臺北縣政府消防局緊急救護科 救護技術員訓練教材 溺水與潛水急症之處置 主講人：重陽專責救護隊 　　　　隊員　李憲賓

課程大綱 一.前言 二.溺水 三.溺水與溺斃 四.乾溺與濕溺 五.淡水與鹹水溺斃 六.溺水的併發症 七.水中的救援

一.前言 了解溺水的機轉 學習溺水的救援 學習溺水的急救

二.溺 水 1.台灣地區每年死於溺水人數，約1000人

三.溺水與溺斃 （一）溺水(Submersion)： （二）溺斃(Drowning)： - 身體部份或全部沒入水中，造成呼吸障礙，需要治療觀察者 （二）溺斃(Drowning)： - 發生溺水，於現場或在24小時內死亡者 （三）次發性溺斃(Secondary drowning)： - 溺水後雖暫時存活，但之後發生併發症而死亡 - 亦稱溺水之相關死亡（Drowning-related death） - Modell,1981

四.乾溺與濕溺 （一）乾溺：溺水者並未將水吸入肺，因喉頭痙攣造成窒息死亡（約佔溺水者的10-15%） （二）濕溺：溺水者將水吸入肺中，造成呼吸道阻塞，缺氧死亡（約佔溺水者的85-90%） 6

五.淡水與鹹水溺斃 （一）淡水溺斃：吸入淡水經由肺部進入血流且使肺不能擴張，而使肺部通氣與血流失去平衡。 單純窒息是淡水溺斃的主要死因 （二）鹹水溺斃：鹹水中所含鹽份導致大量體液進入肺中，造成肺水腫 只有動物實驗有差別，臨床上並無明顯差異，且不需要列入考慮 同時，於動物實驗中，吸入為淡水會造成電解質不平衡，而吸入鹽水會造成肺水腫 7

六.溺水的併發症 （一）呼吸系統 （二）神經系統 肺水腫 急性呼吸窘迫症候群 缺氧造成腦細胞壞死 受損之腦細胞造成腦水腫，腦壓升高，造成二度傷害 出現於12至27％的溺水病患身上 呼吸系統及神經系統的傷害是造成溺水病患死亡的主要原因 8

六.溺水的併發症 （三）腎衰竭 因缺氧造成急性腎小管壞死，少見 （四）循環系統 因為低體溫及缺氧造成心律不整，常見 （五）創傷

七.水中的救援 （一）以間接方法施救(救生圈、繩索、樹枝或長竿等) （二）施救者必須著救生衣 （三）懷疑頸椎受傷時，注意頸椎保護 - 溺水病患頸椎受傷，絕大部分有明確的機轉（進行水上活動或跳水溺水者） （四）懷疑頸椎傷害之溺水病患在水中翻轉成背部朝下時，需固定傷者頭頸部成一直線且於水中翻轉 有trauma時，需要保護頸椎 無trauma時，不需保護頸椎（受傷機率極低） 10

七.水中的救援 （五）將固定用之背板放於患者之下往上托住 （六）患者即使在水中亦儘可能地開始人工呼吸（開始人工呼吸前，先移除口中異物） （七）不要在水中施行胸部按壓 開始人工呼吸 11

七.水中的救援(懷疑頸椎傷害時)

七.水中的救援(懷疑頸椎傷害時)

七.水中的救援(懷疑頸椎傷害時)

七.水中的救援 （一）急救原則 1.即使在水中，亦應儘快給予人工呼吸 2.救上岸或救上船後，應即評估循環狀態，必要時給予心臟按摩 3.若有氧氣，儘可能給予高濃度氧氣 4.除去傷者的濕衣物並以毛毯、乾衣物等包覆患者，避免低體溫的發生 5.已出現低體溫者，依低體溫處理原則治療之

（二）後送就醫 1.急救同時聯絡基地醫院後送 2.即時且直接將溺水患者送至有能力處理的醫院，絕對勝過一家一家醫院的轉送

（三）預後的因素 1.水溫： 冷水溺水一般而言有較好的預後 低體溫可以保護腦部功能 2.溺水時間的長短： 溫水溺水超過30分鐘一般認為無法存活 3.水的乾淨程度： 污濁的水質可能導致繼發性的肺部感染而降低存活率 1. 文獻上有記載小朋友在5℃的水溫溺水66分鐘仍成功存活的案例 2. 潛水反射（diving reflex）：因害怕或臉浸入冷水中引起血液從周邊血管回流至心臟與大腦，有利於病患經常時間溺水及就成功後仍可有不錯之預後（並無人體實驗證據） 17

（三）預後的因素 4.溺水者的年紀： 越年輕的病患存活率越高 5.急救成功後1至2小時內的意識狀況 急救成功後2小時內若病患可叫醒且有自發性呼吸，則有90%以上可以成功出院而無後遺症

（四）預後評估 神智清醒 神智昏迷 低體溫 老人或三歲以下小孩 成年人或大小孩 溺水前身體已有病 沒入水中時間較短 沒入水中的時間超過五分鐘 預後較佳 預後較差 神智清醒 神智昏迷 低體溫 老人或三歲以下小孩 成年人或大小孩 溺水前身體已有病 沒入水中時間較短 沒入水中的時間超過五分鐘 現場即予BLS與ALS處置 在十分鐘內未能給予現場急救 對現場急救反應良好 瞳孔散大且無光反射

（五）急診室的處置 1.維持病患的ABC，予以氣管插管、維持通氣、及胸部按壓 2.心肺功能的監視 3.治療低體溫 4.照胸部、頸部X光 5.排除其他可能造成溺水的原因： - 藥物、酒精毒物、癲癇發作、心肌梗塞、兒童受虐等 6.住院觀察以防次發性溺斃的發生

潛水急症 因人體內含氣體器官受到水中環境壓力的變化而引起，在水中每下降10M即會增加一個大氣壓力。

波耳定律：氣體之容積與壓力成反比。 達爾頓定律：混合氣體之所有壓力是其 　　　　　　　中各個氣體分壓之總合。 亨利定律：氣體溶解在液體之程度與氣 　　　　　　體之分壓成正比。

輕微型減壓病 氣泡充填於皮下組織、關節或肌肉間；病患常抱怨有肌肉和關節疼痛。 其他症狀如皮膚癢、紅疹、刺痛、紅腫瘀血、疲倦等。

嚴重型減壓病 氣泡充填於呼吸、腸胃、心臟血管或神經系統，嚴重時可至死亡。 氣泡所在位置可能於：中樞神經系統、視覺、聽覺、呼吸系統、腸胃系統、知覺系統、運動系統、脊椎系統..等。

慢性型減壓症 氣泡充填於長骨(髖骨、股骨、脛骨和肱骨)中導致異壓性骨壞死，約在半年至五年之間發生。

送醫注意事項 一、讓病患平躺，解開束縛，頭部向下15 　　度，以避免因氣泡堵塞血管或腦部神 　　經系統。 二、給予氧氣治療。 三、盡速送醫。