報告人：趙柏錡 TEL: 02-87860601#803 E-mail: pzhao@ebsco.com

大綱 何為Dynamed Dynamed 內容 - 資料來源 - 內容架構 Dynamed編輯群 七大步驟與證據等級 Dynamed特色 結論 線上操作

Harvard 大學醫學院院長 Sydney Burwell： 你們現在學習的知識，在十年內， 會有一半被證明是錯的。 更糟糕的是，我們不知道哪一半是錯的。 Half of what you are taught as medical students will in ten years have been shown to be wrong. And the trouble is, none of your teachers knows which half.

醫務人員所面臨(認知)的四個問題 臨床上每天都會需要診斷、治療、預後及預防的資訊 教科書並無法提供足夠的訊息 醫療人員會發現臨床所需的知識日新月異 因為忙錄無法有足夠的時間去閱讀及搜尋資料

藉由研究結果，回答臨床上的問題 MEDLINE資料庫中所收錄的研究報告，在面對基層醫師所處理的臨床問題上： 　　-- 46% 的問題，在醫學圖書館員搜尋資料庫後可以被回答 -- 43 分鐘是平均每一次的搜尋時間 J Fam Pract. 1996;43:140-144. Bull Med Libr Assoc. 1994;82:140-146.

（Evidence-based Medicine, EBM） 實證醫學的定義 （Evidence-based Medicine, EBM） Evidence-based medicine is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values 。(以臨床上的專業與病患的需求，整合最好的研究結果與證據) Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Evidence-Based Medicine. How to Practice and Teach EBM. 2nd ed. London: Harcourt Publishers Ltd. 2000. p. 1. 實證醫學為運用流行病學及統計學的方法，謹慎、明確、小心地評讀與分析龐大的醫學資料，以取得現有最好的科學研究證據，並與醫護人員的經驗及病人的期望相結合，提供醫療決策者作為臨床診斷、治療指引、療效證據以及臨床研究的應用。

發掘最好的實證之前所面對的障礙 欲提供實證以答覆問題時，醫師最常見的6個障礙 找尋資訊時所需耗費的時間 難以重新描述，以符合最初的原始問題 難以選擇搜尋條件與執行搜尋策略 選擇錯誤的方向與資源，回答問題 當擁有所有的相關實證後，答案卻不明確 許多未經過充份系統性整理的實證資訊碎片 BMJ 2002 Mar 23;324(7339):710

綜合以上各點 忙錄的臨床醫生在使用參考資訊時，考慮的是： 快速 能否確實能夠提供答案 實證為主題的資料庫，最常使用的對象是 臨床醫師 (BMJ. 1999;319:358-361.) 住院醫師 (Fam Med. 2003;35:257-260.)

DynaMed is proven to answer most clinical questions in primary care. 1 DynaMed is a clinical reference tool designed for use by physicians and other health care professionals at the point-of-care. (重點照護：重點、快速、正確) DynaMed is proven to answer most clinical questions in primary care. 1 1 (Ann Fam Med 2005;3:507) DynaMed is a clinical reference tool created by physicians for physicians and other health care professionals for use primarily at the point-of-care. With clinically-organized summaries for nearly 3,000 topics, DynaMed is the only evidence-based reference shown to answer most clinical questions during practice.

DynaMed內容-資訊來源 審視逾500種的頂尖醫學期刊 、重要醫學二次文獻、 實證醫學文獻資源、藥物資訊資源、臨床診療指引 BMC Clinical Pharmacology Cochrane Database of Systematic Reviews Annals of Family Medicine American Family Physician http://www.dynamicmedical.com/sources.php

提供3,000個臨床的主題性標題 同時可查詢的正在開發中的標題（in process） Offer clinically-organized summaries for nearly 3,000 topics DynaMed Topics範例 一般與異常的疾病或是症狀（Chest Pain） 特定議題（例:Avian Influenza, SARS） 正在發展的最新研究或範疇（例: 阿斯匹靈可降低心臟病及女性癌症罹患率） 使用DynaMed的醫生或是專業人員的建議 同時可查詢的正在開發中的標題（in process） 新標題可能來自於DynaMed內部討團隊討論、讀者建議或是 其他可能的優秀作者。 http://www.dynamicmedical.com/organization.php

內容結構基於容易使用、臨床實際應用所開發 Content is organized in an easy-to-use, clinically-practical format. General Information (including ICD-9 & ICD-10 codes) 概述 Causes & Risk Factors 致病因素及危險因子 Complications & Associated Conditions 併發症與相關症狀 History 病史 Physical 理學資訊 Diagnosis 診斷 Prognosis 預後 Treatment 治療 Prevention & Screening 預防與篩選 References (including reviews & guidelines) 參考文獻 Patient Information 給予病患的相關資訊 Acknowledgement http://www.dynamicmedical.com/organization.php

Evidence-Based Information 真正符合實證基礎的資訊 Evidence-Based Information 實證基礎七大步驟的創設團隊 Brian Alper：DynaMed創立者與總編輯 David Tovey：BMJ Knowledge Editor主編、Clinical Evidence主編 Jon Brassey：TRIP Database 編輯 Bruce Arroll：奧克蘭大學 醫療照護與業務系 系主任 透明 Transparent 持續 Consistent 完整 Complete http://www.dynamicmedical.com/content.php

7 Steps of Evidence-Based Information 1. 以系統性方法鑑別所有的實證案例並分類 Step 1: Systematic identification of evidence 2. 以系統性方法從鑑定過的實證案例選擇出各類別最佳實證案例 Step 2: Systematic selection of the best available evidence from that identified 3. 以系統性方法同時以最嚴謹的態度評價所選出的最佳實證案例 Step 3: Systematic evaluation of the selected evidence (critical appraisal) 4. 對於選出的實證案例提出準確的結論與品質鑑定 Step 4: Accurate summarization of the evidence and its quality 5. 基於這些所選擇的實證案例結論作出總結 Step 5: Making conclusions dependent on the evidence 6. 結合各個類別的實證總結成為一個完整的最後結論 Step 6: Synthesizing multiple bits of evidence for overall conclusions 7. 當有更好的實證案例出現時立即修正最後結論 Step 7: Changing the conclusions when new evidence alters the best available evidence

Patient-oriented outcomes 提供以病患為導向的資訊 Patient-oriented outcomes 提供容易判讀的實證等級-美國家庭醫學分類 Level of Evidence: Level 1 (likely reliable) Evidence: randomized trials with at least 80% follow up, inception cohort studies for prognostic information, systematic review of Level 1 evidence reports. Level 2 (mid-level) Evidence: randomized trials with less than 80% follow up, non-randomized comparison studies, and diagnostic studies without adequate reference standards. Level 3 (lacking direct) Evidence: case series, case reports, expert opinion and conclusions extrapolated indirectly form scientific studies. 提供容易判讀的建議等級 Recommendations: Grade A recommendation (consistent high-quality evidence) Grade B recommendation (inconsistent or limited evidence) Grade C recommendation (lacking direct evidence) http://www.dynamicmedical.com/levels.php

Dynamed 特色: 每日更新 Really Up to Date

Dynamed 特色: 清楚指示證據等級與來源出處 Level of Evidence labels Reference Source

Reference Source:連結至Pubmed或全文電子期刊

Dynamed 特色:與Dynamed編輯群交流

增強搜尋功能，降低查詢時間 結合Search 與 Browse 功能，只需一個按鍵即可檢索主 題與全文。 自動完成功能，關鍵字詞輸入後檢索欄位即會顯示最接近 字與加快檢索速度。

根據使用者的建議，更新介面，使查詢更有效率 新增快速連結 Rx、Tx、Dx Rx : Dosage and Administration for Drugs 用藥資訊 Tx : Treatment 治療 Dx : Diagnosis 診斷

Dynamed 特色:歡迎加入reviewers Anyone with an interest in contributing to DynaMed as an author or reviewer is encouraged to send an e-mail to Editor@DynamicMedical.com.

寫信建議Dynamed可新增review的期刊

結論 Dynamed 在主題數量、更新速度、清楚指示證據等級與資料來源出處都很適合協助在臨床上診斷 專業團隊群幫醫生summarize, 節省資料搜尋時間與減少醫療診斷的失誤 期待Dynamed資料庫的加入，一起review以協助與尋求更好的EBM文獻

線上操作

Dynamed使用路徑 一

Update 時間 與內容,並註明來源為何 將相關主題做連結

永久網址,可加入我的最愛

Dynamed via PDA http://www.ebscohost.com/dynamed/technical.php