视障儿童特征及诊断与 鉴别标准

主要内容 一、视觉障碍定义 二、视觉障碍儿童心理和行为特征 三、视觉障碍儿童诊断与鉴别标准 四、视觉障碍儿童评估流程与评估项目

一、视觉障碍定义 视觉障碍，也称视力残疾、视觉损伤或视觉缺陷。是指由于各种原因导致双眼不同程度的视力损伤或视野缩小，难能从事正常人所能从事的工作、学习或其它活动。包括盲和低视力两类四级。 美国的《障碍者教育法案》（IDEA）把视觉障碍定义为：一种视觉上的损伤，即使经过矫正，其损伤对儿童的教育活动仍有不利的影响。这个定义的关键是儿童有某些妨碍他们学习的视觉系统的障碍。

台湾《身心障碍及资赋优异学生鉴别原则与鉴别基准》（2002）中将视觉障碍定义为：视觉障碍，是指由于先天或后天原因，导致视觉器官的构造缺损，或机能发生部分或全部的障碍，经矫正后对事物的视觉辨认仍有困难者。 2006年，第二次全国残疾人抽样调查提出的定义为：视力残疾，是指由于各种原因导致双眼视力低下并且不能矫正或视野缩小，以致影响其日常生活和社会参与。视力残疾包括盲及低视力。 各个定义都关注视觉损伤对个体视觉能力造成的影响，对个体日常生活、学习和工作造成的影响。

二、心理和行为特征 （一）感知觉方面 听觉和触觉的灵敏度较正常儿童发达。他们具有高度发展的听觉定向能力，能精确辨别声源的方位，并可以根据声响的回音来躲避障碍物；能较精确地判断时间；触觉灵敏，能凭手指辨认盲文；嗅觉感受性也较正常儿童高，可以根据气味来判断熟人或熟地。但并非所有视觉障碍儿童的感官补偿都优于正常儿童。 （二）认知方面 1.注意力与记忆力 视觉障碍儿童注意十分稳定。与此相适应的，他的记忆模仿力也很强。

2.语言与思维 视障儿童使用和理解语言的能力不会受到影响，不过，若早期所累积的经验不足会影响到智力的表现 。日常语言的使用或沟通能力正常，但对于语言与词汇的概念和类化上会有限制，常把事物说成一个名字，而不是一个概念。很少提问题，缺少回忆。此外，他们不会用表情、手势和动作帮助语言表达。 视觉障碍儿童的逻辑思维能力发展较快 ，但由于他们对事物的感知受到局限，进行分析和推理就很容易产生错误的判断。

（三）个性方面 视觉障碍儿童个性内向，不易与人融洽相处，随年龄的增长而愈加明显。情感体验较细腻。易出现焦虑、抑郁、痉挛的情绪，情绪活动不稳定，易激怒。因为自身的缺陷容易产生自卑心理，对生活态度消极。对自己的缺陷敏感，注意别人对自己的议论、看法，有时表现孤傲。因此，在视觉障碍儿童的性格特征中，易出现自卑、冷漠、孤僻的倾向。

（四）行为方面 1．盲相或称“盲态” 表现为快速地摇头，按揉眼睛，偏着脑袋，以自己的手在眼前晃动做出光影摇曳的样子绕圈子转，表情呆滞，虚笑，行走时手脚的动作不协调，摇摆身子等。盲童的这些动作被一些学者解释力是盲童寻求自我刺激的一种方式。 2．视动协调及行走定向 由于视觉障碍，视障儿童按预定的目标行动的能力极大地受到限制，这将影响独立行走能力的正常发展。视觉障碍对精细动作的协调能力，也有不良的影响。 有些视障儿童还会出现刻板性行为，即重复性的动作，如摇晃身体和头等等。

三、视觉障碍儿童诊断与鉴别标准 世界卫生组织（WHO）盲及低视力标准 视力残疾级别 优眼最佳矫正视力 低视力 1 ＜0.3~0.1 2 ＜0.1~0.05(2.5米指数) 盲 3 ＜0.05~0.02(1.0米指数)；或视野半径＜10度 4 ＜0.02~光感；或视野半径＜5度 5 无光感

我国2006年第二次全国残疾人抽样调查制定了新的视觉障碍鉴别标准，见表。 中国视力残疾标准 [注] 1.盲或低视力均指双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好的一眼为准。如仅有单眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范畴。 2.最佳矫正视力是指以适当镜片矫正所能达到的最好视力，或以针孔镜所测得的视力。 3.视野半径＜10度者，不论其视力如何均属于盲。

我国台湾则在《身心障碍及资赋优异学生鉴别原则与鉴别基准》（2002）中对视觉障碍做出如下鉴别标准：一、视力经最佳矫正后，依万国式视力表所测定优眼视力未达0.3或视野在二十度以内者。二、无法以前款视力表测定时，以其它方式测定后认定者。 上述标准反映出我国2006年的视力残疾标准已与国际标准逐步接轨。

四、视觉障碍儿童评估流程与评估项目 （一）评估流程 1.转介 由家长或教师转介个案到医院门诊。根据教师、家长或其他有关人员的观察结果，将怀疑为有视觉缺陷的儿童送往专门的诊断机构（通常是专科医院门诊），请求进一步的鉴定和诊断。

2.筛选 由专科医师或专门的诊断人员进行。筛选是在各领域对个案的状况作出初步判断的一种快速、经济的方法。筛选的结论只能是这个个案没有视觉障碍或者可能有视觉障碍，在正式判断前还须作进一步的评估。 筛选工作有三个方面： （1）史料分析 检查被转介儿童的出生史、成长发育史、病史等。 （2）眼科评估 医学步骤显示障碍或视觉功能降低的存在，且不能通过手术或医学干预提高到正常水平。 （3）功能性视觉评估 视觉障碍妨碍了儿童从环境中进行伴随学习的能力，要明确儿童在完成时的视觉使用情况。

3.临床评估 专科医师将疑似个案进一步转介到眼科门诊（或联合门诊），由专家对儿童进行诊断性测验，确认其视觉功能不能通过使用透镜（眼镜）改善到正常水平。这种评估应包括视神经检查、脑干电位检查等。通过综合评定，以决定该个案是否有视觉障碍，以及障碍类别和等级如何。

4.专业团队评估 专业团队由心理师、语言治疗师、社工师、职能治疗师、物理治疗师等人员组成。诊断出儿童具有视觉障碍后，特殊教育工作者或治疗师还要进一步使用一些儿童身心发展量表来评估儿童身心各方面发展的实际状况，以便提供一个合适而有效的个别化教学方案。

5.决策 由教师、学校领导、家长、心理学、社会工作者和其他有关人员参加的决策会议，确认评估的准确性、公正性、解释和分析评估的结果，评估儿童的特殊需要，做出教育安置决定，并制定出具体的教育和训练方案。

（二）评估项目 视觉障碍儿童评估项目与内容 评估项目 评估内容 1. 生理评估 简易的视力检查：视力表检查、手指检查、实物检查、视野检查；视神经检查、脑干电位检查等。 2. 个别化智力评估 （1）儿童智力筛查量表 （2）韦氏学前儿童智力量表（WPPSI） （3）学前儿童50项智能筛查测验 （4）中国比内智力测验（BS） （5）韦氏儿童智力量表（WISC-R） （6）考夫曼儿童智力测验（K-ABC）

3.个别化成就评估 儿童在一些概念形成和学科领域不能获得与同伴相似的成就。一般标准化测验不适用于视觉障碍的儿童，必须为视觉障碍儿童修订后方能使用，否则，结果不能正确反映其成就。盲童语文能力测验、盲童数学能力测验等。 4.适应性行为评估 （1）学龄前儿童行为发展量表 （2）文兰社会适应行为量表 （3）婴儿-初中生社会生活能力量表 （4）儿童社会适应行为评定量表

5.定位和移动能力评估 儿童在环境中的定位和去想去的地方的能力。可实际、灵活地进行评估。 6.家长访谈及行为观察 了解家庭的基本情况，如家长的职业、家长的文化程度、家庭经济状况、家庭是否和睦、家长对孩子的教养态度、教养方式、对孩子的教育投入了多少时间和精力、父系和母系三代中有无遗传性眼病等；收集儿童的基本数据，了解儿童的出生和生长发育史，如疾病史、诊疗史、教育史、曾做过的测验等；围绕社会交往、社会性沟通了解儿童能力现状以及儿童的正强化物与负强化物等；了解家长能配合学校的程度，例如家长能教哪些东西？一天能教多久等等；给家长提出一些建议，如是否安排个别智力测验或发展测验、是否安排专业训练或支持协助等。

进行上述智力评估和成就评估时，评估项目要根据视觉障碍儿童的具体情况进行选择。以上评估项目并非视障儿童所要进行的全部评估内容，如有需要，还可为儿童增加情绪行为评估、人格评估、性向评估、课程本位评估、档案评估及功能性评估等项目。评估项目因需要而定。