长 春 医 学 高 等 专 科 学 校 精品资源共享课 制作部门：基础医学部 病理教研室 高寒

第六章 呼吸系统疾病 教学目标 掌握：慢性支气管炎诊断标准及病理变化；肺气肿的概念、类型及病理变化；大、小叶性肺炎、病毒性肺炎的病理变化及并发症。 理解：大、小叶性肺炎的区别。 了解：慢性支气管炎的病因及结局；大、小叶性肺炎的病因及诱因。

呼吸系统疾病总体特点 常见病、多发病 病变在气管、支气管、肺部及胸腔， 城市的死亡率占第3位，而在农村则占首位呼吸系统疾病是一种

第一节 慢性支气管炎 概 念 病变特点 指气管，支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，以反复发作咳嗽，咳痰或伴喘息为特征的慢性疾病 第一节 慢性支气管炎 指气管，支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，以反复发作咳嗽，咳痰或伴喘息为特征的慢性疾病 概 念 病变特点 好发于冬季，以反复咳痰为主，临床症状每年至少持续三个月，连续两年以上

发病人群 发病地区 临床表现 可发生于任何年龄，老年人多见。 多发生于寒冷地区，热带地区少见。 2 、并发肺气肿、肺源性心脏病、小叶性肺炎 1 、症状体征：咳嗽，咳痰，哮鸣音等 2 、并发肺气肿、肺源性心脏病、小叶性肺炎 临床表现

病 因 理化因素： 吸烟、空气污染、气候因素 感染因素： 引起感冒的病毒均能引起本病 过敏因素： 尤其是喘息型的，应以脱敏治疗为主 理化因素： 吸烟、空气污染、气候因素 感染因素： 引起感冒的病毒均能引起本病 过敏因素： 尤其是喘息型的，应以脱敏治疗为主 其他因素： 自主神经功能紊乱，内分泌功能改变 病 因

病理变化 一 、黏液-----纤毛系统损伤 二、 支气管黏膜下腺体的改变 三、 支气管壁充血，慢性炎症细胞浸润 四 、平滑肌的萎缩，断裂，增生或肥大 五 、软骨变性萎缩，钙化或骨化 六 、纤维组织增生 病理变化

纤毛粘连、倒伏、甚至脱失，上皮细胞变性、坏死、再生或变为立方或扁平形细胞，甚至化生为鳞状上皮、杯状细胞增多严重地影响纤毛—排送系统的功能。

气管黏膜上皮杯状细胞增多，黏液腺泡增生、肥大，浆液腺泡部分黏液化。 分泌亢进的细胞逐渐衰竭，黏膜变薄，腺体萎缩，管壁内白细胞，淋巴细胞，浆细胞和组织细胞浸润。

第二节 肺炎 概 念 肺炎是指肺的急性渗出性炎症，是常见病、多发病。 分 类 第二节 肺炎 概 念 肺炎是指肺的急性渗出性炎症，是常见病、多发病。 分 类 肺炎分类方法颇多可按病因，病变部位，病变范围，病变性质进行分类。

大叶性肺炎 小中性肺炎 细菌性肺炎 支原体性肺炎 间质性肺炎 上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，引起的肺炎以腺病毒多见。 病毒性肺炎

大叶性肺炎主要由肺炎球菌引起的，以肺泡内纤维素性渗出为主的急性炎症。 病变起始于肺泡，通过肺泡间孔或呼吸性支气管 邻近肺泡 波及肺段、肺大叶。 临床特点：起病急，寒战高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，呼吸困难，白细胞升高，肺实变体征。历经５－１０天，体温下降，症状消退。 大叶性肺炎主要由肺炎球菌引起的，以肺泡内纤维素性渗出为主的急性炎症。 病变起始于肺泡，通过肺泡间孔或呼吸性支气管 邻近肺泡 波及肺段、肺大叶。 临床特点：起病急，寒战高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，呼吸困难，白细胞升高，肺实变体征。历经５－１０天，体温下降，症状消退。 大叶性肺炎

大叶性肺炎为纤维素渗出性炎，多见于左肺下叶。 大叶性肺炎主要由肺炎球菌引起的，以肺泡内纤维素性渗出为主的急性炎症。 病变起始于肺泡，通过肺泡间孔或呼吸性支气管 邻近肺泡 波及肺段、肺大叶。 临床特点：起病急，寒战高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，呼吸困难，白细胞升高，肺实变体征。历经５－１０天，体温下降，症状消退。 病变及临床病理联系： 　大叶性肺炎为纤维素渗出性炎，多见于左肺下叶。 典型发展过程可分四期。 大叶性肺炎 1、充血水肿期 2、红色肝样变期 3、灰色肝样变期 4、溶解消散期

充血水肿期 肺泡壁毛细血管扩张，充满血液， 肺泡内充满粉红色的浆液，并混有少量嗜中性白细胞、巨噬细胞、红细胞。

红色肝变期 肺泡毛细血管扩张，充满红细胞; 肺泡内有细网状纤维蛋白，红细胞和嗜中性白细胞。

灰色肝变期 肺泡壁毛细血管受压、变小， 肺泡腔扩张，充满网状纤维蛋白和中性粒细胞。

溶解消散期 肺组织复原，肺泡内重新含气。

并发症 1、肺肉质变（pulmonary carnification） 大叶性肺炎 2、肺脓肿、脓胸 3、败血症、脓毒败血症 4、感染性休克

由化脓菌感染引起的，以细支气管为中心的，多发散在肺小叶急性化脓性炎症。 病变始于细支气管，然后向周围或末梢肺组织扩展波及整个肺小叶。 疾病多见于小儿及年老体弱者，久病卧床者。 小叶性肺炎

防御功能下降 1、病因： 病原菌：常为致病力弱的常驻菌。 途径：呼吸道吸入 支气管 肺泡 小叶性肺炎 2、机理： 机体抵抗力下降 途径：呼吸道吸入 支气管 肺泡 小叶性肺炎 2、机理： 机体抵抗力下降 常驻菌 细支气管末稍 防御功能下降 肺组织 支气管炎 小叶性肺炎

1、肉眼观：表面切面散在实变病灶，病变范围大小不一，1—2cm左右，形状不规则，色暗红，其中央可见１－２细支气管断面，重者病灶可融合。 小叶性肺炎 病理变化 1、肉眼观：表面切面散在实变病灶，病变范围大小不一，1—2cm左右，形状不规则，色暗红，其中央可见１－２细支气管断面，重者病灶可融合。

随后，支、细支气管，肺泡腔内出现大量中性粒细胞，及少量红细胞，脱落上皮细胞，纤维素少。 小叶性肺炎 病理变化 ３、镜下观： 早期：细支气管炎表现、肺泡充血； 随后，支、细支气管，肺泡腔内出现大量中性粒细胞，及少量红细胞，脱落上皮细胞，纤维素少。 病灶周围可见充血，浆液渗出，代偿性肺气肿、肺不张。

临床病理联系： 发热、咳嗽、脓痰，实变征不显，Ｘ线灶状阴影，听诊病变灶处湿性罗音。 结局： １、治愈； ２、幼、老弱者预后不佳。 ３、并发症：呼衰，心衰，脓毒败血症， 肺脓肿，脓胸，支扩。 小叶性肺炎

课后思考题 1.慢性支气管炎的病理变化？ 2. 大叶性肺炎的病理变化？ 3.小叶性肺炎的病理变化？ 4. 大小叶性肺炎的区别？