心血管危重症病人的 安全管理 阜外心血管病医院 贾 艳 李庆印

ICU ? ICU (intensive care unit)即危重症监护病房。是危重病人进行集中治疗抢救的场所，其特点是病人病情危重、变化快、治疗复杂、应用多种监护和抢救仪器设备，需要进行严密的监护，是一个高风险的科室。 特点：危重病人集中 医务人员集中 仪器设备集中 这是一个特殊的治疗抢救场所。是一个高风险科室。 下面，让我们一起来看几张图片，真正的感受一下。

ICU

ICU

心血管危重症监护的特点 监护、治疗手段复杂 严重的合并症、病情变化快、随时有生命危险 护理工作量大、节奏快、风险高 呼吸机、监护仪、起搏器、微量泵等 先进治疗手段及心肺复苏 特殊用药 监护管路繁杂 各种辅助检查项目 严重的合并症、病情变化快、随时有生命危险 护理工作量大、节奏快、风险高

护理安全管理——重要性 护理安全管理 是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大 对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故， 把事故隐患消灭在萌芽状态，确保患者安全，创 造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。 首要任务：明确患者安全目标

JCI —— 安全管理 美国医疗机构评审国际联合委员会 (Joint Commission International,JCI) ——第一部分：以病人为中心的标准 第二部分：医疗机构管理标准 ——国际患者安全目标（2008年1月1日起） 目标1 正确识别患者 目标2 改进有效的沟通 目标3 改善高警示用药的安全性 目标4 确保手术部位正确、操作正确、患者正确 目标5 减少医疗相关感染的风险 目标6 减少患者跌倒所致伤害的风险

卫生部 ——安全管理 卫生部医政司、中国医院协会 《2008年患者安全目标》十个目标 1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 2、提高用药安全 3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 4、建立临床实验室危急值报告制度 5、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 6、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求 7、防范与减少患者跌倒事件发生 8、防范与减少患者压疮发生 9、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 10、鼓励患者参与医疗安全

阜外医院 —— 安全管理 护理安全管理： 六项 1、病人安全 2、药品安全 3、物品安全 4、输液安全 5、采血安全 6、输血安全 患者安全目标落实评分标准（ICU）

摈弃苛责个人的文化 转向以系统改善为导向的思考 摈弃苛责个人的文化 转向以系统改善为导向的思考 个体犯错的背后，大多存在某种产生错误的条件或环境，而这种条件或环境主要是由于系统缺陷所造成的 系统缺陷 管理制度的缺陷 操作技术流程的缺陷 措施 →及时发现系统中的缺陷 →分析缺陷 →找出产生缺陷的原因 →提高护士警觉性 →消除护理安全系统疏漏 →制定整改措施，持续改进 →减少护理差错和不良事件

建立安全医疗环境 健全制度 —— 流程改造 缺陷管理 —— 非计划拔管 细节管理 —— 用药安全 环节控制 —— 物品管理 感染管理 压疮管理 人员分层管理 病案质量管理

一、健全制度——流程改造 接病人程序 配奶室 一、健全制度——流程改造 接病人程序 配奶室 规章制度 — 根基 工作流程 — 保障 重在落实 — 成效

二、缺陷管理——非计划拔管 气管插管管理——更新理念 患儿的痛苦 国外进修的感悟 面部皮肤破溃留疤 插管途径的优势 鼻孔孔径改变 鼻孔破溃、感染、挛缩 口腔溃疡 国外进修的感悟 插管途径的优势 选材、粘贴、固定 舒适度

二、缺陷管理——非计划拔管 实证分析寻找根源（流程、系统设计的风险） 胶布？ 寸带加固作用？ 皮肤勒痕、破溃 ; 影响口腔护理 ‘大’ 字形约束体位的隐患？ 患儿肢体的柔韧度

二、缺陷管理——非计划拔管 气管插管管理——改进措施 口插管 3M 脱敏防水胶布 口角交替粘贴：2次/周 上肢下垂约束 降低了并发症 解除了护士操作的顾虑 （口腔护理、翻身等）

三、细节管理——用药安全 15%氯化钾、10%浓氯化钠 肌松剂、胰岛素等 1、警示高危药品、独立放置

三、细节管理——用药安全 2、药物警示标识 不同种类，区分颜色 白色空格 填充配置浓度、时间 放置醒目、操作便利

三、细节管理——用药安全 3、多重给药的管理 三通串接的方式 双重黏贴 标记 规范使用三腔管

三、细节管理——用药安全 4、深静脉管路安全 三腔管功能划分 尖端：测中心静脉压 临时药物注射 中部：持续泵入各种收缩 血管作用的药物 末端：持续泵入维持液 扩张血管作用的药物 测量外露长度并交接班 M D 测量 末端 中部 尖端 P

四、环节控制——物品管理 注重前馈控制 急救物品箱：标准、简洁 防止所使用的各种资源 在质和量上产生偏差 — 缩短救治时间、节省人力 床旁开胸箱 气管插管箱 气管切开箱 腹膜透析箱 胸腔闭式引流箱

四、环节控制——感染管理 严格同期控制 提高主动洗手的依从性 手消液广泛覆盖 骨干的表率影响 医护人员的相互监督、提醒 管理者的实地督察

四、环节控制——压疮管理 强化反馈控制——降低褥疮发生率 避免已发生的不良结果继续发展或防止其再度发生 贯彻预防为主的理念 发现、分析新问题 护理会诊：更新知识、填补空白 制定新的常规

四、环节控制——压疮管理 造口师的临床指导：开拓眼界 ——弓中断并发症：肠坏死 湿润伤口新理念、新用具 ——气管切开颈后皮肤保护 低温热灼伤的认识和防治 ——低心排病人的末梢保暖 ‘烤白薯效应’？程度界定？护理措施？ 改进：热风被

五、人员分层管理 提 高 整 体 监 护 水 平 领班：临床专家、管理 ↓ 责任护士：护理骨干、带教、指导 执行护士：独立完成常规监护 领班负责制 领班：临床专家、管理 ↓ 责任护士：护理骨干、带教、指导 执行护士：独立完成常规监护 助理护士：学习、协助

六、病案质量管理 ICU患者病情危重，救治工作繁忙，较其它医疗场所更容易产生医疗纠纷 护理记录——原始法律依据 稍有失误就会给医疗纠纷埋下隐患 运行病历全部达标 不合格的病历，不出科 有纠纷的病历，可随时封存

团队协作精神 ICU的病人，病情危重、变化快，单靠一个管理者和两三个优秀护士，不能够确保病人万无一失 —— 环环相扣 安全、健康、高效的医疗护理环境

谢