Evidence-based Medicine & Database 循证医学及其数据库 Evidence-based Medicine & Database

内容提要 1.循证医学概述 2.循证医学资源分布及检索特点 3.循证医学文献检索

循证医学产生的背景(1) 1.传统医学模式的缺陷 经验医学的决策 零散的研究报告 病人不参与决策

循证医学产生的背景(2) 人类疾病谱发生变化 传染性疾病 代谢性疾病 人口增长、老龄化

循证医学产生的背景(3) 临床科研方法学兴起 Meta分析 临床流行病学 卫生经济学

循证医学产生的背景(4) 制药业的蓬勃发展给临床决策带来困惑 临床证据的涌现

循证医学的定义 循证医学是指认真、明确和明智地应用现有的最好证据，同时结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的愿望 并对患者作出医疗决策。

定义的解释 证据及其质量是循证医学的关键 医生的个人专业技能和临床经验 患者的愿望

循证医学的发展概况 我国清朝乾隆年间，《考证》就是循证思想的起源。 希波克拉底时代，观察性研究就是循证思想的起源。 20世纪80年代，理论体系逐渐形成和完善 1982年，Dr Sackett等在McMaster大学率先对住院医师进行以“病人问题为中心的学习”课程培训 1987年，Cochrane 根据产科RCT结果，揭示了循证医学的实质。 1991年，建立美国内科医师学院杂志俱乐部（ACPJC） 1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提出了Evidence-Based Medicine。 1993年，成立了国际Cochrane协作网， Dr Sackett在英国牛津大学建立英国循证医学中心，出版《循证医学》专著，与ACPJC联合主办“循证医学杂志” 全世界许多国家成立EBM中心、EMP中心

循证医学证据的分类 依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠性依此降低)： 一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta分析； 二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果； 三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究； 四级：无对照的系列病例观察； 五级：专家意见或基于生理、病理生理和基础研究的证据。

循证医学资源分布 系统综述和实践指南 概述性循证医学资源 综合性生物医学文献数据库 正在进行的科学研究 问题性质、证据来源、评估标准、评估结果 综合性生物医学文献数据库 正在进行的科学研究

循证医学文献的类型 RCT Meta-analysis Systematic reviews Cochrane reviews Review of effects or clinical trails

信息检索技术 使用《MeSH》词 数据库中的逻辑运算符 制定检索策略 (1)PICO程式化 (2)根据不同类型资源，制定相应的检索策略

PICO的解释 例如：根尖周病变(牙根管感染)接受牙髓治疗，不使用氢氧化钙封药的一次性牙髓治疗与进行氢氧化钙封药多次就诊的治疗效果相比，是否前者的治愈(成功)率较低(通过临床和X线检查)？ 问题(Problem)是根尖周病 干预(Intervention)是牙髓治疗 比较(Comparison)是一次性牙髓治疗和多次就诊的牙髓治疗 结果(Outcome)是两种治疗设计的治愈率。

证据来源—原始研究证据 PubMed、Embase 中国生物医学文献数据库（CBM） 中国循证医学中心数据库 是由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验数据库。已收录试验2万余条。 国立研究注册(The National Research Register，NRR) 是一个由英国国立卫生服务部（National Health Service NHS）资助或关注的在研或新近完成的临床试验的数据库。

证据来源—二次研究数据库 Cochrane图书馆(Cochrane Library，CL) Ovid循证医学数据库 BMJ的Best Practice 美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库

证据来源—期刊 循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM） 双月刊，由BMJ和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主办。 美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club）双月刊，由ACP和美国内科协会（ACP　American Society of Internal Medicine，ASIM）联合主办。 Bandolier 单月刊，由NHS主办。主要提供干预疗效方面的最佳证据。 循证护理杂志（Evidence-Based Nursing） 季刊，由英国皇家护士学院和BMJ联合主办。 循证卫生保健杂志（Evidence－Based Health Care） 季刊，由英国出版。

证据来源—指南 国立指南库（National Guideline Clearinghouse NGC） 是一个循证临床实践指南数据库，由美国卫生健康研究与质量机构、美国医学会和美国卫生健康计划协会联合制作。 指南（Guidelines） 是一个经过严格评价筛选的临床实践指南数据库。由英国牛津的医学科学研究院制作。

循证医学的网络资源 循证医学在线： http://www.jebm.cn/ Cochrane library users group：http://www.york.ac.uk/inst/crd/clug.htm NIH所属临床对照实验站：http://clinicaltrials.gov/ 中国循证医学中心：http://www.chinacochrane.org/ Cochrane协作网：http://www.cochrane.org/index0.htm Cochrane用户网：http://www.informedhealthonline.org/item.aspx EBM online：http://ebm.bmjjournals.com/

循证医学的网络资源 Cochrane图书馆(http://www.cochranelibrary.com/cochrane) Sumsearch网站(sumsearch.uthscsa.edu/searchform4.htm) TRIP Database 网站http://www.tripdatabase.com Doctors Desk (英国国家保健服务系统) http://drsdesk.sghms.ac.uk CRD Database (英国国家保健服务评价与传播中心数据库 http://agatha.york.ac.uk/welcome.htm)

获取证据的最佳途径 循证医学数据库 Cochrane library Best Practice (Clinical evidence) EBSCO-EBMR

Cochrane Library 国际Cochrane Collaboration（Cochrane协作网）研制开发。 Cochrane Library，简称CL数据库是由John Wiley公司负责出版和发行，并分为光盘版和网络版，数据每季度更新，用户可以免费浏览网络版系统平均的摘要，只有注册并付费的用户才能查看全文。 网址 http://www3.interscience.wiley.com/.....

CL包含的子库 1.The Cochrane Database of Systematic Reviews 2. The Database of Abstracts of Reviews of Effects （疗效评价文摘库） 3.The Cochrane Central Register of Controlled Trials （Cochrane临床对照试验中心注册数据库，CENTRAL） 4. The Cochrane Database of Methodology Reviews （Cochrane方法学评价数据库，CDMR） 5.The Cochrane Methodology Register （Cochrane方法学注册资料数据库，CMR） 6. The Health Technology Assessment Database （卫生技术评估数据库，HTA） 7.The NHS Economic Evaluation Database （英国国家卫生服务部卫生经济评价数据库，NHS EED）

The Cochrane Database of Systematic Reviews 收集了各Cochrane系统评价小组在The Reviewer’s Handbook指导下，对各种医疗卫生服务效果的系统评价。 内容包括已经完成的系统评价全文，和正在或将要进行的系统评价的研究方案(Protocols)研究方案包括背景、目的和方法等。 目前系统评价主要是根据随机对照试验的研究而进行的，并随着新的临床试验的出现不断补充、更新。

The Database of Abstracts of Reviews of Effects 收录了世界各国非Cochrane协作网（如医学杂志）发表的系统评价的论文摘要 评价来自于英国约克大学的国家卫生服务评价和传播中心(National Health Services Center for Reviews and Dissemination, NHSCRD) DARE内容包括对论文的质量评估、统一式文摘、背景介绍和简单评述等

The Cochrane Central Register of Controlled Trials 收集临床对照试验的书目型数据库 由Cochrane 协作网和其他组织通过收集临床研究资料，如医学杂志、研究生论文、学术会议论文等，从中获得临床对照试验，也包括许多研究报告中的对照实验。 Cochrane协作网只提供符合质量控制标准的随机对照试验或临床对照试验。

The Cochrane Database of Methodology Reviews 包括两类文献，Cochrane方法学系统评价（Cochrane Methodology Reviews）为全文；大纲（Protocols），包括方法学的背景和基本原理的概述。

The Cochrane Methodology Register 收录所有关于保健和社会干预系统评价方法研究的注册资料库 范围涵盖了期刊文章、著作节选、会议记录、会议摘要以及正在进行的方法学研究报告。 记录来自于MEDLINE数据库和手工检索的文献，包括所有已发表的和Cochrane方法学系统评价相关的经验方法学研究报告，以及与保健干预系统评价相关的比较和描述性研究。

The Health Technology Assessment Database 包括卫生技术评估方面的信息，如疾病的预防、筛查、诊断、治疗和康复的药物、疫苗、器械设备、医疗方案、手术程序、后勤支持系统和行政管理组织。有来自卫生技术评估组织正在进行的研究课题和完全的出版物。 由NHSCRD提供的，来自于INAHTA（国际卫生技术评价机构网络）成员和其他卫生技术评价组织制作的技术评价文献，内容包括研究课题的名称，主要负责人姓名及通讯地址和网站，有些还有出版物的详细信息，无全文。

The NHS Economic Evaluation Database 英国国家卫生服务部卫生经济评价数据库 由NHS CRD提供的来自于医学核心期刊、书目型数据库中涉及治疗和检查的成本或结果比较方面的结构式文摘，及少量的“灰色文献”。

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BP数据库  英国医学杂志（BMJ）出版 它不仅整合了BMJ Clinical Evidence（CE-临床证据数据库）中全部的研究证据；它还增添了由全球知名学者和临床专家执笔撰写的，涉及病症的诊断、治疗、预防和预后等各个关键环节的权威内容。不仅如此，BP中还提供了大量的病症、病例图像和数据表格等资料。    2009年，BP将会收录一千多种临床病症，三千多项诊断性检测，四千多篇诊断和治疗指南，以及一万多种的诊断方法。此外还嵌入了国际权威的药物处方指南以及患者教育内容。    BP不仅可以更好地满足医学院校的教师备课、授课和学生实践的需求，更能够为临床医生和住院医师一站式地解答临床诊治过程中遇到各种问题和疑虑，进而提高和改进临床诊治的效率和结果。   

数据库网址 http://bestpractice.bmj.com/best-practice/welcome.html

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循证医学-PubMed数据库 限定文献类型： Clinical Queries模块：检索范围限制在Systematic Reviews 特征栏limits中Publication Type选项：Meta-Analysis，Randomized Controlled Trial askMedline临床问题咨询

其它网络数据库 SUMSearch网站：http://sumsearch.uthscsa.edu/

TIRP循证医学网站：http://www.tripdatabase.com/

检索练习 1.儿童哮喘治疗有效措施的系统评价 2. 肝炎治疗的系统评价

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