國內老人照顧實務 現況與發展趨勢

臺閩地區老年人口占總人口比率

人口快速老化 台灣地區因醫療衛生進步，平均壽命延長及出生率下降，老人的人數和比例呈現顯著成長，人口老化問題日益嚴重。82年老年人口開始超過7% (149萬人) ，至97年65歲以上老年人口為239萬餘人，占全國人口已超過10％，估計至117年老年人口所占比率將達22.5％(536萬人) 。 年別 65歲以上人口 65-74歲人口 75歲以上人口 人數 (萬人) 占總人口(%) 占65歲以上人口(%) 97 239.7 10.4 136.5 57.0 103.2 43.1 107 348.0 14.7 202.8 58.3 145.2 41.7 117 536.1 22.5 314.7 58.7 221.5 41.3 145 761.6 37.5 306.9 40.3 454.7 59.7 第一是目前台灣正如同其他國家一樣，面臨人口快速老化問題。97年65歲以上老年人口已超過10％，估計約20年後此一比例及倍增為22.5％。此外，老老人比例增加幅度亦是相當大的。 資料來源：行政院經建會，中華民國台灣97至145年人口推計，97年9月。 註：本表內數據為中推計 3

高齡化面臨之問題 人口結構高齡化衍生之問題 家庭及社會結構改變衍生之問題 疾病型態慢性化 健康問題障礙化 照護內容複雜化 照護時間長期化 照護需求由「治療」轉為「預防治療與照護並 重」 家庭及社會結構改變衍生之問題 核心、雙薪、單親家庭比例增加，婦女投入職場 遞增 (48.12%) 居住安排型態轉變，獨居老人比例增加 少子化 (1.12 )

家庭照顧功能漸弱 現有照護需求者不易從家庭取得合適的照護服務。 家庭結構改變，原有的家庭成員相互支援照護功能降低。 台灣地區育齡婦女平均生育子女數 台灣地區家庭戶量變動趨勢 （人/戶） 在此同時，原本擔負照顧功能的家庭，卻因家庭結構變遷及少子女化影響，其照護功能日益薄弱。 4

老人照顧 長照保險 服務對象與需求 服務提供者 服務內容 服務目標 對應方案 食衣住行協助 健康照護產業發展方案 健康者 健康養生管理 健康管理 預防保健 休閒養生 健康養生管理 生活照顧服務體系 慢性病管理 老人安養服務方案 慢性病患 轉介與就醫安排 居家照顧服務 社區照顧服務 機構照顧服務 長照保險 長期照護服務體系 失能照顧 家庭支持 長期失能者 我國長期照顧十年計畫 為因應人口老化，完善之老人照護制度應涵蓋生活照顧服務、醫療服務及長期照護服務等三大體系，以滿足不同身體狀況之老人各方面之需求。三大體系均需政府與民間共同努力，以持續發展多元照護服務體系，並強化服務輸送體系之連結，除滿足民眾需求外，亦可發展相關產業，促進經濟成長，並創造就業機會。 目前政策已決定以保險方式來做為我國長期照護制度之財務處理機制，未來長期照護保險在整體老人照護體系中將扮演重要的角色，即提供失能者基本照護服務，滿足失能者之照護需求，減輕民眾負擔。 長照保險規劃需充分考量與現行醫療體系、全民健康保險及福利措施等相關制度之配合與銜接，亦需妥善規劃財務機制，以使未來長照保險能順利推動，滿足高齡化社會之照顧需求。 醫療服務 遠距照護服務 出院準備服務 全民健保 疾病治療 復健 照護 急性病患 醫療服務體系 社區醫療群 出院需照護病人 老人整合性醫療計畫 4

老人照顧資源發展 1.服務供需現況 需求面 供給面 165,898人 84,701床 資料時間：97年 外籍看護工 社區式服務 居家式服務 失能人數 57,855 112,672 58,885 167,531 等 級 需支援 一 級 二 級 三 級 396,943 合 計 居家服務 24,925人 居家護理 35,825人 送餐服務10,872人 日間照顧 5,762人 喘息服務 2,250人 定點餐飲 13,270人 機構式服務 外籍看護工 84,701床 身障 12,358床 老人 72,343床 165,898人 家庭 157,536人 機構 8,362人 資料時間：97年

健康老人照顧資源供給分析 老人保護網絡體系 老人居家服務 社區照顧及社會參與--老人營養餐飲服務 http://sowf.moi.gov.tw/stat/year/y04-16.xls

失能老人照顧資源供給分析 入住型機構照顧資源使用量 居家/社區型資源使用量 入住型機構照顧資源的供給量及使用量都遠多於社區型資源。 每萬名老人中約有197人， 每萬名失智者4床； 居家/社區型資源使用量 每萬名老人中約有104人 每萬名失智者1人 入住型機構照顧資源的供給量及使用量都遠多於社區型資源。 居家/社區型照顧資源多年來在資源數量與多元化方面一直處於貧乏的狀態

照顧資源發展規畫建議 規劃原則 優先順序 目標 全民性、漸進式增加資源的可近性及充分性 優先發展社區照顧資源、 持續鼓勵居家式照顧資源成長、 入住型照顧資源維持管制性的成長速度以品質管理為發展重點 目標 老年人 身障者 精障者 失智者

服務資源發展之總體性與階段性目標 2004年我國資源使用總量為3%。 未來老人長期照顧資源發展依財務每年以0.5-1%的資源總量成長 其中居家型、社區型及入住型資源每年分別以0.2%、0.2%、0.1% 或0.4%、0.4%、0.2%的幅度成長； 2021年年時長期照顧資源總量將達到10-16% 居家/社區型資源與入住型資源之比例約為63-69:37-31 2031年時長期照顧資源總量將達到14-20%， 屆時居家/社區型資源與入住型資源之比例約為66-75:34-25 。

老人長期資源發展藍圖 管理式照顧資源 民間參與 品質管制 設施供給總量 人力 In Home Community Institution Assistive Technology 人力 3.5~4% of the target population 2005 0.5~1% increase yearly …………… 10~16% up to year 2021 14~20% up to year 2031 In Home Community Institution 1.0-1.5% 0.4-0.5% 2.1-2.2% 3.5~4.0% (40:60)(48:52) 1.2-1.9% 0.6-1.0% 2.2-2.6% 4.0~5.5% (45:55)(53:47) ………… 3.3-5.0% 3.0-6.0% 3.7- 5.0% 10-14% (63:37)(69:31) 4.3-7.0% 5.0-8.0% 4.7- 5.0% 14-20% (66:34)(75:25) 居家服務 定點用餐 定時探訪 新型服務 日間照顧中心 新型服務 家庭託顧 照顧住宅 養護機構 護理之家 失智者照顧資源 精障者照顧資源

失智者之照顧資源發展目標 2004年失智者之入住型照顧資源每萬名老人有4床照顧資源，日間照顧每萬名老人有1床，照顧資源涵蓋率合計為5%。 方案1 自2006年起每年失智者照顧資源以1.5%成長，全數以居家/社區型資源為主，在2021及2031年可分別達24%或39%，意即每萬名老人有240或390人使用居家/社區型資源。 方案2 自2006年起每年失智者照顧資源以2%成長，全數以居家/社區型資源為主，在2021及2031年可分別達32%或52%，意即每萬名老人有320或520人使用居家/社區型資源。

潛在性/新型服務資源設施 社區式服務方案 以鄉鎮市區中的小學學區為設置一所「日託中心」 每一鄉鎮以每年 設置2-5所日託中心， 逐年設置以達到每萬老人有200人使用日託中心之目標。 照顧資源不易取得的鄉鎮比照日本設置「多功能社區照顧中心」，提供日託、居家服務、臨託、定點用餐等服務。 每一鄉鎮市區設置一所「社區照顧支援中心」，作為「日託中心」、「居家服務」甚至小型「安養護機構」的專業支援單位 10年中逐年設置300-400所「社區照顧支援中心」 每2-3縣市共同有一所「社區照顧育成中心」，北、中、南、東設置數個育成中心，作為服務品質的維護以及經營策略的傳承。 全國約設置10-15個中心。 發展「高齡者交通服務方案」 居家式服務方案 逐步開發8am~5pm以外時段的服務，亦即晚班服務時段，讓居家服務能更符合使用者之需求。 對不同人口群，老人、身障者、精障者或失智者需要不同服務內容居家服務。

社區照顧支援中心設施設置標準 服務對象 設置標準 服務提供者資格 服務內容與運作模式 可運用的潛在性資源 發展數量 日託中心、安/養護機構 至少由兩種專業人員共同執業的護理機構、養護機構、物理治療所、職能治療所等。 服務提供者資格 設置專業人員如社工人員、護理人員、活動設計人員、物理治療師、職能治療師、……等， 服務內容與運作模式 提供共享型專業服務(如社工服務、護理服務、物理治療服務、職能治療服務，…… 可運用的潛在性資源 現有的經評鑑為績優的護理機構或養護機構、居家護理機構、物理治療所、職能治療所等 發展數量 10年中逐年設置300-400所「社區照顧支援中心」

社區照顧育成中心設施設置標準 服務對象 設置標準 服務提供者資格 服務內容與運作模式 可運用的潛在性資源 發展數量 新開辦或籌備開辦的日託中心、養護機構、護理之家、長期照護機構、居家服務機構、送餐服務方案等從業人員(包括負責人與服務人員)。 設置標準 教學用教室或空間 供學習者見習或實習的服務方案。 服務提供者資格 具有教學經驗的長期照顧相關專業人員。 資深長期照顧相關專業人員。 服務內容與運作模式 開設照顧服務員、居家護理人員、個案管理人員或長期照顧相關人員訓練課程，培育相關人員在長期照顧實務能力。 開設方案/機構/組織經營相關課程，講授長期照顧相關。 可運用的潛在性資源 設有醫護相關、社工等學系的技術學院或大學。 經評鑑為績優的長期照顧相關機構如護理之家或養護機構 發展數量 全國約設置10-15個「社區照顧育成中心」。

強化連結型照顧資源 重視連結型照顧資源的永續經營 個案管理以及資源管理可作為協助或引導個案/案家適當使用照顧資源，包括長期照顧管理中心、居家服務支援中心、照顧管理中心以及出院準備服務等方案的永續經營。

長期照顧各類人力供給 專業人力在數量上似乎不足，但若考慮由急性醫療照顧人力轉入長期照顧，則仍是充足的。 照顧服務員將是最快速會有人力不足的現象，但目前若由外籍監護工補充，則大約符合國內所需。因此照顧服務員的人力須配合外籍監護工政策一同擬定。

國內外文獻長期照護服務人力與需求人口比 醫師 7.1 - 0.7 0.60 護理人員 61.0 1.65* 17.8 9.61 物理治療人員 職業類別 日本(2003) (/萬名老人)c 需求(低)推估(/20歲以上萬名人口) (吳淑瓊，2003)a 供給現況 (萬 名老人)(陳惠 姿，2003)b 供給現況(/萬名老 人)(本次調查結果 推估, 2004)d 醫師 7.1 - 0.7 0.60 護理人員 61.0 1.65* 17.8 9.61 物理治療人員 4.2 5.18 1.0 0.34 職能治療人員 2.8 2.73 0.6 0.27 社工人員 2.5 0.82* 1.8 0.89 營養人員 6.5 照服/居服員 238.5 37.95 41.4 22.82 志工 34.46 行政人員(含個管) 7.30

相關國家老人長期照護方式 國家 年份 65↑(%) 65↑老年人 居家/社區式(%) 機構式(%) 瑞典 1990 17.8 13 5.4 挪威 16.3 14 7.1 英國 15.6 5.1 丹麥 17 6.4 芬蘭 13.4 24 7.0 美國 12.5 4 日本 12.0 1 加拿大 11.6 2 8.1 台灣 2001 8.6 1.5-1.6 2.0 資料來源：陳惠姿整理自OECD(1996)、內政部(2001) 、衛生署(2001)

思考問題 老人照顧未來的發展中 研究要如何出場?