、判断疾病症状的方法。 指导家属了解督促和协助病人按时服药、按期复查的重要性。
谢 谢