妇科超声检查技术 雅安职业技术学院影像教研室

排空膀胱或留少量小便应避开月经期或阴道流血过多时。 处女、月经期、阴道畸形或炎症等不适 一、检查前准备 经腹部超声检查(TAS) 膀胱适度充盈（宫底部能显示清楚为宜）患者需在检查前1小时，饮水500-1000ml，急诊可行膀胱灌注。为避免肠道气体的影响。以能显示子宫底为宜，不宜过度充盈膀胱影响检查效果。 经阴道超声检查(TVS)或宫腔超声 排空膀胱或留少量小便应避开月经期或阴道流血过多时。 处女、月经期、阴道畸形或炎症等不适

用该法。 经直肠超声检查 清洁肠道，排空宿便——减少肠气和粪块的干扰。 子宫、输卵管声学造影检查 受检者需于月经干净后3-5天，且无生殖道急性或亚急性炎症等禁忌证者。检查前一天晚上服缓泄剂(山梨醇)以清洁肠道，检查时适度充盈膀胱,并于术前10min肌肉内注射莨菪碱或阿托品0.5 mg，预防宫角肌肉痉挛。

二、检查仪器 (TAS)选用探头3.5~5.0MHz的凸阵探头,肥胖者可以用2.0-2.5MHZ的探头，(TVS)、直肠超声选用5－10.0MHz的探头。 三、体位和检查方法 TAS 取仰卧位，并充分暴露下腹部，在耻骨联合上方的下腹部区域内连续作 横向、纵向及斜向扫查。 扫查子宫

在下腹部途耦合剂，探头在耻骨联合上方做连续的纵向和横向扫查，必要时结合斜向和多种角度的弧形扫查。探头接触皮肤时适度加压。一般先行纵向扫查，探头置于下腹正中，声束与人体矢状面平行，分别向左、右侧做连续滑行扫查，显示子宫的一系列纵断面图，在子宫的最大纵断面图上测量其长径和前后径；然后横向扫查，探头置于耻骨联合上方，自下而上

平行缓慢移动探头，依次显示阴道、宫颈、宫体等结构的 横断面图。若子宫极度偏斜，在下腹部正中纵切面见不到子宫长轴，应采用斜向扫查显示子宫的真正纵断面图。总之，扫查过程中应根据情况变换扫查角度，获取最佳图像。

扫查卵巢 正常卵巢体积较小，位置多变，常规纵向或横向扫查，一般在子宫体两侧的外上方显示卵巢声像图。髂内动脉位于卵巢的后方，是寻在卵巢的重要标志。但一部分卵巢位于子宫的上方、后方，甚至远离子宫，扫查显示困难。采用对侧加压法可以提高显示率，方法为：显示左侧卵巢时将探头置于耻骨联合的右上方，声窗可显示左侧卵巢。同样，此方法显示右侧卵巢。

声束指向左后方，对腹壁适当加压，通过膀胱显示左侧卵巢。同样，此方法显示右侧卵巢。 直肠内水囊法检查时，先将安全套套在导尿管的前端，安全套口用线扎紧，将其插入直肠内距肛门25-30cm处，注入蒸馏水250-300ml，在安全套充盈后扫查。此法能排除肠气干扰，与直肠、乙状结肠、子宫附件等的关系明确。

TVS 取膀胱截石位，必要时垫高臀部，适用于已婚妇女。 先将腔内探头涂上适量耦合剂，套上避孕套，套外再涂上耦合剂。检查者左手分来外阴，右手将探头缓慢地置入阴道内并紧贴子宫颈表面，通过前后左右转动操作杆，进行横向、纵向及斜向扫查，观察子宫、卵巢等盆腔结构。由于探头直接与宫颈接触，子宫、卵巢等结构的图像显得尤为清晰，特别适合观察子宫、附件的细小结构。肥胖者经腹壁扫查图像质量差，采

用经阴道超声可以取得较好的结果。但是经阴道超声探头频率高，探查距离有限，不适用体积较大的盆腔占位性病变。

经宫腔超声探测 采用特制的经宫腔探头，探头顶部、中部及下部有不同频率的换能器。其所用频率较高。患者取截石位，常规消毒外阴，阴道，扩张阴道后用宫颈钳夹住宫颈前唇，适当扩张宫颈管，将消毒后的宫颈探头缓缓放入宫腔内检查。能对宫腔底部及下段扫查，可清晰显示子宫内膜和肌层情况。了解宫腔病变部位、大小、有无累及肌层及其深度；对宫内病变的观察较经阴道探测更为细致和全面。

子宫、输卵管声学造影检查 ① 排尿后取膀胱截石位，先行常规经腹壁检查超声检查，观察子宫或盆腔肿块情况。 ②常规消毒外阴、阴道后，铺无菌巾，暴露宫颈，再次消毒阴道、宫颈。 ③抽吸10-20ml的生理盐水，缓慢注入宫腔，证实管腔通畅后，再抽吸1.5％过氧化氢溶液10ml缓慢注入宫腔，在注射的同时用超声观察造影剂进入子宫及流经输卵管情况。输卵管造影时应再注入1.5％过氧化氢溶液

10ml。宫腔子宫输卵管声学造影法是利用2％过氧化氢溶液在宫腔和输卵管内产生的微气泡，在声像图上呈明显高回声，以识别宫腔与输卵管。 女性内生殖器官超声解剖 女性内生殖器是超声检查的重要器官，包括阴道、子宫、输卵管、卵巢，后两者合称附件。

1.阴道 阴道为前后略扁的肌性管道、壁富伸展性，位于骨盆出口的中央、上端包绕宫颈，下端开口于外阴，形成阴道口。 2.子宫 子宫是产生月经和孕育胎儿的器官，位于骨盆腔中央，在膀胱与直肠之间。子宫大小与年龄及生育有关，未产者约长7.5cm、宽5cm、厚3cm，子宫可分为底、体、峡、颈四部，其上端钝圆隆起，位于两侧输卵管子宫口以上的部分为底；下段窄细呈圆柱状的部分为颈，是炎症和癌肿的多发部位，子宫颈又分为

阴道上部及阴道部。底与颈之间的部分为体；体的下部与颈之间的狭窄部分为峡，子宫峡随妊娠期逐渐扩展，临产时明显形成子宫下段，产科常在此处进行剖腹取胎。子宫两侧缘的上部与输卵管相接处，称子宫角。子宫前面隔膀胱子宫陷凹与膀胱上面相邻，子宫颈阴道上部的前方借膀胱阴道隔与膀胱底部相邻，子宫颈阴道部借尿道阴道隔与尿道相邻；子宫后面借直肠子宫陷凹及直肠阴道隔与直肠相邻。

宫体与宫颈比例因年龄而异，婴儿期为1:2,青春期为1:1，生育期为2:1。子宫正常稍向前弯曲，前壁俯卧于膀胱上，与阴道几乎成直角，位置可随膀胱直肠充盈程度的不同而改变。 子宫壁由外向内为浆膜、肌层及粘膜（即内膜）三层。

输卵管 输卵管为一对细长而弯曲的管道，内侧与子宫角相连通，外端游离，与卵巢接近。长约8－14cm，宽约0.4－0.5cm，厚约0.2－0.3cm。分四部：间质部或称壁内部,长约1cm;峡部，长2－3cm；壶腹部，长约5－8cm;漏斗部或称伞部，为输卵管末端，开口于腹腔，游离端称漏斗状，长约1－1.5cm。

卵巢 卵巢为一对扁椭圆形的性腺，为灰白色扁卵圆形，产生卵子和激素，位于输卵管的后下方，子宫两侧的后上方。成年女子卵巢重约5－6 g，大小约为4.0×3.0×1cm，绝经期后卵巢萎缩变小，变硬。

子宫卵巢的血液供应 子宫动脉主要来自髂内动脉前干，向下至宫颈后发出一支下行的阴道支，供应宫颈的下部和阴道的上部的血流。主干上升至子宫角时，即分为3支，一支分布于子宫底部，称子宫底支，一支循输卵管而行，称输卵管支，另一支分布至卵巢，称卵巢支。 卵巢具有双重血供。即从腹主动脉发出的卵巢动脉和上述子宫动脉上支。

子宫卵巢的血液供应 子宫动脉主要来自髂内动脉前干，向下至宫颈后发出一支下行的阴道支，供应宫颈的下部和阴道的上部的血流。主干上升至子宫角时，即分为3支，一支分布于子宫底部，称子宫底支，一支循输卵管而行，称输卵管支，另一支分布至卵巢，称卵巢支。 卵巢具有双重血供。即从腹主动脉发出的卵巢动脉和上述子宫动脉上支。