烧伤和冷伤 热烧伤 Burns: thermal injury(scalding) electrical injury chemical injury radiation injury
概况 流行病学（美国）：年发病率5-10‰， 其中住院10% 基础研究：我国略弱 临床研究：基本相当 临床治愈率：明显领先(LA50) 流行病学（美国）：年发病率5-10‰， 其中住院10% 基础研究：我国略弱 临床研究：基本相当 临床治愈率：明显领先(LA50) 我校情况：国内中上
二.临床过程与病生 四期 时间 病生特点 临床特征 体液渗出期 48h内 细小血管通透性↑ 休克 （休克期） 低血容量 四期 时间 病生特点 临床特征 体液渗出期 48h内 细小血管通透性↑ 休克 （休克期） 低血容量 急性感染期 3-10天 屏障↓ 免疫↓ 感染 抵抗力 ↓易感性↑ （全身性） 创面修复期 1天-1月 创面愈合过程 瘢痕 左右 （肉芽形成、上皮化） 康复期 愈合-数年
三.临床表现和诊断（重点） 1.面积的计算：九分法和手掌法； 小儿体表面积计算 burn surface area（BSA） 2.深度的估计：三度四分法（四度五分法） 3.烧伤分类：轻、中、重、特重、大 面积、特大面积
四.现场急救与逃生 三要三不要：要冷静、要脱离热源、要冷疗 不要奔跑、不要呼叫、不要用 手扑火 如何冷静逃生 急救：分类，ABC,大面积烧伤1-2h转院补液
二.临床过程与病生 四期 时间 病生特点 临床特征 体液渗出期 48h内 细小血管通透性↑ 休克 （休克期） 低血容量 四期 时间 病生特点 临床特征 体液渗出期 48h内 细小血管通透性↑ 休克 （休克期） 低血容量 急性感染期 3-10天 屏障↓ 免疫↓ 感染 抵抗力 ↓易感性↑ （全身性） 创面修复期 1天-1月 创面愈合过程 瘢痕 左右 （肉芽形成、上皮化） 康复期 愈合-数年
创伤的组织修复（235-241页） 组织修复的基本过程： 炎症反应 组织增生和肉芽形成 伤口收缩与瘢痕形成 互相交叉重叠，处理得当，第三阶段可减少
细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用 细胞：中性粒细胞、巨噬细胞、血小板、 淋巴细胞、肥大细胞 生长因子：PDGF、IGF-1、bFGF、 TGF-beta、KGF、EGF等 纤维连接蛋白（Fibronectin，Fn）
成纤维细胞增生与胶原形成 伤口愈合的基础 上皮化：完成愈合
一期愈合 二期愈合：深度烧伤 表皮干细胞 （epidermal stem cell）
五.烧伤的早期处理 （一）轻度烧伤的处理： 止痛 清创包扎 抗生素？ 暴露疗法
（二）中、重度烧伤的早期处理 1.处理程序 2.休克的防治 （1） 补液（复苏） 公式：量、质、速度 24hrs：1.5ml/kg/BSA+2000水 观察指标：神志；心率、血压；皮肤粘膜； 尿量；中心静脉压
延迟复苏：快速、逾量+综合治疗 （2）维持呼吸功能 （3）镇静止痛 （4）其他
六. 烧伤创面的处理 （一）浅度创面（定义）的处理： 防止加深、防止感染 烧伤创面的三个带：充血带、淤滞带、 凝固带 （二）深度创面（定义）的处理： 手术为主
深二度： 削痂（tangential excision） 磨痂 目的：将有坏死组织的创面变成新鲜创面，植皮或良好覆盖等待愈合。
三度： 切痂+异体或异种皮覆盖、各种植皮 脱痂（自然和药物）+植皮 escharectomy
（三）植皮术：skin grafting 皮片的厚度：刃厚、中厚、全层 皮片的种类：异体、异种、人工皮 皮片的形状：大张、小片、混合（微粒） 网状、复合 皮瓣 flap
（四）感染创面的处理 避免受压 引流 外用药 去除坏死组织 暴露 全身用抗生素
七. 全身性感染的防治 （一）诊断 （二）处理原则 1. 全身支持 2. 控制感染源 3.应用抗生素 4.无菌隔离
八.常见并发症的防治 肺 肾 消化道 导管 心、脑
电烧伤和化学烧伤 Burns: thermal injury(scalding) electrical injury chemical injury radiation injury 电烧伤和化学烧伤