危险病征

突然眩晕 在各医院的临床门诊中，头晕是一项很常见的症状，患者抱怨头晕的情况很广泛，造成头晕的原因也很多，小感冒有可能会引起头晕，太忙或熬夜会头晕，酒喝多一点也会头晕，贫血、在阳光下曝晒太久，患者也会感觉头晕，平衡感变差而导致走路容易跌倒时，患者的主诉可能也是头晕。依据国外的统计，70岁以上老人到医院看病时，其中3成以上会有头晕的困扰。

症状 台北荣总神经内科部神经血管科主任陈昌明表示，在门诊中，眩晕的病人常会提及到，有天旋地转的感觉，周遭环境在旋转，自己也跟着在旋转，且大部分是突然而没有预警的发作，并不是慢慢出现的。

可能病因 眩晕致病机转依发生病变部位大致可分为两类： 1.中枢型眩晕：是中枢神经系统病变造成的眩晕，眩晕的出现可能和小脑、大脑、脑干等部位发生异常有关，病人较不会因为姿势的改变，而加剧或减轻眩晕的症状，也常会合并出现恶心、呕吐等现象。这类病人因中枢神经系统受犯，故需要尽快查明病因与处理。 中枢型眩晕病人的病因，大多和脑干或小脑部位的疾病或伤害有关，比如说头部外伤，至于脑干或小脑部位的肿瘤、发炎、感染、血管出血或阻塞等也是重要的原因。

2.外围型眩晕：大多是内耳前庭器官问题造成，如良性姿势性眩晕症、前庭神经炎、梅尼尔氏症等。通常会因姿势改变，诱发眩晕的发作，出现天旋地转的感觉，常合并有恶心、呕吐、耳鸣等现象。以最常见的良性姿势性眩晕症而言，是内耳前庭之耳石脱落所造成，多数的病人在姿势改变后10~20秒，就会出现眩晕症状，这些症状会持续一分钟左右。

应该采取的紧急处置 发生眩晕时，患者平衡感出现障碍，严重的话会使患者摔倒，临床上，常碰到一些病人因为眩晕发作而摔得鼻青脸肿，破相、跌到骨折、甚至发生撞车等情况，这些情形时有所闻。因此，患者眩晕时，可能的话最好先躺下或坐下，至于开车的驾驶发生眩晕时，要尽可能赶快靠边停车。在公共场所，最好是扶着东西蹲下或坐下，然后请旁人或友人帮忙，尽快就医。如果病人出现呕吐现象，最好是侧躺，保持呼吸道畅通，先不要喝水或吃东西，以免呕吐时会阻塞呼吸道。

不明出血 只要身体任何部位有出血情形，就一定要找出原因来，新竹马偕医院急诊部主任蔡维谋表示，出血量少，不见得代表疾病的严重度不高；出血量大，运用现行的医疗技术，也不表示一定会马上致命。在急诊中最常见的轻微出血问题就是流鼻血；在台湾的文化中，每到假日，特别是圣诞、跨年等节日，因为喝酒吐血很常见；有时身体出血如血尿、血便，不见得可马上以肉眼察觉到，但一出血，就是身体有毛病了。

症状 身体组织受伤，大多会有出血的现象，有时血液是可排出体外的，血量、血液的色泽是可以肉眼观察到的，以血便来说，鲜红或艳红色的血色，往往是大肠等下消化道的疾病；颜色变成黑色，有可能是如食道、胃、十二指肠等上消化道的问题；大量咳血，有时是肺部疾病的表征如肺结核、肺癌等。

可能病因 痰液有血，可能代表肺癌、支气管发炎、肺结核等问题；女性下体的出血，有可能是怀孕后子宫早期剥离、荷尔蒙分泌不正常等；血尿也许是结石、膀胱发炎、泌尿道系统的肿瘤等；血便常常是大便太干燥、痔疮、长期便秘如厕时肛门破裂等，但大肠癌也时有所见。消化道的出血有时量多，有时量少，有可能是胃出血、食道破裂等。另外，血液性的疾病，也会引发不正常出血的现象，如血小板及凝血功能异常。在医院急诊室，常见的出血问题以消化道出血居多，其次是泌尿道、流鼻血。

应该采取的紧急处置 身体有出血就应该就医。不过，像流鼻血有时在家处理即可，此时患者应头前倾，在鼻翼上冰敷，千万不要后仰，以免血液凝固，阻碍呼吸道。应该进一步做的检查医师会视情况，帮病人安排检查。例如有消化道的出血，就需要进行胃镜、大肠镜的检查；有呼吸道出血现象就要以气管镜检视出血点。

不明原因狂瘦 对于多数人而言，体重减轻，是一件好事，也不会想去探究变瘦的原因，如果是增胖的话，反而会斤斤计较变胖的原因。专精减重医学、同时也是台中县卫生局长祝年丰指出，不管是变胖、变瘦，都应该找出原因来。因为不明原因的增胖或是变瘦，都有可能反映出身体内部的状态。

症状 在没有进行任何的减肥行为的状态下，3个月之内，不建议体重减轻超过5公斤，如果一个月体重减轻超过5公斤，就是「急性狂瘦」；如果是在减肥的状态下，也就是在进行饮食控制、运动、服用减肥药的状态下，3个月内，体重不应该减轻超过10公斤。如果以一天的以体重变化来观察，在正常的情况下，早晚的体重会相差1公斤，但如果早晚的体重差距超过2公斤，就要担心突然狂瘦或是增胖的问题了。

可能病因 短时间内最常见体重狂瘦的原因，有可能是手术开刀后，身体需要消耗大量的能量，来修复身体机能。如果不是开刀，有可能是不知名疾病上身所造成的，其中以癌症的危险性较高。祝年丰指出，胃癌、大肠直肠癌的病人，都有可能会合并出现食欲、胃口变差的情况，进而导致体重减轻；另一方面，体内有不正常细胞或组织增生，需要补充大量的营养，体内也会耗费过多的能量，体重自然会急遽减轻。女性常见的甲状腺机能亢进，也可能会造成狂瘦现象，通常甲状腺机能亢进问题，还会同时伴随有心悸、手抖等症状，甲状腺机能亢进的病人因为身体的代谢速率超过于身体所能负担的摄取量，因此，会出现体重一下子掉落的情况。

另外，病菌的感染，合并有发烧现象，也可能会造成体重下降的情况。比如说，感染到肺结核菌的病人，常会持续好几个月轻度发烧（特别是下午期间），有时候病人不见得会有呼吸道的症状，但体重会减轻。临床上，大多数的肺结核病人都是体重过轻，鲜少出现胖子。还有，厌食症也有可能造成体重迅速下降。这些病人大多没有病识感，大多是因为怕胖的心理造成厌食的毛病。从不喜欢吃东西、不吃东西，到最后吃东西后就会催吐，体重自然也会变轻。

应该采取的紧急处置 如果是在减肥中的病人，应该停止减肥。此外，不论是否正在进行减重，如发现体重急遽减轻，都应即刻就医。应该进一步做的检查医师会视病人可能的情况，进行血液常规检查、生化及甲状腺功能检查，或是其他更精确的检查。

胸闷 依据统计，在美国有3~5成的胸闷和心肌梗塞有关。在临床上，胸闷是一项很常见的症状，心脏、肺部、肠胃、肌肉神经的问题，常常会以胸闷的症状来表现，其中心肺疾病引起的胸闷，有可能是致命疾病的先兆。会出现胸闷的族群，虽然是以中老年人为大宗，但部分年轻族群也有这种困扰。

症状 胸闷是个很概括性的名词，有人会说，胸部好像上压了一块大石头；也有人认为心悸也是胸闷的表现；当然，也有病人把胸闷和胸痛混为一谈；也有人觉得胸闷会合并有烧灼感、呼吸困难、气不顺、上气不接下气、胸部被绑得紧紧的、气透不过来的感觉等，让人非常的不舒服，且令人恐慌。有的病人会觉得，躺下来比较容易有胸闷的现象；也有人在上下楼梯时，特别容易胸闷；还有人情绪不好，就胸闷。有的病人胸闷会延续好久一段时间，有的病人只持续几分、几秒而已，而且胸闷频率、部位也不一样。

可能病因 三军总医院家庭医学科主治医师陈永煌表示，年轻人课业、工作压力大，过去如果没有重大病史，胸闷的原因可能和情绪有关；另外，有些人天生不喜欢运动，也比较容易有胸闷的感受。再者，喜欢喝咖啡，容易心悸，也会被认为是胸闷；抽烟的人，肺活量受影响，也比较容易有胸闷的困扰。在临床疾病中，常会以胸闷来表现的，主要是心肺方面的疾病。在胸部的疾病中，以气喘、气管炎、气胸、胸部长肿块等比较常见。心脏的部分，常见的有心绞痛、心肌梗塞、心律不整、心脏瓣膜性疾病、心悸等。另外，胃食道逆流也有可能会造成胸闷。

应该采取的紧急处置 情况轻微的，可进行热敷；如发现病人脸色不对，可能有生命危险，就应赶快就医，最好能将病人送到大型医院就医。应该进一步做的检查医疗人员会依病人可能的状态，进行处置，如怀疑是心脏的问题，就会进行心电图等心脏相关检查。 完