牙科密集治療模式的新概念 A New Concept of Intensive Dental Care 灰面鷲頭頸部特殊醫療團隊 李明燁、陳冠豪 、李俊鋒、詹嘉一、李尚志

(Quality of procedure) 沒有併發症 (No complication) 醫療品質 程序品質 (Quality of procedure) 不懼(Ease) 不痛(Painlessness) 不死 (Safety) 不動(Immobiity) 沒有併發症 (No complication) 成果品質 (Quality of outcome) 完美(Perfect) 穩定(Stability) 持久(Lasting) 無害(Harmlessness)

Intensive dental care 欠缺全身性疾病管控或全身麻醉等能力的醫師，有如欠缺儀器飛行 (Instrument flight )訓練的飛行員

(Intensive dental care) (A single course of full-mouth treatment) 整合 集中 持續 密集牙科治療 (Intensive dental care) 單一療程全口整復 (A single course of full-mouth treatment)

病例 1 患者姓名：林○○ 年齡：38歲男性 身心狀態：多重性障礙 口腔狀況：多發性齲齒合併牙髓炎與殘根、嚴重牙 結石堆積 病例 1 患者姓名：林○○ 年齡：38歲男性 身心狀態：多重性障礙 口腔狀況：多發性齲齒合併牙髓炎與殘根、嚴重牙 　結石堆積 過去相關求診史：曾至某一署立醫院求診，醫師建議拔除大部分牙齒，家屬欲尋求第二意見，而 經介紹至本診所接受全身麻醉下之口腔醫療，治療完成後，保留大部分牙齒。

臨床可見患者罹有嚴重的牙結石堆積、多發性齲齒、牙髓炎及殘根。 治療前 臨床可見患者罹有嚴重的牙結石堆積、多發性齲齒、牙髓炎及殘根。

經過兩次共17小時的全身麻醉，將所有牙科治療完成。 治療後 經過兩次共17小時的全身麻醉，將所有牙科治療完成。

病例 2 患者姓名：田○○ 年齡：6歲女性 身心狀態：中度智障 口腔狀況：多發性齲齒合併牙髓炎 過去相關求診史：曾至一般基層診所接受多次綑綁 病例 2 患者姓名：田○○ 年齡：6歲女性 身心狀態：中度智障 口腔狀況：多發性齲齒合併牙髓炎 過去相關求診史：曾至一般基層診所接受多次綑綁 下之牙科治療，但患者的疼痛症狀仍持續存在且 發生蜂窩性組織炎，經抗生素治療後立即安排其 接受全身麻醉下之口腔醫療。

自臨床檢查可見多處未清除之齲齒且後牙的鄰接面齲齒均未照教科書所言之步驟填補。 治療前 自臨床檢查可見多處未清除之齲齒且後牙的鄰接面齲齒均未照教科書所言之步驟填補。

術前X-ray 在X-ray下可見多處未按教科書要求填補的復形體

治療中 在全身麻醉下將舊復形體移除後，可見明顯未清除之齲齒。

治療後 在長達9小時的全身麻醉，將所有齲齒移除與根管治療一次完成，並將後牙套上不鏽鋼牙套(SSC)恢復患者應有之咬合。

治療後X-ray

病例 3 患者姓名：邱○○ 年齡：19歲女性 身心狀態：多重性障礙 口腔狀況：多發性齲齒合併牙髓炎、牙結石堆積 病例 3 患者姓名：邱○○ 年齡：19歲女性 身心狀態：多重性障礙 口腔狀況：多發性齲齒合併牙髓炎、牙結石堆積 過去相關求診史：2007年12月曾於北區某一醫學中 心接受全身麻醉下的口腔醫療，2007年11月患者 家屬因患者再度發生疼痛症狀無法飲食而治本診 所求診，經術前檢查後立即安排全身麻醉下之全 口醫療。

治療前

治療後 經過約10小時的全身麻醉將所有根管治療(2顆)、齲齒移除復形(20顆)、智齒拔除(3顆)。

病例 4 患者姓名：陳○○ 年齡：7歲男性 身心狀態：正常兒 口腔狀況：多發性齲齒合併牙髓炎與殘根 病例 4 患者姓名：陳○○ 年齡：7歲男性 身心狀態：正常兒 口腔狀況：多發性齲齒合併牙髓炎與殘根 過去相關求診史：曾於一般診所求診，因患者怕痛 而無法配合接受醫療。最近因牙痛再度就診， 經檢查發現患者罹有多發性齲齒合併齒髓炎，經 醫師解釋後同意進行全身麻醉下之一次全口治療。

治療前 臨床上可見嚴重之齲齒且咬合完全喪失

經7.5小時的全身麻醉，將殘根拔除(5顆)、根管治療(12顆)、牙體復形(9顆)及SSC(5顆)等治療工作完成。 治療後 經7.5小時的全身麻醉，將殘根拔除(5顆)、根管治療(12顆)、牙體復形(9顆)及SSC(5顆)等治療工作完成。

病例 5 患者姓名：陳○○ 年齡：60歲男性 身心狀態：支氣管性氣喘等呼吸系統性疾病合併長 期吸菸史(>30年) 病例 5 患者姓名：陳○○ 年齡：60歲男性 身心狀態：支氣管性氣喘等呼吸系統性疾病合併長 期吸菸史(>30年) 口腔狀況：多發性齲齒合併牙髓炎與殘根、嚴重牙 　結石堆積與牙周疾病 過去相關求診史：曾至多家診所就診，因複雜度過 　高且患者工作繁忙，希望能快速完成的期望而遭 拒，經介紹至本診所接受全身麻醉下之口腔醫療。

Normal screening spirometry 因患者年齡較長且有氣喘及長期吸菸史，故術前的肺功能檢查有其絕對必要性。

Sinus Rhythm

多發性齲齒合併牙髓壞死 結石堆積不適當膺復體導致牙周疾病 患者在14.5小時的全身麻醉下接受根管治療(9顆)、牙齒膺復(9顆)與植牙(8顆)治療。 多發性缺牙區導致不正確移動旋轉