認識憂鬱與焦慮 林朝誠 台大醫院精神醫學部 2008/11/5

A 小姐 25歲, 某研究所學生 2個月前開始準備碩士論文壓力大 情緒低落、不想吃飯、甚至覺得死掉算了

B女士 46歲，學校輔導老師 因為有許多學生需要心理輔導，壓力大，尤其有學生企圖自殺後，愈形嚴重 平常工作負責認真，自我要求高，完美主義，回家後也多擔心學生的事，無法放鬆

股市崩心慌慌 竹科人看精神科 〔記者蔡彰盛、謝武雄、洪友芳／綜合報導〕五二○以來，股市直直落，不少股友、理財專員、竹科人因承受不了崩盤壓力，出現焦慮、憂鬱、恐慌等症狀，據統計，新竹、桃園地區各大醫院精神科第三季求診人數，竟比去年同期增加一成多。精神科醫師因此建議這類民眾，減少接觸壓力源，多運動多走出戶外，成功地移轉注意力，就能走出股市悲情。 除了求助精神科，近期向新竹市生命線尋求諮商者也明顯增多，竹市生命線協會指出，最近半個月以來，因家庭衝突、人際關係及心情焦慮等諮商個案增多，探究原因，以投資失利導致居多。 斗兒研究生股市賺錢買車現在賠錢賣車

孫翠鳳

健康 世界衛生組織的定義：「健康是一種完全的身體、心理(精神)、和社會(關係)的良好狀態，不僅是沒有疾病或者不虛弱。」

精神、心理、與自我之相關性 ~摘自胡海國教授

精神健康、心理健康、與自我健康 ~摘自胡海國教授

腦力與壓力之平衡 ~摘自胡海國教授

Yerkes-Dodson法則認為，壓力與業績之間存在著一種倒U型關係，適度的壓力水平能夠使業績達到頂峰狀態，過小或過大的壓力都會使工作效率降低 Sometimes emotion can interfere with efforts to cope with stress.  As a general rule, the optimal level of arousal decreases with the complexity of the task.  For instance, you would not enjoy conversation while working on a difficult homework assignment, but you probably would not mind if you were brushing your hair.  This theory, called "The Inverted U" hypothesis, is not exclusive and is up to interpretation.

焦慮症的種類 恐慌症 畏懼症 社交焦慮症 強迫症 急性壓力疾患 創傷後壓力疾患 廣泛型焦慮症

恐慌症 一種不限定於特殊情境或場合，會重複發作，頻率從每周一次到數次不等。不發作時又可以完全正常的重度焦慮。會表現突發性心悸，胸痛，哽塞感，頭暈，失自我感或失真感等症狀，病人經常有彷彿立即會失控，瘋狂甚至死去的恐懼。這種發作會持續十幾二十分鐘。由於經驗極為痛苦，因此患者往往平時即有預期發作的焦慮，而且有時這種預期焦慮反會促發恐慌。若是在某些場合有過發作經驗，極易形成伴隨畏懼症，尤其是懼曠。

畏懼症 係僅針對外界某些特定的，而且不具立即真實危險性( true alarm)場合或物體而發生的害怕感覺 單純型畏懼症: 怕老鼠、怕高、怕墜落、怕風暴等

社交焦慮症 是一種對社交或公開場合感到強烈恐懼或焦慮的精神疾病 常會逃避所害怕的社交情境或表現情境

廣泛性焦慮症 通常以一種持續，飄浮不定的輕中度害怕感為主，容易慌亂緊張。對環境訊息會維持在高警覺狀態，對事情的預期性焦慮也比一般人高。神經質、顫抖、肌肉緊張、盜汗、心悸、頭暈、胃部等身體不適等很常見。同時經常會有過度擔憂小事，胡思亂想等抱怨，患者自身也自覺到想控制這些念頭，但通常不易成功。

強迫症 以反復出現強迫思考與動作為主要表現的障礙。強迫思想可以是一種信念，意象( image)，衝動，刻板而不由自主地一再出現於腦中，內容也許是暴力齷齪的，患者也覺得無聊不合理而努力抗拒，卻不容易成功。

急性壓力疾患 創傷事件。 解離症狀: 如主觀感覺麻木、疏離、或沒有情緒反應；對環境認知能力減少；失去現實感；失去自我感；無法回想起創傷事件的重要部分等。 創傷事件持續被再度體驗: 如作夢、錯覺、或感覺過經驗再浮現等。 逃避創傷回憶: 如思想、感受、談話、活動、地方、或人們等。

急性壓力疾患 焦慮或警覺度增加: 如睡眠困難、易怒、專注力不良過份警覺、過份的驚嚇反應、及坐立不安等。 造成重大痛苦或功能受損。 此障礙延續至少二天但不超過四星期，並在創傷事件發生後四週內即發生。

創傷後壓力症候群 巨大心理創傷起因於自然或人為災難、戰亂、暴力、嚴重意外、目擊凶殺或死亡等，在急性期度過後，若沒有適當施行危機處理，會逐漸產生延遲反應。典型症狀是一方面持續一種心理麻木與情緒遲鈍的狀態，與群眾疏離，空虛，逃避人群活動等狀態。但另一方面會反復闖入創傷情境的記憶與夢魘，對與當時情境類似的訊息特別敏感，會復發驚慌與恐懼反應。

憂鬱症的種類 外因性: 跟社會心理壓力有關 內因性: 跟遺傳或體質有關

孫翠鳳 2000年，孫翠鳳公開坦承自己罹患憂鬱症，因為工作太忙，四處趕場，緊湊的生活把自己的心情給壓垮了。

何謂 「憂鬱症」？ 憂鬱症屬於一種情感障礙的疾病，其特色是情緒持續低落，伴隨認知、行為、及生理上的症狀，影響到正常的人際關係、工作、學業、或其它功能。

憂鬱症狀-情感 心情鬱悶 對生活失去興趣及性趣

憂鬱症狀-認知 思考變慢 覺得自己活著無用,缺乏自信,無價值感或有強烈罪惡感 思考能力下降, 注意力不集中, 做事猶豫不決 死亡意念、自殺意念

憂鬱症狀-行為 動作變慢 煩躁不安 自殺行為

憂鬱症狀-生理 食慾降低,體重減輕 (或食慾增加,體重增加) 失眠或過度睡眠 感到疲倦、沒有能量 身體酸痛

憂鬱症的類型 重鬱症 躁鬱症 抑鬱症 (Dysthymia) 適應障礙(合併情感症狀) 器質性情感疾病

重鬱症 以下症狀至少有五項, 症狀至少持續二週，且功能降低；症狀中至少有(1)或(2)中的一項 (1) 幾乎整日、幾乎每日心情鬱悶 (2) 幾乎整日、幾乎每日對生活失去興趣. (3) 食慾降低,體重減輕(體重在一個月內減少或增加達5%) (4) 幾乎每日失眠或過度睡眠 (5) 幾乎整日、幾乎每日精神與動作遲緩或激動不安 (6) 幾乎每日均感到疲倦、沒有能量 (7) 幾乎每日覺得自己活著無用,無價值感或有強烈罪惡感 (8) 幾乎每日思考力, 注意力不集中, 做事猶豫不決 (9) 重覆性的死亡意念、自殺意念、或自殺企圖

~CINP抗憂鬱藥物使用指引,2006

憂鬱症的治療方法 藥物治療 心理治療 電痙療法

憂鬱症治療目標 症狀緩解 (急性期) 恢復功能 (急性及延續期) 預防復發 (延續期) 預防再發 (維持期)

急性期 確定有接受適當的治療 (如適當的藥物劑量跟治療時間) 評估症狀是否緩解

服藥不規則 可能原因 副作用 意識或潛意識不想吃藥 覺得有進步可以不要吃藥 覺得服藥表示有精神疾病會可恥

症狀緩解 治療的難題之一是接受部份緩解或要達到完全緩解 症狀完全緩解通常預後較好

抗憂鬱藥的作用機轉 血清素受體 正腎上腺素受體 多巴胺受體

副作用 有些副作用跟藥物劑量有關 (如嗜睡) 降低劑量就可減少副作用. 有時維持劑量，過一段時間更生理會自動調適而減輕副作用 有些副作用跟藥物劑量比較沒有關係(如姿態性低血壓), 如果副作用難以忍受則需換藥 Ativan / primperan may be added to prevent nausea

治療失敗 抗憂鬱藥需持續治療至少六週才能達到較佳的治療效果 若持續治療3-4週都沒有效果的話，可以考慮換藥

延續期 目標是預防復發 使用急性期的藥物劑量 約 4到 9個月 病情愈嚴重時間需要更久 停藥需慢慢減少劑量，並且繼續追蹤數月

維持期 目標是預防再發 重鬱症發作3次或以上需要維持期治療，維持期時間可能需要5年或以上 重鬱症發作2次但治療效果不佳或有家族病史可能要接受維持期治療 有些病人需要長期或終身治療

停藥 停藥的前6個月是再發的高危險期 停藥需慢慢減少劑量 停藥時也可以考慮接受心理治療

心理治療 認知行為治療 動力取向心理治療 人際取向心理治療

心理治療 輕度憂鬱症對心理治療及藥物治療的效果相當 認知功能障礙輕微的個案對認知行為治療效果佳 社交功能障礙輕微的個案對人際取向心理治療效果佳

孫翠鳳 歷經2個多月的休息和服用抗憂鬱藥之後，孫翠鳳才漸漸回復健康。而這段期間，陪在孫翠鳳身邊的正是老公陳勝福。

焦慮症的治療 藥物治療: 抗憂鬱劑為主、抗焦慮劑為輔 心理治療: 認知行為治療、放鬆訓練、生理回饋、動力心理治療

預防保健 均衡的營養 充足的睡眠 減少或修飾壓力源 學習並運用減壓技能(練習放鬆、靜坐、瑜珈、太極) 以健康的方式來處理壓力(訂定合宜的目標、時間管理) 適度的運動與休聞 自我肯定 尋求人際支持

憂鬱症與焦慮症的篩檢 自我察覺 親友觀察 量表篩檢

網路資源 心靈園地 http://www.psychpark.org 台灣憂鬱症防治協會網址 http://www.daat.org.tw 董氏基金會的網址 http: //www.jtf.org.tw

社交焦慮症篩檢問卷 您最害怕當眾出糗或看起來很笨拙的樣子: □0.沒有 □1.輕度 □2.中度 □3.重度 □4.極度 您最害怕當眾出糗或看起來很笨拙的樣子: □0.沒有 □1.輕度 □2.中度 □3.重度 □4.極度 因為害怕自己會尷尬、出糗而避免做一些事或與人說話: □0.沒有 □1.輕度 □2.中度 □3.重度 □4.極度 您會避免參加那些會讓自己成為注意焦點的活動: □0.沒有 □1.輕度 □2.中度 □3.重度 □4.極度

謝謝聆聽