主講者：吳夜珊 急性病房護理長兼任感控師 日 期：96年6月29日 肺結核與院內感染 主講者：吳夜珊 急性病房護理長兼任感控師 日 期：96年6月29日 尊重、關懷、守護
內容大綱 前言 結核菌的特性及傳播 防護措施 肺結核院內感染聚集或群突發 胸部X光檢查 本院疑似或確定肺結核相關作業介紹 結 論 結 論 尊重、關懷、守護
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前言 台灣地區每年大約發生15000例結核個案，其中高達4000例以上是開放性的患者，可能傳染給其他人 是目前台灣法定傳染病病例數最多的疾病，每年大約有1500人死於結核病 尊重、關懷、守護
前言（續） 醫院工作人員對結核病如沒有足夠警覺性、空調系統不完善、隔離病房不足夠、或未遵循感染管制措施，肺結核院內感染恐難以避免 尊重、關懷、守護
結核菌的特性 結核菌的體積微小（長1-10微米、 寬0.2-0.6微米）肉眼無法看見，用特殊方法染色在顯微鏡下看來呈桿狀，所以稱為結核分枝桿菌 結核菌極為頑強，在陰暗潮濕處可存活數月，在陽光直接照射下4-6小時便會死亡，煮沸五分鐘也可殺死，直接 用火燒就會立即死亡 尊重、關懷、守護
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結核病如何傳染 直接傳染 間接傳染 直接吸入開放性病人咳嗽、打噴嚏或高聲談話時，自口鼻噴出的飛沫是最主要的傳染途徑 和開放性病人親吻 食用病人污染的食物，和病人一起用餐具 間接傳染 間接吸入漂浮於空氣中含有結核菌的飛沫，常發生在空氣不流通的室內 間接吸入附著有結核菌的塵埃，這類塵埃來自病人痰液污染的地板、衣物或被褥等 尊重、關懷、守護
防護措施-1 採呼吸道感染之隔離措施－空氣隔離 用於病原體藉空氣傳播侵犯人體呼 吸道的傳染病時所採取的隔離方法 適用對象： 開放性肺結核、痳疹、水痘、含瀰漫性 帶狀庖疹患者 、天花 尊重、關懷、守護
防護措施-2 病患安置負壓隔離病房或空調獨立隔離病室 病室房內只安置一位病人 進入病室前，穿戴好呼吸道防護裝置，如：口罩(N95)、面罩等 治療前、後需洗手 暫時限制病患出隔離房活動 減少病患轉床率 尊重、關懷、守護
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肺結核院內感染聚集或群突發-1 有疑似肺結核院內聚集感染時，應適當隔離病患，儘速通報疾病管制局 配合衛生機關採檢複驗 研判為肺結核院內感染時，進行接觸者調查 尊重、關懷、守護
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肺結核院內感染聚集或群突發-2 接觸者包括： 1、照護病患之工作人員及看護 2、長期照護病患之家屬 3、同病室之其他病患 尊重、關懷、守護
肺結核院內感染聚集或群突發-3 員工罹患開放性肺結核： 胸部X光有肺結核病灶時需做痰檢，AFS陽性者，同住家屬前往就診檢查 需強制藥物治療至完治 是否暫停醫療工作，至AFS陰性為止(約2-6週)由胸腔內科醫師依個案狀況決議 專案處理 尊重、關懷、守護
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胸部X光檢查 尊重、關懷、守護
胸部X光檢查目的 確保病人安全 確保工作人員安全 避免群突發事件發生 確定病因給予正確治療方向 尊重、關懷、守護
胸部X光照射之原則 每年應照射之單位： 急診室 呼吸照護中心 隔離病房 感染科工作人員 加護病房 發生疑似呼吸道(TB)群突發之單位 人口密集機構院所如:安養中心、精神科 尊重、關懷、守護
照射X光之後處理 檢查報告結果匯整、建檔 由胸腔專科醫師或內科醫師判讀簽名後存檔 檢查報告結果異常者，規定看診做進一步檢查 每年之檢查結果存檔備查 尊重、關懷、守護
本院疑似或確認肺結核病 相關作業介紹 屏安醫院 疑似肺結核疾病處理作業流程 屏安醫院院內傳染疾病疑似／確定個案通報表 屏安醫院 疑似傳染病接觸者造冊追蹤單 院內（集體）感染通報處置作業 屏安醫院 法定傳染病通報及時效 屏安醫院 住院病患咳嗽監測處理流程 尊重、關懷、守護
評鑑（感管作業）-1 新制精神科醫院評鑑基準 第三章病人權利及病人安全 ＊3.7 感染管制作業 ＊3.7.1.4當大規模感染事件發生時， 應有應變計畫支援感染管制工作。 尊重、關懷、守護
評鑑（感管作業） -2 ＊3.7.6.1 有專人負責傳染病之報告並主動與當地衛生機關連繫，並依規定將相關之傳染病或新興傳染疾病（如SARS）之統計資料呈報衛生主管機關 ＊3.7.6.2 發生傳染病時，與當地衛生機關通報之時 效 尊重、關懷、守護
評鑑（感管作業） -3 第六章適切的護理照護 ＊6.3.7確實執行感染管制之護理措施 ＊6.3.7.1各層級護理人員（含主管）均 應接受感染管制基本訓練 尊重、關懷、守護
各層級護理人員（含主管） 均應接受感染管制基本訓練 尊重、關懷、守護
結論 醫院必須制訂結核病感染管制計劃，作好感染管制措施，包括：改善空調硬體設備、設置負壓隔離病房、結核病人的及早發現及診斷，並給予適當的抗結核藥物治療、病人採取呼吸道隔離措施，並給予衛生教育、使用個人呼吸道防護裝置、高危險單位之相關工作人員定期接受胸部X光篩檢、制訂未經防護的意外暴觸處理流程及工作人員感染肺結核之處理流程，並定期進行醫院所有工作人員的教育訓練，如此才能減少結核菌在醫院內傳播的機會，降低結核病院內感染，甚至群突發的發生。 尊重、關懷、守護
參考資料來源： 疾病管制局全球資訊網站 感染管制實務. 賴玫娟著 尊重、關懷、守護
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