宫颈癌MRI临床应用

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。据统计我国每年新病例为13 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。据统计我国每年新病例为13.15万，其中子宫颈癌死亡人数为5.3万。原位癌高发年龄30～35岁，浸润癌高发年龄50～55岁

子宫、卵巢解剖

相关解剖基础 绝大部分病变发生于鳞状柱状上皮结合区(squamocolumnar junction, SCJ) 子宫主韧带 扇形连于子宫颈与盆腔侧壁 骶骨子宫韧带 宫颈后缘至骶骨前面 耻骨子宫韧带 宫颈前缘至耻骨盆面 静脉汇入子宫静脉入髂内静脉，与直肠静脉丛有吻合 淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器淋巴结广泛吻合

病理 鳞状细胞癌：约占90% 外生型、内生型、溃疡型、 颈管型 腺癌：约占5-10% 腺鳞癌：极少部分为此类型

宫颈癌临床 女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三 好发生于鳞状—柱状上皮结合区 (squamocolumnar junction, SCJ) CIN（宫颈上皮内瘤变） 原位癌 浸润癌的演变过程 国际通用FIGO分期方法，ⅡA期以下手术治疗， ⅡB期以上采用放化疗 病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为 影响预后因素

MRI 检查意义 发现病灶，局部分期，决定治疗方案 显示各预后因素，评价预后 术后及治疗后评价疗效 了解治疗后复发及转移情况

MRI检查方法 扫描前准备 减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀 扫描范围 左肾下极水平至会阴平面 平扫 矢状位T2WI、横断位T1WI+T2WI 扫描前准备 减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀 胱，不用阴道栓 扫描范围 左肾下极水平至会阴平面 平扫 矢状位T2WI、横断位T1WI+T2WI 增强 LAVA3D技术，横断位+矢状位+冠状位

正常宫颈MRI表现 T1WI 呈均匀低信号，周围为高信号的脂肪组织

宫颈癌MRI表现 宫颈管扩大，外缘不规则或不对称，低信号纤维性宫颈基质中断 异常信号肿块，浸润阴道、宫旁或盆壁，宫旁出现肿块或宫旁、膀胱、直肠周围脂肪界面模糊或消失，正常膀胱壁或直肠壁的低信号中断，壁增厚或腔内肿块，肾积水 宫颈癌放疗后复发，表现为阴道上端T2WI显著高信号，放疗后纤维化呈低信号

外生型（Exophytic CCa） 7024

浸润型(Infiltrating CCa) (高分化粘液腺癌) 7869

浸润型(Infiltrating CCa)

外生－浸润型

外生 － 浸润型

颈管内型(Endocervical Ca)

MRI分期 0 期 原位癌（浸润前癌）

Ⅰ期 癌灶局限在子宫颈（扩展至宫体将被忽略） ⅠA 镜下浸润癌，肉眼未见癌灶 ⅠA1 间质浸润深度＜3mm,宽度≤ 7mm ⅠA2 间质浸润深度 3mm～5mm，宽度≤ 7mm ⅠB 肉眼可见癌灶局限宫颈，或镜下病灶>IA2 ⅠB1 肉眼可见癌灶最大径线≤ 4cm ⅠB2 肉眼可见癌灶最大径线> 4cm

Ⅱ 期 肿瘤超越子宫颈，但未达骨盆壁或未达 阴道下1/3 ⅡA 无宫旁浸润 ⅡB 有宫旁浸润

Ⅲ 期 和（或）引起肾盂积水或肾无功能 ⅢA 肿瘤累及阴道下1/3，但未达骨盆壁 ⅢB 癌已达盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能 肿瘤扩展至骨盆壁和（或）累及阴道下1/3 和（或）引起肾盂积水或肾无功能 ⅢA 肿瘤累及阴道下1/3，但未达骨盆壁 ⅢB 癌已达盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能

Ⅳ期 ⅣA 肿瘤侵犯膀胱或直肠和（或）超出真骨盆 ⅣB 远处转移

F-55 瘤体未显示 手术病理：原位癌 6993

F-38 宫颈外缘基质环完整 （ⅠB） 7478

F-50 病变局限于宫颈管，宫颈癌（IB期）

侵犯前后穹隆（ⅡA） 宫旁未见侵犯 6901

侵犯后穹隆（ⅡA） 宫旁边界光滑 7404

F-32 侵犯前穹隆（ⅡA） 宫旁未见侵犯 手术病理：3点侵犯全层（ⅡB） 7247

F-30 侵犯前穹隆及宫旁（ⅡB） 右侧闭孔淋巴结转移 7702

宫旁结节样突出（ⅡB）

宫旁团片样浸润（ⅡB） 7461

阴道下端受侵（ⅢA） 7236

左侧盆壁受侵（ⅢB） 7869

宫旁侵犯，直肠无侵犯（ⅡB） 8152

左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（ⅢB）

腹膜后淋巴结转移导致肾积水 8830

膀胱及直肠壁受侵（ⅣA）

肿瘤侵犯尿道（ ⅣA ）

F-57 宫颈肿块广泛侵犯宫体、宫旁、阴道上2/3及膀胱后壁（ⅣA期）

同上病例，增强扫描病变明显不均匀强化

膀胱壁泡状水肿（Bullous edema sign）

淋巴结表现 65% ~80% (>1 cm标准) 多位于髂内和髂外，可以盆腔内及腹膜后广泛转移 与肿瘤的大小密切相关

F-48，宫颈癌并双侧髂内动脉旁多发淋巴结转移

盆腔淋巴结转移

腹膜后淋巴结转移

术后评价 阴道残端形态及信号 盆腔及腹膜后淋巴结 术后淋巴管囊肿

放化疗后分级 1级为肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有 退化变性，少许慢性炎细胞浸润 2级为肿瘤细胞大部分消失，残留肿瘤组织明 显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞 浸润及异物巨细胞反应 3级为肿瘤细胞消失,成纤维细胞增生或瘢痕形成

左侧髂血管旁淋巴管囊肿 7025

术后阴道残端肿瘤复发 7280

术后阴道残端肿瘤复发 侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张 左侧髂血管淋巴结转移 8127

盆壁肿瘤复发 侵犯骶骨、髂骨 7404

治疗后评价 长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤

放疗后肿瘤复发 长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤 8284

小 结 直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫旁的侵犯 显示盆壁侵犯 观察盆腔内淋巴结敏感 指导临床治疗：ⅡA期以下手术治疗，ⅡB期以上采用放化疗 小 结 直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫旁的侵犯 显示盆壁侵犯 观察盆腔内淋巴结敏感 指导临床治疗：ⅡA期以下手术治疗，ⅡB期以上采用放化疗 用于术后及放化疗效分析 不能分辨ⅠB以前的分期 对部分ⅡB期存在假阴性或假阳性，可能误导临床治疗，须引起注意

谢谢