ICU医院感染控制的规范化管理 哈尔滨医科大学附属第二医院 刘 旭
主 要 内 容 ICU医院感染的危险因素 ICU医院感染的类型 ICU医院感染的特点 ICU医院感染的预防与控制
2008年7月某医院会诊病例 临床情景 结局 某男，65岁 脑胶质瘤术后20天 高热，黄痰，呼吸困难 留置中心静脉导管、导尿管 和人工气道机械通气 胸片肺炎 痰培养：PDR-AB 血培养：阴沟肠杆菌 尿培养：两种念珠菌 结局 术后1月死亡 花费：10万元？
“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题” 2009年卫生部医院管理年活动方案 “以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题” 着力落实医院感染管理各项措施 9. 全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，重点加强新生儿病房、血液透析室、重症监护室、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等重点部门的医院感染管理工作，严格执行有关规章制度和技术操作规范。对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，严格按要求清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。
ICU —（重症加强治疗病房） Intensive Care Unit，ICU 是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。
ICU医院感染的危险因素 患者的个体因素 医源性因素
患者的个体因素 免疫功能低下 患者病情危重（休克、大出血、多脏器功能衰竭、重大手术等） 严重的多发性创伤 原发病 营养不良 年龄 药物影响
医源性因素 长时间使用各类抗生素，使细菌产生耐药性 强化监护所使用的各种侵入性（机械通气、动脉测压、血液透析、静脉营养、留置导尿、胃肠引流等） 危重患者缺乏或丧失自理能力，与护理人员频繁接触引起的交叉感染。 。。。。。。
ICU医院感染的常见类型 ICU主要的医院感染 VAP CR-BSI CR-UTI 耐药菌感染： MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB， CD，KPC，VRE 感染暴发
ICU医院感染的特点 致病菌：以革兰氏阴性(G-)菌为主(78.6%),革兰氏阳性(G+)菌(21.3%) 感染部位：以呼吸道为主(78%),其次为血液、尿液、胃肠道、手术切口及皮肤粘膜感染
ICU医院感染的预防与控制 多重耐药菌的预防与控制 ICU的科室管理 ICU的人员管理 建筑布局与流程 物品及环境管理 侵入性操作的流程管理 医疗废物的管理 ICU的科室管理 ICU的人员管理 建筑布局与流程 侵入性操作的流程管理
ICU的科室管理 成立医院感染控制小组 制定感染控制小组岗位职责 建立健全相应的感染管理制度及落实措施 定期组织全科各级医护人员（包括保洁员） 学习医院感染的相关知识
ICU的人员管理 医务人员的管理 患者的管理 访客的管理
建筑布局与流程 各区域相对独立。 ICU要设置隔离间。 ICU每病床使用面积和床间距符合要求。 配备足够的手卫生设施。 不主张在入口处设置风淋。
ICU的监测和监督 常规监测 目标性监测 医院感染耐药菌监测 合理使用抗菌药物的监测 怀疑医院感染暴发等情况时要及时进行 相应检测
侵入性操作的流程管理 留置深静脉导管 留置导尿 气管插管/机械通气 紧急状况的处理
物品及环境管理 呼吸机及附属物品 其他医疗仪器 空气 物体表面 地面、墙面 床单位及终末消毒 卫生洁具的管理
医疗废物的管理 严格按照《医疗废物分类目录》进行分类收集 生活废物弃置于黑色垃圾袋 病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人 的厕所或专门的洗涤池内 ICU室内盛装废物的容器应保持清洁 污水处理系统
规范化管理示意图 岗位职责 服务对象满意 日常工作的 过程控制 建设 循环过程 目的 实现救治目标 工作流程 检查评价 改 进
谢谢！