第 四 篇 喉的应用解剖学 石门人民医院耳鼻喉科 胡振军

教学目的要求 熟悉主要喉内肌及其功能，了解喉外肌分组及其主要功能。 熟悉喉腔分区及其主要解剖结构，熟悉喉外标志。 熟悉喉的神经及淋巴分布和临床意义，了解喉的血管支配。

概 述 喉位于颈前正中，舌骨之下。 上通喉咽，下连气管。 是呼吸的重要通道，下呼吸道的门户。 概 述 喉位于颈前正中，舌骨之下。 上通喉咽，下连气管。 是呼吸的重要通道，下呼吸道的门户。 主要由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜等构成。

喉的位置 其上端为会厌上缘。 下端为环状软骨下缘，在成人相当颈椎C3-C5平面。 前方为皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉所覆盖。 两侧有甲状腺上端、胸锁乳突肌及頚部重要血管神经。 后方和喉咽与颈椎相隔。

喉软骨 构成喉的支架 单个软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨 成对软骨：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨 共九块

甲状软骨 为喉部最大的软骨 在男性甲状软骨前的角度较小，为直 角或锐角，形成喉结；在女性则成钝 角，喉结不明显。 甲状软骨切迹：甲状软骨上缘正中有 一“V”形凹陷，临床上常用来作为颈正中的标志。 甲状软骨上角和下角

环状软骨 形如戒指，前窄后宽，前为环状软骨弓，后为环状软骨板。 是喉气管中唯一完整的环状软骨，对保持喉气管的通畅至关重要。

会厌软骨 通常呈叶片状，上宽下窄，稍卷曲，较硬。 分为舌面和喉面，舌面组织疏松，炎症时肿胀明显。 舌面和舌根间粘膜形成舌会厌襞，两侧为舌会厌谷。 小儿呈卷曲状。

杓状软骨 成对，左右各一，形如三角形椎体。 其底部和环状软骨之间形成环杓关节。 杓状软骨有声带突和肌突，它通过环杓关节滑动和旋转，带动声带，内收和外展。

喉韧带与膜 甲状舌骨膜：为甲状软骨上缘和舌骨下缘之间的弹性纤维韧带组织。喉上动脉、喉上静脉、喉上神经喉内支穿经此膜两侧进入喉内。 喉弹性膜：以喉室为界，以上的部分称方形膜 ，以下部分称弹性圆锥。 方形膜:主要为杓会厌韧带、室韧带，表面覆盖粘膜时称杓会厌襞和室带。 弹性圆锥：主要包括声韧带和环甲膜。

喉 肌 喉外肌：位于喉的外部，与喉的上下运动及固定有关。 喉内肌 ：位于喉的内部，主要与声带运动有关。

喉外肌 升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌。 降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌。

喉内肌 声带外展肌：环杓后肌，收缩使声带外展，声门变大。 声带内收肌：环杓侧肌和杓肌，收缩使声带内收声门闭合。 声带紧张肌：环甲肌，收缩使甲杓肌拉紧，声带紧张度增加。 声带松弛肌：甲杓肌，收缩使声带松弛，声带内收声门关闭。 使会厌活动的肌肉：杓会厌肌，收缩使喉入口关闭；甲状会厌肌，收缩使喉入口开放。

喉粘膜 大多为假复层柱状纤毛上皮，少数为复层鳞状上皮。 会厌舌面、声门下区、杓区及杓会厌襞处有疏松的粘膜下层，炎症时易肿胀，可引起喉阻塞。

Reinke间隙 在声带边缘粘膜上皮层与声韧带之间，有一潜在间隙，称之Reinke间隙。 过度发声或喉炎造成的水肿常发生于此。

喉 腔 以声带为界分为： 声门上区 声门区 声门下区

声门上区 喉前庭：位于喉入口和室带之间。 室带：又称假声带，由粘膜、室韧带和肌纤维组成，与声带平行。 喉室：位于室带与声带之间的腔隙，其前端向外上形成一小憩室，为喉室小囊，可分泌粘液，润滑声带。

声门区 声带：由粘膜、声韧带、肌肉（甲杓肌）组成。 声门裂：两侧声带外展时声门区出现一个等腰三角形的裂隙，称之声门裂。其前端为前连合，后端为后连合。

声门下区 声带以下的喉腔部分，下界相当于环状软骨下缘，和气管相连。 声门旁隙： 前外界为甲状软骨； 内下界为弹性圆锥； 后界为梨状窝粘膜。

喉的血管 动脉 甲状腺上动脉：喉上动脉、环甲动脉 甲状腺下动脉：喉下动脉 静脉：与同名动脉伴行

喉的淋巴 声门上区的组织有丰富的淋巴管，主要汇入頚深上淋巴结； 声门区的声带组织内淋巴管甚少； 声带下区的组织淋巴管较少，进入喉前淋巴结、气管前和气管旁淋巴结。 喉两侧淋巴的引流按区分开，很少交流。

喉的神经 喉上神经：平舌骨大角平面分出： 迷走神经：是喉的主要运动神经 内支：经甲状舌骨膜入喉，司声门上区粘膜的感觉。 外支：主要司运动，支配环甲肌。 迷走神经：是喉的主要运动神经 喉返神经：左侧绕主动脉弓上行，右侧绕锁骨下动脉上行，支配除环甲肌外所有喉内肌。部分感觉支司声门下区粘膜的感觉。

喉的生理学

呼吸功能 发声功能 保护下呼吸道功能 屏气功能