第十八章 周围血管疾病病人的护理

一、疾病概述 下肢静脉曲张概况： 1.原发性下肢静脉曲张 主要病因是：①静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷。②静脉内压力增高 2.继发性下肢静脉曲张 常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病

二、健康评估 （一）健康史 评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘。 了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者，了解病人有无家族遗传病史。

（二）身体状况 原发性静脉曲张以大隐静脉曲张为主。 小隐静脉分布于小腿后外侧。 早期在站立过久后感下肢酸胀沉重，逐渐出现浅静脉迂曲、扩张。 病情进一步发展，可出现足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着、足靴区湿疹，甚至踝部肿胀。

主要并发症 ①慢性小腿溃疡 ②血栓性静脉炎 ③曲张静脉破裂出血

（三）心理-社会状况 病人常为之苦恼、焦虑。 部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。

（四）辅助检查 1.深静脉通畅试验（Perthes试验）

2.静脉造影 3.其他 下肢静脉压测定可了解有无深静脉瓣膜关闭不全。 超声多谱勒血流仪和光电容积描记议检查可明确静脉有无逆流等。

（五）治疗要点与反应 1. 静脉曲张非手术疗法 （1）促进下肢静脉回流 避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。 适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。

（2）硬化剂注射疗法： 常用5%鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带，大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左右。 注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。 适用于少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好者、术后残留病变及术后复发者。

2. 静脉曲张手术疗法 是根本治疗方法 ①大隐静脉高位结扎。 ②大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术。 ③结扎功能不全的交通静脉。

3.慢性溃疡治疗 通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术。 如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮后愈合。

三、护理诊断及合作性问题 1.皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、并发感染有关。 2.行走障碍 与患侧下肢静脉瘀血、感染有关。 1.皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、并发感染有关。 2.行走障碍 与患侧下肢静脉瘀血、感染有关。 3.体象紊乱 与静脉曲张、慢性溃疡有关。 4.潜在并发症 血栓性静脉炎、深静脉血栓形成等。

四、护理目标 病人下肢静脉瘀血缓解、皮肤营养状况改善。 患肢沉重、酸胀感减轻，能轻松地行走。 能接受体象的改变，情绪稳定。

五、护理措施 1.一般护理 与病人进行沟通，使病人了解有关静脉曲张的知识，积极配合治疗。 加强营养，抬高患肢，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带。

2.病情观察 注意观察病人局部症状和体征的变化，选择手术时机。 手术后注意观察足背有无水肿，绷带包扎的松紧度要适中。 密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压。 了解有无患肢疼痛等不适，及时发现血栓静脉炎、深静脉血栓形成等并发症，及时报告医生，并协助处理。

3.治疗配合 （1）非手术及术前护理 ①抬高患肢减轻肿胀。 ②并发溃疡及水肿者加强换药。 ③手术前严格备皮。 ④手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行经。 ⑤注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎。

（2）手术后护理 ①术后24～48小时内给予止痛剂，抬高患肢30°。 ②协助病人做足背部伸屈运动防下肢深静脉血栓形成。 ③手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持2周。 ④术后24～48小时鼓励下地行走，避免久站、久坐。 ⑤及时换药，遵医嘱使用抗生素。

4.心理护理 与病人沟通，使病人了解静脉曲张的有关知识，消除其顾虑和担忧，积极配合治疗。 并对治疗过程中出现的病情变化给予正确的解释和处理。

5.健康指导 ①避免站立过久、外伤，防止便秘。 ②适当休息，抬高患肢，指导病人正确使用弹力绷带。 ③保持适当的运动和戒烟。 ④告诉病人术后半年到一年内，还可能有下肢酸痛和麻木感，应适当锻炼。

六、护理评价 病人患肢静脉瘀血等表现是否缓解 皮肤营养状况有无改善 患肢能否行走自如 能否接受体象改变配合治疗护理

第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 概述 血栓闭塞性脉管炎是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病。 第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 概述 血栓闭塞性脉管炎是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病。 主要累及四肢中、小动静脉，尤其是下肢血管。 好发于男性青壮年。

病因尚未完全清楚，主要相关因素有： 病理特点 长期吸烟，潮湿及寒冷的生活环境。 慢性损伤和感染。 前列腺素和性激素失调。 自身免疫功能紊乱等。 病理特点 病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。 早期以血管痉挛为主，活动期为血管全层非化脓行炎症。 后期炎症消退，血栓机化并有侧支循环形成。

一、护理评估 （一）健康史 询问病人有无长期吸烟史。 生活环境是否寒冷和潮湿。 有无损伤和感染病史。 了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。

（二）身体状况 根据病变的进展程度，国外常使用Fontaine分类法将本病分为4期。

表18-1 血栓闭塞性脉管炎临床分期 临床分期 身体状况 病理特点 Ⅰ期 患肢发凉、麻木、皮肤温度较低，苍白，足背或胫后动脉搏动减弱 患肢动脉有局限性狭窄 Ⅱ期 表现为间歇性跛行，皮肤温度降低、苍白明显，指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥，足背或胫后动脉搏动消失 患肢动脉狭窄，侧支循环代偿 Ⅲ期 主要症状是静息痛，持续性剧烈疼痛。病人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗红，肢体远端浮肿 动脉狭窄严重、广泛，侧支循环失去代偿能力 Ⅳ期 静息痛等症状加重，指（趾）端出现干性坏疽或缺血性溃疡，继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状 患处动脉完全闭塞

（三）心理-社会状况 患肢剧烈疼痛、反复发作，劳动能力丧失、严重影响生活等常使病人焦虑、悲观。 加之病人对疾病知识的缺乏，病人往往对生活和治疗失去信心。

（四）辅助检查 1.一般检查 测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相差2℃有诊断意义。 记录跛行距离和跛行时间、检查肢体远端动脉的搏动情况、做肢体抬高试验。 2.特殊检查 肢体血流图、超声多谱勒、动脉造影。

（五）治疗要点与反应 1.一般疗法 严禁吸烟，防止受潮、受冷、外伤感染，不做热疗。 选择有效的止痛方法，做肢体运动，促进侧支循环建立。

2.药物治疗 血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛。 低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循环，防止血栓的繁衍。 中医中药活血化瘀通络。 并发感染的病人应用抗生素防治感染。

3.高压氧疗法 提高血氧含量，改善组织缺氧。 4.手术治疗 目的是重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果。 手术方法主要有动脉重建术、腰交感神经切除术、分期动静脉转流术、大网膜移植术及截肢术。

二、护理诊断及合作性问题 1.焦虑 与知识缺乏、病痛有关。 2.慢性疼痛 与肢体反复缺血，血管痉挛有关。 1.焦虑 与知识缺乏、病痛有关。 2.慢性疼痛 与肢体反复缺血，血管痉挛有关。 3.行走障碍 与患肢缺血、疼痛有关。 4.潜在并发症 感染，肢端坏死。

三、护理措施 1.一般护理 指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼。 保护患肢，注意保暖，但不能局部加温。 注意营养，提高机体修复能力。

2.病情观察 测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低2℃以上，定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。 密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏等。行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向。

3.治疗配合 ①疼痛的护理 早期病人可遵医嘱给予血管扩张药物及中医中药治疗。 中晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药物，应注意成瘾性。 疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛（PCA）技术。

有足癣者及时给予治疗，发生坏疽应保持干燥，感染的部位用抗生素湿敷。 ③术后病人护理 ②防治感染 有足癣者及时给予治疗，发生坏疽应保持干燥，感染的部位用抗生素湿敷。 ③术后病人护理 血管重建术后患肢平置。 静脉重建术后卧床制动1周。 动脉重建术后卧床制动2周。 卧床期间作足背曲伸运动，密切观察患肢，及时发现重建血管的痉挛和继发性血栓形成。

4.心理护理 向病人介绍有关血栓闭塞性脉管炎的知识。 帮助病人树立信心，消除悲观情绪，积极配合治疗。

③注意保护下肢，避免受寒，预防感染和组织受损。 5.健康指导 ①告戒绝对戒烟 ②指导病人做肢体运动 病人平卧，双下肢抬高45°～60°，维持2～3分钟，然后坐起，双足自然下垂，足跟置于地面上，踝部进行屈曲和左右摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再向下收拢。 病人再次平卧，休息2～3分钟后重复练习，5遍为1次，每日3～4次。 ③注意保护下肢，避免受寒，预防感染和组织受损。