第九章 呼吸训练 康复教研室：安乐

内容概要 第一节 概述 第二节 呼吸训练的方法 第三节 体位引流

第二节：呼吸训练的方法 一. 膈肌呼吸 二.呼吸肌训练 三.局部呼吸 四.吹笛式呼吸（缩唇呼吸） 五.胸腔松动练习 六.咳嗽训练

呼吸训练的要点 建立膈肌呼吸； 减少呼吸频率； 协调呼吸即让吸气不在呼气完成前开始； 调整吸气与呼气的时间比例。

1．患者处于舒适放松的体位，如卧位、半卧位、前倾依 靠体位等 2．治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上。 一. 膈肌呼吸 平静时练习膈肌呼吸 1．患者处于舒适放松的体位，如卧位、半卧位、前倾依 靠体位等 2．治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上。 3．患者用鼻缓慢地深吸气，同时腹部鼓起。 4．有控制地用口呼气，同时腹部下陷。 频率：重复上述动作3～5次为一组，休息片刻后再练，每天至少练习5～6组。

注意事项 吸气时胸部和胸廓要保持平静； 不要让患者过度换气； 身体前倾体位更容易诱发膈肌呼吸； 在各种体位下（坐、站及活动时（行走、上楼梯）练习 膈肌呼吸。

活动时练习膈肌呼吸 生物反馈技术

二.呼吸肌训练 吸气肌训练 横膈肌阻力 训练 患者仰卧位，头稍抬高。 在患者上腹部放置1～2kg的沙袋。 让患者进行膈肌呼吸，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷。 逐渐延长患者阻力呼吸时间，当患者可以保持横膈肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约15分钟时，则可增加沙袋重量。

吸气阻力训练 （1）患者经手握式阻力训练器吸气。 （2）每天进行阻力吸气数次。 每次训练时间逐渐增加到20～30分钟。 （3）当患者的吸气肌力和耐力有所改善时，逐渐将训练器的管子直径减小。

（4）然后将呼吸器放入患者口中，经由低阻力呼吸器做 最大吸气并且持续吸气数秒钟。 （5）每天重复数次，每次练习5～10下。 吸气肌静力性收缩训练 （持续最大吸气技巧） （1）患者仰卧或半坐卧位，放松舒适。 （2）让患者做4次缓慢、放松的呼吸。 （3）让患者在第4次呼吸时做最大呼气。 （4）然后将呼吸器放入患者口中，经由低阻力呼吸器做 最大吸气并且持续吸气数秒钟。 （5）每天重复数次，每次练习5～10下。

局部呼吸 单侧或双侧 肋骨扩张 准备 ：患者坐位或屈膝仰卧位，治疗师双手置于患者下肋骨侧方 步骤：患者呼气时，治疗师双手向下施压；在吸气前瞬间，快速地向下向内牵张胸廓，诱发肋间外肌的收缩；吸气时抵抗治疗师双手阻力；患者再次呼气时，治疗师双手轻柔地向下向内挤压胸廓来协助

后侧底部扩张 准备：患者坐位，垫枕，身体前倾。患者双手置于下肋后侧 步骤：同上述“双侧肋骨扩张”内容。

四.吹笛式呼吸（缩唇呼吸） 作用：阻塞性肺疾病 方法：指导患者缓慢地深吸气，然后让患者轻松地做出吹笛姿势呼气。 注意： 患者应避免用力呼气，尽量放松，并且避免腹肌收缩，因为吹笛姿势下用力或延长呼气会增加气道的乱流，以致细支气管功能进一步受限。

五.胸腔松动练习 定义： 胸腔松动练习是躯干或肢体结合深呼吸所完成的主动运动。 作用：维持或改善胸壁、躯体及肩关节的活动度，增强吸气深度或呼气控制，还可将胸腔松动练习配合音乐编成体操达到增强体力，提高肺功能的目的。 练习频率：一种松动练习可重复5次～10次，一日多次进行。 方法：吸气时伸展肢体朝一侧弯曲以牵拉另一侧绷紧的组织，扩张胸腔，呼气时向相反方向弯曲并推紧绷侧胸壁。

松动一侧胸腔 以右侧为例： 患者坐位：在吸气时尚居右上肢朝左侧弯曲以牵拉右侧绷紧的组织，并且扩张右侧的胸腔。 呼气时向左侧弯曲并推紧左侧胸壁。

松动上胸部及 牵张胸肌 患者坐位，两手在头后方交叉握； 深吸气时:挺胸，做手臂水平外展的动作； 呼气时：将手、肘并拢，低头缩胸，身体向前弯。亦可于仰卧位训练。

松动上胸部 及肩关节 准备姿势：患者坐于椅上或站立位， 吸气时：上肢伸直，两臂上举，掌心朝前举高过头； 呼气时：弯腰屈髋同时两手下伸触地，或尽量下伸。重复5次～10次，一日多次。

深呼吸时增加 呼气训练 准备姿势：患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。 呼气时：将双膝屈曲靠近胸部（一次屈曲单侧膝关节以保护下背），该动作将腹部脏器推向横膈以协助呼气。

六.咳嗽训练 咳嗽机制 咳嗽的全过程可分解为5个阶段： 1．进行深吸气，以达到必要的吸气容量。 2．吸气后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到最大的分布。 3．关闭声门，进一步增加气道中的压力。 4．增加胸内压，这是在呼气时产生高速气流的重要措施。 5．声门开放，当肺泡内压力明显增高时，突然将声门打开，即可形成由肺内冲出的高速气流。

有效的咳嗽训练 1．患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲， 2．掌握膈肌呼吸，强调深吸气。 3．治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。 4．患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩 5．练习发“K”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。 6．当患者将这些动作结合时，指导患者做深而放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。单独呼气时的第2个咳嗽比较有效。

诱发咳嗽训练 手法咳嗽训练 患者仰卧位，治疗师双手叠加置于患者上腹区，手指张开或交叉；患者尽可能深吸气后，治疗师在患者要咳嗽时向内、向上压迫腹部，将横膈往上推。

伤口固定法 适用于手术后因伤口疼痛而咳嗽受限者。 咳嗽时，患者将双手紧紧地压住伤口，以固定疼痛部位。如果患者不能触及伤口部位，则治疗师给予协助。

气雾剂吸入方法 适用于分泌物浓稠者。可用手球气雾器或超声雾化器等，气雾剂有黏液溶解剂、支气管扩张剂，也可用抗生素类，使水分充分达到气道并减少痰的粘滞性，使痰易咳出。临床上使用乙酰半胱氨酸或2％碳酸氢钠1～2ml，沙丁胺醇或氯丙那林0.2～0.5ml，每天2～4次，至少在起床或入睡时吸人。气雾剂吸入后鼓励患者咳嗽。治疗后立即进行体位引流排痰效果更好。

第三节：体位引流 一.体位引流的方法 二.手法技巧 三.临床应用

定 义 体位引流是指通过采取各种体位，应用重力使液 体流向低处的原理，达到消耗较少的能量就能高 效率地将痰液排出的目的。主要应用于痰量较多 定 义 体位引流是指通过采取各种体位，应用重力使液 体流向低处的原理，达到消耗较少的能量就能高 效率地将痰液排出的目的。主要应用于痰量较多 而排出困难的患者。

一.体位引流的方法 1．评估患者以决定肺部哪一段要引流。 2．治疗时机选择： 3．治疗次数 4．每次引流一个部位，不超过30分钟或直至分泌物排出为止。 5．引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸急促。并随时观察患者。 6．体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。 7．如有需要，应鼓励患者做深度、急剧的双重咳嗽。 8．引流治疗结束后缓慢坐起并休息，防止姿势性低血压。 9．评估引流效果并作记录。

体位引流时可采用扣击、振动或摇法等手法技巧 二.手法技巧 常用手法 体位引流时可采用扣击、振动或摇法等手法技巧 扣击,治疗师手指并拢，掌心握成杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁上有节奏地敲击。 振动,嘱患者作深呼吸，在深呼气时缓和地压迫，急速地振动胸壁。

手法应用的禁忌证 （1）近期有急性心肌梗死、心绞痛史。 （2）近期脊柱损伤或脊柱不稳。 （3）近期肋骨骨折或有严重骨质疏松。 （4）近期咯血，除非出血原因是支气管扩张造成的急性感染。 （5）胸壁疼痛（例如胸腔手术后）、肿瘤部位、肺栓塞。

终止体位引流的指征 1．胸部X线纹理清楚。 2．患者的体温正常，并维持24～48小时。 3．肺部听诊呼吸音正常或基本正常。

三.临床应用 肺部不同部位引流 姿势及手法使用 引流肺区 引流区常见疾病 体位 叩击部位 双肺上叶肺尖段 肺结核 俯伏坐位 左或右肩胛骨上部 左肺下叶后底段肺脓肿 肺结核，坠积性肺炎 头低胸高右侧卧半俯卧位 左肋后下部 右肺中叶外侧段、内侧段 支气管扩张，肺脓肿 头低胸高左侧卧半俯卧位 右腋下4～6肋间

体位引流的适应证 适用于痰量每天多于30ml或痰量中等但用其他方法不能排出痰液者。 1．由于身体虚弱（特别是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。 2．急性肺脓肿、支气管扩张、慢性阻塞性肺病急性期以及急性呼吸道感染。

体位引流的禁忌症 1．疼痛明显或明显不合作者。 2．明显呼吸困难及患有严重心脏病者。年老体弱者慎用。 3．其它内科或外科急症，如肺栓塞、肺水肿、急性胸部外伤、出血性疾病等。

注意事项 引流前采用气雾剂吸入方法 体位引流中若患者出现发绀、呼吸困难加重时应立刻停止并予以临床处理。 3．双肺尖段引流中若遇咳嗽反射较差的患者则需在俯伏坐位叩击后立即采取头低胸高位将痰液咳出，左肺引流采用右侧卧位，右肺引流采用左侧卧位。

再见