學生教育訓練課程之 PACS Workflow簡介

前言 隨著科技的進步及醫院管理日趨複雜，為了應付龐大的醫療體系，醫院全面數位化應用成為醫院現代化的指標。 在醫院數位化及網路化的過程中，最早建立的是HIS與RIS兩套系統，這兩套系統都以管理病患的病歷資料為主，設計之初僅考慮病患的文字資料，未將影像資料一併納入規劃。 放射醫學部引進PACS，將所有的文字或影像都以數位的方式儲存，並以網路傳輸的方式傳送資料，使得全院得以利用網路來傳輸、處理及整合數位資料，如此達到全數位化的醫療環境。 台灣在醫療資訊的應用上亦依循這個模式，但稍不同的是我們在八十年代以後才開始故較能兼顧各應用作業的整合，而美國則在各系統間以專屬系統分別發展。在美國，所謂的醫院資訊系統(HIS)普遍只包含住、出院、轉換床位管理和約診安排等以病患基本資料為核心的應用而已。其他的領域則另有專業的資訊系統，如收費系統(Billing System)，報帳系統(Reimbursement System)，放射線資訊系統(RIS)、藥劑資訊系統(PIS)、檢驗資訊系統(LIS)、護理資訊系統(NIS)等等。但由於缺乏整合規劃而致各在不同電腦系統上處理，故形成多廠牌的異質電腦系統架構，而且缺少標準設計規範，使得後來的整合工作很少能順利的克竟全功。八六年間，一些有志之士才倡議建立病患資料的規範(Protocol)，這也就是後來發表的Health Level 7規範。經過幾次的修訂，目前最新的公開版為2.3。其目的乃在於整合異質電腦系統中病患資料的傳輸，故以文字資料為主。但因病患資料尚有影像等非文字性資料亦須互通，故才有後來之議，將再與DICOM規範整合，只是正式的版本尚未公諸於世。

What is PACS？ PACS = Picture Archiving and Communication System影像擷取及傳輸系統是一項整合技術，除了能和醫院原有的HIS與RIS相容外，同時也希望透過網路的傳輸通道，連結各影像擷取系統、影像資料庫系統、影像處理及顯像工作站，將醫院所有不同的醫學診斷影像系統加以結合，達到資源充分利用的目的。 大體而言，PACS是利用多媒體配合網路的傳輸技術將醫院各個部門整合起來，增加醫院的管理效率，並使醫師能透過網路系統達到會診及資源共享的目的，增進醫療品質。

What is DICOM ? DICOM = Digital Imaging and COmmunications in Medicine DICOM引入『物件導向』的觀念，它將每個影像包裹成一個物件 IOD (Information Object Definition)，每個IOD可分為兩大部分：像素資料(pixel data)、影像屬性(attribute)。所謂像素資料就和傳統方法一般，單純描述每一個圖像點的值，組合成一個影像；而影像屬性的部分，則包括了資料結構中的資訊，如：病患姓名、病歷號碼、檢查項目和日期...等，將這些資訊轉換為影像的一部份，在日後調閱影像時提供重要參考。

What is HL7 ? HL7 = Health Level 7醫學文字傳輸標準 醫療系統間共通的HL7標準，其主要是在訂定各類型醫療資訊系統(HIS, MIS…)間共通的訊息交換格式。其目的是在將醫院各系統間資料格式標準化，當資料格式標準化後不論是院內資料交換，或是和他院做資料交換時都可以由於符合同一規格同一標準，可以減少資料交換時的不確定性及增加資料的可靠度。

Medical Informatics Standards HL7 醫療資訊交換標準 (文數字) CDA 臨床之資料架構標準 Patient Bedside Monitoring . . . Lab Data Administrative ( HIS/RIS ) LOINC 檢驗資訊編碼標準 SNOMED 醫療診斷編碼標準 Diagnostic Imaging ( PACS ) DICOM 醫學影像傳送標準

Information Management System PathSpeed Workstation Equipment Overview Information Management System Short Term Storage Long Term Archive PathSpeed Web 配備概觀 HIS / RIS Acquisition Device PathSpeed Workstation

現有架構 目前已連線之醫療儀器設備 : X光科 : CT, RF, CR, DR, MRI, BMD, DSA, Laser Imagers X光科報告工作站 : 5部 PathSpeed報告工作站 超音波中心 : 9部超音波 超音波中心報告工作站 :7部 Radworks Review報告工作站 內視鏡及急診室 :1部超音波及共計11部 Radworks ACQ(抓圖工作站)及9部 Radworks Review報告工作站

PathSpeed Workflow -Equipment Overview Long Term Archive (LTA) PACS ISU (Image Storage Unit) HIS / RIS Server PathSpeed Web Short Term Storage (STS) Information Management System (IMS) Broker DICOM GATEWAY MIU 就短期儲存而言，影像儲存器(ISU)具有高性能SUN ENTERPRISE伺服器，設有資訊管理系統(IMS) 和一個高可靠度的獨立碟片額外陣列(RAID) 儲存系統。 就長期儲存而言PathSpeed系統提供磁性光學碟片(MOD)多種組的點唱機。 短期儲存保證快速影像存取 為多位同時使用者的快速影像存取，ISU具有高性能SUN ENTERPRISE 伺服器，其中設有資訊管理系統(IMS)資料庫。此外，由於影像儲存在ISU，它們是使用CompressXPress 零損失科技壓縮。CompressXPress提供3:1零損失影像壓縮，提高ISU的有效儲存，並且大幅度的減小網路的利用。有多個ISU儲存選擇依據檢驗報告數量支援機構。 長期儲存的擴充性確保成本的節省和額外的升級 PathSpeed 儲存系統可擴充的架構對於各種規模的醫院或任何檢量負荷，提供適當的配合。長期原品儲存選擇範圍從104GB 到2.6TB 的MOD 點唱機。 PathSpeed Workstation Χ光科收件機台 Acquisition Device

Exam is ordered/scheduled into the HIS/RIS. Long Term Archive (LTA) PACS ISU PathSpeed Web HIS / RIS Server Broker Information Management System (IMS) Short Term Storage (STS) DICOM GATEWAY MIU Ordered收件，給Exam Acc. No. save data Sent 收件資料到Broker PathSpeed Workstation Χ光科收件機台 Acquisition Device

RIS Demographics sent to the IMS and Imaging Modalities. Long Term Archive (LTA) PACS ISU PathSpeed Web HIS / RIS Server Broker Short Term Storage (STS) Information Management System (IMS) DICOM GATEWAY MIU Broker (modality由這取worklist) 工作清單 病人資料如年齡、性別demographics PathSpeed Workstation Χ光科收件機台 Acquisition Device

IMS creates electronic patient folder. Long Term Archive (LTA) PACS ISU PathSpeed Web HIS / RIS Server Broker Short Term Storage (STS) Information Management System (IMS) DICOM GATEWAY MIU PathSpeed Workstation Χ光科收件機台 Acquisition Device

IMS initiates a Pre-Fetch of historical exams from the Long Term Archive. Long Term Archive (LTA) PACS ISU PathSpeed Web HIS / RIS Server Broker Information Management System (IMS) Short Term Storage (STS) DICOM GATEWAY MIU PathSpeed Workstation Χ光科收件機台 Acquisition Device

Exam is performed. Image data is lossless compressed by the MIU. Long Term Archive (LTA) PACS ISU PathSpeed Web HIS / RIS Server Broker Short Term Storage (STS) Information Management System (IMS) 目前是採Autoverify，以後若有mpps (protocol)，Exam檢查完成後，即通知Broker檢查完畢→verify Modality Performed Procedure Step MIU (Modality Interface Unit有六台，其中四台給Χ光科用 DICOM GATEWAY MIU (Modality Interface Unit) (3:1) PathSpeed Workstation Χ光科收件機台 Acquisition Device

Compressed image data is sent to HIS/RIS server and Short Term Storage. Long Term Archive (LTA) PACS ISU PathSpeed Web HIS / RIS Server Broker Information Management System (IMS) Short Term Storage (STS) DICOM GATEWAY MIU PathSpeed Workstation Χ光科收件機台 Acquisition Device

Images on Demand — immediately available to anyone in the medical enterprise. Long Term Archive (LTA) PACS ISU PathSpeed Web HIS / RIS Server Broker Short Term Storage (STS) Information Management System (IMS) On demand一經要求 醫療企業=醫院medical enterprise DICOM GATEWAY MIU PathSpeed Workstation Χ光科收件機台 Acquisition Device

Exam is verified: reading worklist updated, exam is archived. Long Term Archive (LTA) PACS ISU PathSpeed Web HIS / RIS Server Broker Short Term Storage (STS) Information Management System (IMS) ARCHIVE DICOM GATEWAY MIU PathSpeed Workstation Χ光科收件機台 Acquisition Device

Dictation is made using standard devices or voice recognition. Long Term Archive (LTA) PACS ISU PathSpeed Web HIS / RIS Server Broker Short Term Storage (STS) Information Management System (IMS) Dictation Voice recognition用言語表達 Lossless compressed images are decompressed for viewing by the workstation. DICOM GATEWAY MIU PathSpeed Workstation Χ光科收件機台 Acquisition Device

Dictation is transcribed into HIS/RIS terminal. Long Term Archive (LTA) PACS ISU PathSpeed Web HIS / RIS Server Broker Short Term Storage (STS) Information Management System (IMS) Dictation Broker 將Report-Exam couple連結 DICOM GATEWAY MIU PathSpeed Workstation Χ光科收件機台 Acquisition Device

Radiologist approves report. Final report resides on RIS and IMS. Long Term Archive (LTA) PACS ISU PathSpeed Web HIS / RIS Server Broker Short Term Storage (STS) Information Management System (IMS) Approved 駐在resides DICOM GATEWAY MIU PathSpeed Workstation Χ光科收件機台 Acquisition Device

Verified (auto-verify) PACS的工作流程 Scheduled(排訂) Arrived(影像上傳) Ordered(收件) Verified (auto-verify) Archived Dictation(口述) Transcribed Report Approved

問題與討論- 若是影像上傳後能立即確認檢查是否上傳,則在“All Recent Exams”中查詢影像是否上傳 同時也要查詢“Unspecified X-Ray Exams”的工作清單,檢查是否有未正確歸檔者,以檢查管理員來合併

問題與討論- 檢查管理員(Exam Manager,EM) 將病患身份合併 將檢查合併 刪除不要的檢查 登入Exam Manager http://10.48.191.1/psem/PathSpeedEM.html

Verified (auto-verify) 問題與討論- 如何重傳送影像？ Arrived(影像上傳) *在viewer station上，若image 的status已是transcribed，重新處理影像(合併、分割影像)時，須先將檢查標示成“未確認檢查”，此時status變成Arrived，待重新上傳後，記得要再“標示為口述”，使status變成Dictation；此時醫師在報告室的viewer station上並不會看到該項目檢查，所以請告知醫師再重新檢視影像及報告。 Verified (auto-verify) *未確認檢查 *標示為口述 Dictation(口述) Transcribed Report Approved

謝謝大家的聆聽 祝各位實習愉快！