淺談憂鬱與自我傷害之防治 103.04.02 屏東縣學生輔導諮商中心 張志宇 社工師

一、憂鬱（depression） 全世界有三大疾病需要重視，包括：心血管疾病、憂鬱症與愛滋病。 2002年造成人類失能(disability)前十名的疾病，第一名是憂鬱症。 根據哈佛大學的研究，造成人類社會整體疾病負擔(Global burden of Disease)前十名的疾病，第二名也是憂鬱症。

一、憂鬱-盛行率（1/1） 憂鬱症常常早發而持續，甚至有些會復發，有15%的憂鬱症患者最後會死於自殺 根據世界衛生組織的估計，全世界得到憂鬱症的點盛行率是3% 2002年衛生署國民健康局訪問全台兩萬多名樣本所作的調查，結果發現 1. 15歲以上民眾8.9%有中度以上憂鬱，5.2%有重度憂鬱 (高於WHO估計3%) 2. 其次15-17歲6.8%達重度憂鬱，估計憂鬱人口逾百萬。 3. 65歲以上8.4%達重度憂鬱 4. 其中女性10.9%，是男性6.9%的1.8倍 5. 但是憂鬱症就診率偏低，只有2.3%

一、憂鬱-什麼是憂鬱？（1/3） 憂鬱是一種情緒光譜 憂鬱是一種「情緒」狀態。 1.憂鬱是一種情緒低落的現象，代表著一個人心情不 佳。 2.憂鬱是自然的反應。人人都會憂鬱。只有一小部分 的憂鬱，才能算是病態，才需要被診斷為「憂鬱症」。 憂鬱是一種情緒光譜 1.從心情不好至重度憂鬱症

一、憂鬱-什麼是憂鬱？（2/3） 憂鬱是「主觀的」： 1.你覺得心情不好，就是心情不好。 憂鬱是「相對的」： 1.因人、時、地而異。 2.儘管我們可以透過一些客觀的跡象來判斷，但憂 鬱是沒有客觀的評量方法，也沒有必然造成憂鬱 的狀況。 憂鬱是「相對的」： 1.因人、時、地而異。

一、憂鬱-什麼是憂鬱？（3/3） 憂鬱是「不一致性的」： 1.各方面如認知、情緒、行為、病識感等，影響程 憂鬱是「偶發性的」： 度是不一致的。 2.專業在判斷上即是依賴此不一致性。 憂鬱是「偶發性的」： 1.沒有人能夠永遠保持在不憂鬱的狀態。

一、憂鬱-得了憂鬱症會怎樣？（1/1） 憂鬱症有時像感冒一樣，不經治療，時間久了也會好，可是又會重新再得到。但是憂鬱症比感冒嚴重的多了。 基本上平均一個憂鬱期約在6-13個月，若是不治療患者在這段時期會非常難過，快樂不起來，難以維持正常功能，甚至想不開。

一、憂鬱-介入憂鬱的時機-不正常的憂鬱（1/2） 憂鬱症(depressive disorder) 1.憂鬱心情：快樂不起來、悲傷、空虛、哭泣、煩躁、鬱悶 2.興趣及喜樂減少：提不起興趣 3.食慾或體重突然增加或下降 4.失眠或嗜睡 5.精神運動性遲滯(或激動)：變得很容易激動或神情呆滯 6.心裡覺得很疲倦、失去活力：整天想躺床 7.覺得自己是沒有價值的人，有罪惡感、愧疚：活著沒意思 8.思考能力、記憶力減退，難以專心 9.有自殺念頭或行為：反覆想到死亡，有自殺意念、企圖或計畫 上述九項有其中四項符合，且症狀為期兩週以上 這些症狀已經影響生活、人際關係、工作、課業…等 根據DSM-IV診斷準則(美國精神疾病診斷與統計手冊)

一、憂鬱-介入憂鬱的時機-不正常的憂鬱（2/2） 當事人的憂鬱已經造成別人的危險。 當事人的憂鬱已經造成自己的危險。 當事人受到症狀的困擾，而感覺到痛苦。 憂鬱症狀的出現，已經造成患者生活、社交、職業上的嚴重影響。即以「患者當下的憂鬱是否會傷害到患者的生理機能、心理狀態、社會功能而加以診斷。」

一、憂鬱-憂鬱從何而來？（1/1） 社會因素 1.創傷或驚嚇經驗 2.長期或巨大壓力，如：生病 3.失落經驗(失親、失婚、失戀、失業、失去健康、失去青春、產後) 4.挫折的人際關係(夫妻、婆媳、親子、感情、朋友) 心理因素 1.依賴性格、要求完美性格、悲觀與負向的思考風格 生理因素 1.神經傳導素(多巴胺↓、血清素↓、正腎上腺素↓) 2.內分泌(經前、產後、更年期） 3.基因遺傳：高家族疾病史 三種因素交互作用 社會因素（人生際遇） 生理因素 心理因素 （體質） （性格與思考風格）

一、憂鬱-影響兒童&青少年憂鬱症的因素（1/1） 家庭暴力：身體虐待、精神虐待、疏忽照顧、目睹婚姻暴力 創傷事件（長期或重大的生活壓力）：地震、風災、搶劫、性侵害、性騷擾、霸凌、車禍、父母師長的暴力管教或羞辱 嚴重或多重失落與喪親事件：親朋好友死亡、失戀、分離 身體：長期或重大的身體疾病(如癌症、經常住院)、肢體障礙、討厭自己的長相與身體 同儕關係：同儕排斥、欺凌、嘲笑、人際孤立 學習困難 遭受歧視：性別、身分、背景、種族、特質、外表身材…等 父母本身功能不良：父母親憂鬱、酗酒、吸毒、精神疾病、經常批評孩子、經常拒絕孩子、對孩子的感受不敏感、過於控制孩子、暴力管教 家庭失和或失功能：吵吵鬧鬧、離婚、家庭關係疏離 有其他心理疾病：如焦慮症、過動症、精神分裂症…

一、憂鬱-兒童憂鬱的症狀（1/1） 情緒方面：悲傷心情、生氣或易怒、對生活失去樂趣、哭泣、失去幽默感、覺得不被愛、自憐等 認知方面：負面的自我評價、罪惡感、無望感、無法集中注意力、無法做決定和與死亡意念等 動機方面：社交退縮、自殺意念和行為、學業成績退步 生理方面：疲倦疼痛、食慾和體重改變、睡眠困擾、行動遲緩或不安等

一、憂鬱-青少年憂鬱的症狀（1/1） 表現出不快樂及痛苦 飲食/睡眠習慣明顯的改變 感到無助、絕望、討厭自己 無法集中精神 提不起勁做任何事，要花很大力氣做每件事(甚至懶得說話、換衣服、吃飯) 容易生氣、常打人、罵人等行為 學校成績突然退步(變得不想念書) 不停的尋找新刺激及新事物，如：一直換情人、飆車、喝酒吸毒、打架、從事性行為 從事危險行為，如：開快車、喝酒吸毒、找人吵架、心想死了就一了百了、從事不安全性行為 不再理自己的朋友 (出處：兒童與青少年行為問體─多重專業去向的診斷與介入P.218)

二、自我傷害-形成自傷行為的5原則（1/1） 傷害到自身的行為。 自己做的。 身體的破壞。 自傷不是想要自殺。 有意圖的行為。

二、自我傷害-自傷者的特徵（1/1） 常見青少年，也其是青少年女性。 常有受虐的經驗。 大多常合併有物質濫用、強迫症、飲食疾患。 在家庭中不被鼓勵表達情緒，並缺乏情緒表達的技巧。 缺乏好的社會支持 自傷的青少年多是一個人行動，且多數會隱藏其行為。 可能是有計畫或儀式化的進行，也可能是未事先思考的衝動行為。 大部分自傷者都曾有接受過醫療協助的經驗，但並非接受自傷行為的治療。 自傷時不會有疼痛感。

二、自我傷害-自傷者常見的心理特質（1/1） 強烈的不喜歡或看輕自己。 對於拒絕非常敏感。 長期感到憤怒，且常是針對自己。 常壓抑自己的憤怒。 有強烈的攻擊性，但常被拒絕、壓抑，因而轉向自己。 常因有情緒而直接行動。 對於未來欠缺規劃。 常有憂鬱與自傷的傾向。 患有慢性焦慮。 容易躁動。 認為自己因應壓力的技巧不好。 不認為自己有控制生活的能力。 常以逃避面對問題。 不認為自己有被賦予權力。

二、自我傷害-自傷的效用（1/1） 表達內心已疼痛很久。 避免無法忍受的情緒疼痛。 抒解壓力、控制情緒（減輕憤怒）、逃避解離或麻木。 增加力量與控制的感覺（現實感）、強調自我。 冒險行為-酷、勇敢。 反抗、拒絕父母的價值。 希望被接納（如同儕）。 是一種自我療癒的方式。也會是一種自我處罰的方式。（常見於兒虐個案） 轉移注意力。 避免自殺。

二、自我傷害-如何變成成癮者之常見進程（1/1） 第一次常是意外，或聽見、看見他人自我傷害。 常有強烈的負向感覺在自傷發生前。 這些感覺雖然存在，但他們不會直接表達或陳述。 自傷的方式讓他們感到輕鬆，並釋放壓力。 自傷後常會感到罪惡感、差愧感。 常會隱藏自傷工具、湮滅證據。 下次一旦類似情緒發生時，會以同樣的方式尋求減輕壓力。 而這種羞愧感卻相反的強化自傷的行為發生。 患者變成被迫自傷，且頻率與嚴重度日漸升高。

二、自我傷害-自傷檢核題（1/1） 愈多題代表遠離自傷的機率愈高 我有堅固的情緒支持來自於朋友與家庭，而且我可以在我想傷害自己時利用它。 我生命中至少有二個人在我想自傷時可以叫他來。 在我向不同的三個人說出我想自傷的念頭時，我會感到比較舒服。 我能想到至少十件事情可以取代我自傷的行為。 當我不想待在家裡時，我有其他地方可以去，避免讓我有自傷的行為 我有自信可以移除所有可能讓我拿來傷害自己的物品。 我至少已經告訴二個人，我要停止自傷的行為。 我有意願要去面對不舒服、害怕或挫折的感覺 我有信心可以忍耐傷害自己的想法而不去做。 我要停止傷害我自己。

三、自殺-自殺進程（1/1） 個人表現出任何意圖威脅自我生命的行動,但並未導致死亡的結果 致命性低 致命性高 自殺意念 完成自殺 自殺企圖 個人開始有自我結束生命的想法或計畫,但未付諸行動 個體出於自我意願,表現出意圖終結自己生命的行動,而導致死亡的結果 20

三、自殺-與自殺共病之常見精神疾病（1/1） 憂鬱症或躁鬱症（80%） 1.企圖自殺者或自殺死亡者，有50%~80%的人患有憂鬱症。 2.憂鬱症病人有15%死於自殺。 3.失去快樂的感覺、悲觀、無望、無助是至殺者的重要危險 徵兆。 精神分裂症（10%） 酗酒或藥癮（25%） 邊緣性人格 焦慮症 失智或譫妄（5%） 忘想憂鬱

三、自殺-高危險群（1/2） 自殺者生前多有徵兆不要忽視 1.有45%的自殺死亡者在生前都曾經透漏過自殺訊息，有一 半的自殺死亡者在生前一個月都曾經就醫過，但看其他科 醫師者多於看精神科醫師 誰是可能自殺的高危險群 1.男性的危險性高於女性 2.青春期及中老年期人需要特別重視 3.無業者、鰥寡孤獨廢疾者、過去有過自殺紀錄者、家族有 自殺史者、最近有嚴重的壓力事件、身體有嚴重或慢性的 生理疾病、合併精神疾病如憂鬱症或物質濫用，社會支持 系統差者。

三、自殺-高危險群（2/2） 青少年高危險群包括： 低成就感、挫折忍受力差、完美主義者、衝動控制力差、敏感自卑、社交及問題解決能力差、家族精神疾病史…者。若出現成績退步、常請假、社交畏縮、家庭重大事件、情緒與衝動起伏大、有自殺痕跡、言語及文字透漏訊息都不應輕忽。 老年人高危險群包括： 年紀愈大者、獨居喪偶、慢性疾病、障礙失能、憂鬱、社交孤離、合併痴呆或妄想、經濟衛生營養差者。

三、自殺-自殺的原因（1/1） 發洩怒氣 如：長期情緒調適不好。 萬念俱灰 如：久病纏身、重大衝擊或失落。 發洩怒氣 如：長期情緒調適不好。 「我是個無能的廢物，全世界都幫不了我，死了算了」 萬念俱灰 如：久病纏身、重大衝擊或失落。 「連吃飯錢都沒有，你要我怎麼活！」 以死解脫 如：同時遭逢許多困難或壓力。 「除了死，我想不到其它辦法」 懲罰自己 如：積欠賭債、自殺者遺族、親友過世。 「如果我死了，就不會給家人帶來麻煩」 懲罰別人 如：家庭暴力、感情問題。 「為了讓他後悔，這是最有效的方法！」

三、自殺-自殺的情緒感受與內在狀態（1/1） 發洩怒氣→憤怒、無助，對自己對他人對外界都很生氣。 「我是個無能的廢物，全世界都幫不了我，死了算了」 萬念俱灰→無望、無助、挫敗，長期累積的挫折，重大衝擊。 「連吃飯錢都沒有，你要我怎麼活！」 以死解脫→絕望、無助、逃避，多重困境，走投無路的解決辦法。 「除了死，我想不到其它辦法」 懲罰自己→自責、罪惡感、攻擊、悔恨、無價值感。 「如果我死了，就不會給家人帶來麻煩，都是我的錯」 懲罰別人→憤怒、攻擊、敵意、恨。 「為了讓他後悔，這是最有效的方法！」

三、自殺-自殺的動機與目的（1/1） 發洩怒氣。 如衝動型自殺。 尋求關心→ 如重複自殺。 以死解脫、解決問題→ 如久病纏身、欠債。 自我放棄，無法接受、面對意義、價值→自責、罪惡感、攻擊、悔恨、無價值感。 「如果我死了，就不會給家人帶來麻煩，都是我的錯」 懲罰別人→憤怒、攻擊、敵意、恨。 「為了讓他後悔，這是最有效的方法！」

三、自殺-當同學向你吐露自殺意念時（1/1） 七不 不做任何評斷、相信他，傾聽他的痛苦、抑鬱或無助，然後求援，同時移開可能致 命的物品。 不要提供任何建議。 不要發誓保守秘密。 不要爭辯自殺是對或是錯。 不要增加其罪惡感。 情況處理不可延誤。 不要視當事人在開玩笑(鄭如安，民85)

四、面對有需要的孩子-我們可以做什麼？（1/7） 每個人都如此獨特， 每個人憂鬱的經驗也不同， 每個人適合走出低潮的方法也不一樣， 因此，試試看… 不行，再試試看… 不行，還要在試試看… 直到發現適合自己的方法

四、面對有需要的孩子-我們可以做什麼？（2/7） 檢視自己 對自傷/自殺的想法 價值觀/信念。 偏見、迷思。 宗教信仰。 背景/生命經驗。 對案主的態度。 興趣？熱忱？ 自我的壓力管理。 先備知識/專業/技能 限制與優勢。 自我充實

四、面對有需要的孩子-我們可以做什麼？（3/7） 第一步：停止傷害 辨識：了解自殺可能的徵兆，透過量表或與他人討論，諮詢相關專業人員。 回應：做出適當的回應。 轉介：尋求適當資源協助或做轉介。

四、面對有需要的孩子-我們可以做什麼？（4/7） ACES A（Accompany）陪伴： 傾聽就是陪伴，表達你的理解並給予同理。適度的給予關心，讓孩子感到不孤單。 C（Cooperation）合作： 與孩子、家長、支持網絡間一起合作，共同度過難關。 E（Encourage）鼓勵： 不厭其煩的鼓勵。鼓勵孩子說出感覺；鼓勵尋求適當的專業協助，給予完整的處理。 S（Support）支持： 無條件的支持。給予孩子合理的期待與鼓勵。

四、面對有需要的孩子-我們可以做什麼？（5/7） 我們可以使用的技巧 堅定、溫和、關心的態度。 如果你是他？ why？（揣摩、想像） 旁敲側擊、由外而內、徵求同意。 1.善用案主系統內資源（親友、里長、學校）。 2.閒話家常：聊他願意聊的。 保留案主選擇及控制的空間 1.你想如何面對問題？ 由案主主導談話。 增權賦能（empower）。 1.第三隻眼睛（優點、能力、資源） 。

四、面對有需要的孩子-我們可以做什麼？（6/7） 我們可以使用的技巧 避免問句型式。 關心案主的身體症狀或不適。 1.你長期睡不好、又沒食慾，整天都會覺得全身無力。 澄清立即/主要的困擾與需求－讓他知道、看到你可以協助他的部份。 1.我想與你一起討論並確認你目前迫切的需求，這樣 可以讓你的處境有立即的改善。 2.（直述困擾或需求）______我有一些可以幫助你的 資源和資訊，想拿給你看、想向你說明。

四、面對有需要的孩子-我們可以做什麼？（7/7） 我們需要留意 不要太快給予建議與忠告（尊重個別差異）。 儘可能的學習，了解相關的正確知識。 維持日常作息，自己的生活也要過下去。 不要認為事情是針對你而來，有些無力與受挫，不要太過個人化與自責。 適時自我揭露，適當時仍可以分享自己的感覺，或找他人渲洩自己的情緒。

四、面對有需要的孩子-誰可以幫助我們？（1/4） 屏東縣 心理衛生資源

四、面對有需要的孩子-誰可以幫助我們？（2/4） 屏東縣政府 學生輔導諮商中心 1.網址： https://sites.google.com/site/ptcscc/ 2.駐點辦公室：屏北區：勝利國小，（08）7337192。 屏中區：潮和國小，（08）7892284。 3.服務項目：諮詢服務，個別晤談，媒合小團體、講座講師，個案研討會等。 4.服務時間：每週一至五，8：00~17：30 屏東教育大學 諮商中心社區諮商組 https://sites.google.com/site/communitynpue/fu-wu-xiang-mu 2.服務項目：個別心理諮商，家庭諮商，團體諮商，預防推廣，教育訓練，心理評量，轉介與諮商。 3.服務時間：每週一至五，7：30~17：00；每週三，8：00~17：30

四、面對有需要的孩子-誰可以幫助我們？（3/4） 相關網站： 1.台灣自殺防治學會自殺防治中心 http://tspc.tw/tspc/portal/index/ 2.董事基金會 http://www.jtf.org.tw/ 3.台灣憂鬱症防治協會 http://www.depression.org.tw/ 4.財團法人精神健康基金會 http://www.mhf.org.tw/ 5.心靈園地 https://www.psychpark.org/ 6.杏語心靈診所資料庫 http://www.reangel.com/05.php

四、面對有需要的孩子-誰可以幫助我們？（4/4） 推薦書籍 1.當所愛的人有憂鬱症 (張老師文化) 2.憂鬱心靈地圖 (張老師文化) 3.憂鬱症自我療癒手冊 (遠流) 4.戰勝憂鬱症 (遠流) 5.走出藍色幽谷-告別憂鬱症 (天下) 6.心靈捕手 (新手父母出版) 推薦短片 1.朱德庸 跳、一無所有 2.walk tour

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