第二章 修复 苏 敏

CPC CASE(NO: A2-1) A five year old boy drank from a bottle that was being used to store sodium hydroxide (NaOH). The fluid burned his mouth and legs. He has come to the emergency department of your hospital.

What has happened to this child? How can these events be explained?

修复（Repair ） 机体对损伤形成缺损进行修补恢复的过程。 再生（regeneration） 在修复过程中，细胞的分裂、增生。 修复过程起始于炎症。 再生是修复的基础，没有再生就没有修复。

一、再生（regeneration） （一）再生的类型 1、完全再生（complete regeneration）：即再生的组织在功能、结构上与原来组织相同。多见于生理性再生。 形成条件： （1）组织再生能力强 （2）缺损范围小，网状支架完整

2、不完全再生（incomplete regeneration） 由形态不同、功能较低的结缔组织（肉芽组织→瘢疤组织）增生替补的过程。多见于病理性再生。 形成条件： （1）局部组织再生能力弱 （2）缺损范围大，网状支架破坏

（二）组织的再生能力 各种组织有不同的再生能力，这是在动物长期进化过程中形成的。 按再生能力可将人体的组织细胞分为三类： 1、不稳定细胞（labile cells）这一类细胞在一生中不断地进行再生，以代替衰亡或破坏的细胞。属于这一类的细胞有表皮细胞，呼吸道、消化道、生殖器管腔的被覆上皮细胞，淋巴、造血、间皮细胞等。

2、稳定细胞（stable cells）： 具有潜在的再生能力，在组织遭到明显破坏时，表现同较强的再生能力。属于这一类的强胞有各种腺实质细胞，间叶组织及其分化出来的各种细胞。 3、永久性细胞（Permanent cell）： 缺乏再生能力的有神经细胞；再生能力微弱的有心肌及骨骼肌细胞。

（三）各种组织的再生 1、血管的再生： 毛细血管：生芽方式进行。 小动/静脉通过毛细血管改建形成。 大血管：离断后需手术吻合，内皮细胞分裂增生，可恢复原来内膜结构，肌层形成瘢痕修复。

2、纤维组织的再生： 3、上皮组织的再生： 静止纤维细胞 刺激 末分化间叶细胞 纤维母细胞 纤维细胞 静止纤维细胞 刺激 末分化间叶细胞 纤维母细胞 纤维细胞 3、上皮组织的再生： 被覆上皮：由缺损边缘上皮基底层细胞增生； 上皮下要有完整的支持组织。 腺上皮：基底膜完整与否。

毛细胞血管再生模式图

纤维母细胞产生胶原纤维并转化为纤维细胞模式图

骨组织再生能力强。 4、肌组织再生： 依肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂而不同。 5、神经组织再生： 脑及脊髓内神经细胞：不能再生。 外周神经纤维：只有在其起源的神经细胞完好时方能进 行，可完全再生。 6、软骨组织和骨组织的再生 软骨组织再生能力较差。 →软骨基质 软骨受损→软骨膜细胞增生→软骨母细胞—— →软骨细胞 骨组织再生能力强。

Fracture Repair. Left: An X-ray showing fracture callus. Center: Histology of fracture callus showing cartilaginous tissue. Right: Transformation of cartilage into actively remodeling bone.

（四）再生的调控 1、细胞与细胞之间的作用 细胞间的接触抑制或密度抑制现象。 2、细胞的基质对细胞增殖的作用 组织中层粘连蛋白与纤维粘连蛋白的相对比值可能对维持上皮细胞与间质细胞之间的平衡有一定作用。

3、生长因子及生长抑素的作用 能刺激细胞增殖的多肽称为生长因子(cell growth factor)，已分离、纯化的有： 1) 表皮生长因子（epodermal growth factor,EGF） 2) 血小板源性生长因子 （platelel derived growth factor,PDGF） 3) 纤维母细胞生长因子（fibroblast growth factor,FGF） 4) 转化生长因子（transforming growth factor,TGF） 5) 细胞因子（ cytokines）中有些也是生长因子

二、纤维性修复 概念：富含新生毛细血管和纤维母细胞的幼稚结缔组织。 形态学： （一）肉芽组织（granulation tissue） 肉眼上为鲜红色、颗粒状、湿润柔软、形似鲜嫩的肉芽称肉芽组织。初期无神经纤维，触之无痛。

镜下：由三种成分构成 1、新生毛细血管： 2、纤维母细胞： 3、炎性细胞：炎细胞的种类与多少因组织损伤的性质和有无感染而不同。 方向性（向创面垂直生长），厚壁，内皮肿胀 2、纤维母细胞： 3、炎性细胞：炎细胞的种类与多少因组织损伤的性质和有无感染而不同。 肉芽组织的功能： 1、抗感染及保护创面。 2、机化血凝血块、坏死组织及其它异物。 3、填补伤口及其他组织缺损。

Granulation tissue 肉芽组织 （Provided by prof. Song W.Wong）

Scar tissue瘢痕组织（镜下） Scar tissue瘢痕组织（大体） (Provided by prof. Orr)

（二）瘢痕组织（scar tissue） 是肉芽组织逐渐纤维的过程 胶原纤维 瘢痕组织： 纤维化的肉芽组织，颜色灰白，质地较硬，缺乏弹性。 纤维母细胞—— 胶原纤 肉 网状纤维胶原化→ 维变粗 形成瘢 芽 纤维细胞 组织间液体成份↓ 痕组织 组 毛细血管闭合、退化、消失、残留血管管壁可增厚形成小动、静脉 织 炎细胞逐渐消失 瘢痕组织： 纤维化的肉芽组织，颜色灰白，质地较硬，缺乏弹性。 瘢痕疙瘩（keloid）：瘢痕胶原形成过多，成为大而不规则的隆起硬块。易见于烧伤或反复受异物等刺激的伤口，其发生机制不明，一般认为与体质有关。

三、创伤愈合（Wound healing） 外伤引起的组织离断/缺损称创伤。 创伤的修补复原过程称创伤愈合。 （一）基本过程（以皮肤及软组织为例） 1、伤口的早期变化 出血、渗出、凝块形成及其清除。

创缘整层皮肤及皮下组织向中心移动，伤口细小。 2、伤口收缩 创缘整层皮肤及皮下组织向中心移动，伤口细小。 增生的肌纤维母细胞（myofibroblast）起了重要作用（把具有平滑肌细胞的超微结构、生化特点及收缩功能的纤维母细胞称为肌纤维母称为肌纤维母细胞。 3、肉芽组织的增生及瘢痕形成 瘢痕的不良后果： （1）瘢痕处比原组织结构薄弱（外力作用下不可形成疝）。 （2）可发生过分收缩妨碍正常功能（粘连、挛缩、狭窄、器官变形、关节运动障碍等）。 4、表皮及其它组织的再生

1、一期愈合（healing by first intention） （二）创伤愈合的类型 1、一期愈合（healing by first intention） 组织缺损少、创缘齐、无感染/炎症反应轻微、对合/缝合严密。 需少量肉芽组织即可填增伤口，愈合时间短，形成疤痕小。

healing by first intention一期愈合 (参照武忠弼 病理学，1998 修改 )

2、二期愈合（healing by second intention） 组织缺损大、创缘不整、哆开无法整 齐对合或伴有感染的伤口，需多量肉 芽组织方能填平伤口。 愈合时间长，遗留疤痕大。 3、痂下愈合（healing ubder scar） 伤口表面的血液、渗出液、坏死物质干燥后形成黑色硬痂，在痂下进行一/二期愈合的过程。

healing by second intention二期愈合 (参照武忠弼 病理学，1998 修改 )

（三）影响再生修复的因素 再生的方式 组织的再生能力 决定 愈合的时间 损伤的程度 瘢痕的大小 组织的再生能力 决定 愈合的时间 损伤的程度 瘢痕的大小 因此，其治疗原则应是缩小创面，防止再损伤，促进组织再生。 1、全身因素 （1）年龄 （2）营养（蛋白aa,vc,zn） （3）内分泌（激素） （4）药物 2、局部因素 （1）感染与异物（抗感染、清创术） （2）局部血循环 （3）神经支配 （4）药物及电离辐射

思考题 ①再生、修复、机化等的概念； ②肉芽组织的概念,形态特点；内芽组织的结构、功能及结局。