篩檢、轉介、矯治 與個案管理作業流程 101學年度學幼童視力保健執行計畫 報告者：彭秀英 助理教授 報告者：彭秀英 助理教授 0928269391 pp2004@tp.edu.tw

近世進士盡是近視 孩子，你（妳）是我的希望 視力＝ Vision ＝ 願景 近世進士盡是近視 孩子，你（妳）是我的希望 成長的關鍵期與他（她）同行 複雜的氛圍下，突破重圍，需要貴人牽手

青光眼 視網膜玻璃 視神經病變 失明

視力保健常見的專業術語（見講義） 屈光異常近視 裸眼視力 篩檢 遠視 矯正視力 檢查 散光 最佳矯正視力 就醫 不等視 戴鏡視力 複查 斜視 弱視 裸眼視力 矯正視力 最佳矯正視力 戴鏡視力 視力調節力 篩檢 檢查 就醫 複查 配鏡 矯治

眼軸約為2‧4mm， ↑0‧1mm＝3‧0D 眼珠 眼睛顏色 成像 聚光 屈光 濾光 眼白 傳導 睫狀肌

七次全國中小學生眼屈折狀況調查結果 國小 一年級 國小 六年級 國中 三年級 高中職三年級 72 學年度 75 學年度 79 學年度 　七次全國中小學生眼屈折狀況調查結果 近視％ 國小 一年級 國小 六年級 國中 三年級 高中職三年級 72 學年度 5.8 % 36.7 % 64.2 % 76.8 % 75 學年度 3.0 % 27.5 % 61.6 % 76.3 % 79 學年度 6.5 % 35.2 % 74.0 % 75.2 % 84 學年度 12.1 % 55.4 % 75.8 % 85.0 % 89 學年度 20.4 % 60.7 % 80.7 % 84.0 % 94 學年度 19.6 % 61.8 % 77.1 % 85.1 % 99 學年度 21.5 % 65.9 % -

學童近視之特點 近視愈早發生，愈容易進行 對於相同度數學童而言，年齡愈小者， 每年增加的度數愈多。 近視度數愈深，愈容易進行 對於相同年齡學童而言，度數愈深者， 每年增加的度數愈多。

近視度數的進行平均每年增加 小一至小三 -1.0 ~ -1.25D 小四至國三 -0.75 ~ -1.0D 高中 -0.5 ~ -0.75D

幼稚園與國小是關鍵的兩階段 國小 1986-2010年間每4-5年，國小一年級的近視率逐年升高，小六的近視率升高速度更快。 75年 3.0 年度 國小 一 % 六 % 增加％ 75年 3.0 27.5 24.5 79年 6.5 35.2 28.7 84年 12.1 55.4 43.3 89年 20.4 60.7 40.3 95年 19.6 61.8 42.2 99年 21.5 65.9 43.6 1986-2010年間每4-5年，國小一年級的近視率逐年升高，小六的近視率升高速度更快。

95年度High myopic -6.0D rate(%) Age(yr) Girls Boys Sum 7 0.23 0.20 0.22 8 0.00 0.66 0.38 9 0.50 0.21 0.45 10 0.94 0.48 11 2.15 1.26 1.85 12 3.41 1.46 2.44 13 5.90 4.73 5.26 14 7.43 6.63 7.08 15 12.91 12.50 12.43 16 19.05 12.14 15.54 17 21.90 17.82 18 23.74 17.77 19.75

30年後的孩子空有智力卻沒了視力，英雄無用武之地！ 高度近視將成為國人失明的主因 近視之眼球病理變化 眼軸前後徑之不正常增長（近視每增加一百度，眼軸增長0.37毫米） 視網膜變薄、退化 脈絡膜退化、萎縮 玻璃體退化 鞏膜變薄、軟化、膨脹凸出 30年後的孩子空有智力卻沒了視力，英雄無用武之地！

高度近視的併發症 近視＞600度，眼軸長＞26mm之眼球併發症 白內障 cataract 青光眼 Glaucoma 視網膜剝離 Retinal Detachment 黃斑出血 Myopic CNV 黃斑剝裂及後眼球後凸Foveoschisis Posterior Staphyloma 黃斑退化 Macular Degeneration 所有併發症都將導致失明，治療效果有限

近視的漸進式病變 無法經由減輕度數而予以化解 初期有閃光、飛蚊、黑點、棉絮、扭曲的現象，是一種警訊。 發炎 出血 肌肉過度緊張 淚管阻塞 液化 萎縮 青光眼 黃斑部病變 視網膜剝離 視野缺損，甚至完全失明

近視 白內障

青光眼 黃斑部病變 圖片由美國國衛院國家眼睛研究中心提供

視網膜炎 視網膜病變

高度近視造成失明 日本-單眼失明的第一位，雙眼失明的第二位 北京-失明的第二位,40-49歲失明第一位 台灣-老年失明的第二位 美國-失明的第五位 高度近視人口在一生中有10％會有失明的併發症 已超過青光眼糖尿病視網膜病變導致的失明

造成近視的原因 長時間、近距離、過度用眼 防三近 一、讀書寫字 二、螢幕注視：電視、電腦、手機 三、視野受限：久留室內

眼球屈光力（diopter）=1/距離 視覺殺傷力=眼球屈光力*時間 讀書寫字=1/0.35 =2.857 眼軸前後徑之不正常增長（近視每增加一百度，眼軸增長0.37毫米） 讀書寫字=1/0.35 =2.857 最後一排看黑板=1/6 =0.64 ？ ？ =1/ ？ =0.00

電子保母、螢幕傷害是近視最大公敵！

近距離用眼的保護措施 讀書、寫字、3C使用的光線、姿勢、距離夠不夠？ 持續時間多久？

101 vision spot 視力焦點 1.累積護眼因子-戶外遠眺 2.減少礙眼因子-除3近規律用眼 3.提供保護措施- 篩檢矯治與保護性環境

預防與矯治之四大工作內涵 四大工作內涵 預 防 二、戶外遠眺天天120 一、規律用眼3010 三、視力篩檢與矯治追蹤輔導作業流程 校長 主任 行政領導 規劃 二、戶外遠眺天天120 一、規律用眼3010 下課走出去4010+戶外動態課程 導師、科任、學年主任教學現場班級經營 四大工作內涵 學校護理師健康服務 三、視力篩檢與矯治追蹤輔導作業流程 四、高度近視高危險群個案管理 （低年級為主） 矯 治

101教育部執行計畫計畫目標 一、增加學童近距離規律用眼3010比率。 二、增加學童戶外遠眺天天120的比率。 三、視力篩檢工具及篩檢作業程序標準化。 四、減緩學童視力不良率。 五、增加學童眼睛就醫率。 六、有眼科醫師到校服務之學校增加學童遵醫囑矯治的比率。 七、加強學校教師、學童及家長之視力保健專業知能。

101年地方統合視導視力指標 就醫率？ 視力不良率 視力保健活動 1.規律用眼3010比率 2.戶外遠眺120比率 健康促進學校成效統計基本資料調查（看檔案）

學校如何操作

101 vision spot 把握戶外遠眺機會累積護眼因子 每節下課到室外活動 走路上下學+早自習+朝會+餐後潔牙+每節下課走到室外+戶外上課+課後動態 落實規律用眼，間歇視距轉換，舒緩眼肌 避免螢幕傷害，3C產品使用全都亮 時間轉換術-晚上9點前睡覺

在校與居家合作搭起三角關係 家長；家庭 篩檢、矯治與個案管理作業 醫師；醫院診所 教師；學校 家長負責觀察、發現、監督護眼生活作息的實踐及遵醫囑矯治 幼童 教師；學校 醫師；醫院診所 教師以班級經營護眼生活作息，藉由觀察、發現、統整、聯繫，維持視力正常發展，督導個人視力保健與整體之眼睛健康促進。 眼科醫師定期追蹤檢查、診斷和矯治，維繫良好醫病關係

視力保健教育/教學？ 四要 五路 1.系統知識轉化 1.行政主管 2.融入課程和作息常規 2.教師（科任和導師） 3.延伸在任一用眼機會 4.應用行動實踐能力 五路 1.行政主管 2.教師（科任和導師） 3.家長 4.護理師 5.醫師 六面 1.衛生政策 2.教學 3.服務 4.物質環境 5.精神環境 6.社區關係

視力保健校群實施架構

全校推動，取目標群體，收集資料做比較