下列同学请交作业 The Last Chance! 3180103155 季川淮 3180102175 吕泽建 3180300365 金锜男 3180103118 瞿鹏辉 3180106014 都拉提·木拉提 3140102019 毛志伟 3180103758 陈志恒 3170106224 李冰杰

医学史通识（6) Medicine：its past, present and future 浙江大学医学院 余 海

疾病治疗学的历史 放血术的兴盛和衰落 抗感染药物的发明和治疗学的革命 外科学的产生和发展

放血术的兴盛和衰落 放血术(bloodletting, phlebotomy)起源于希 波克拉底时代以前 放血术的理论基础是 四体液学说 (Four Humors Theory), 由于体液失调（dyscrasia) 而引起疾病。血液过多是引起热性病的原因，故放血疗法起初用于发热性疾病治疗，后成立包治百病的万灵妙法 Egyptian

放血术的兴盛和衰落 在十八世纪的医学教科书中还详细地描述了放 血的适应症、部位、方法和工具 （Galen:左臂V脾，右臂V肝）(lancet vs scalpel)

放血术的兴盛和衰落 除静脉切开放血外， 还用搔刮、火罐吸血或 水蛭叮吸 “Leech”, the nick name for doctor

放血术的兴盛和衰落 欧洲中世纪时放血术盛行 放血由理发匠－外科医生（barber-surgeon)担任

放血术的兴盛和衰落 1774 路易15 患天花曾用放血治疗无效死亡 1797 Benjamin Ruth 医生与英国记者William Cobbett之争 华盛顿的悲剧：1799月12日13日患急性会厌炎，医生的处方是糖蜜、醋和黄油混合漱口并放血， 华盛顿在24小时内被放血82盎司 （约2500毫升）后于14日死亡。 George Washington 1731-1799

放血术的兴盛和衰落 18 世纪末19世纪初人们开始对放血疗法产生质疑, 19世纪初苏格兰军医Alexander Hamilton 通过临床观测证明放血疗法无效，但结果未发表。 1840年法国医生皮尔.路易斯用临床对照方法证明放血对治疗肺炎无效 放血疗法这项沿用了二千年的无效治疗（经验治疗）终于在现代医学中几近销声匿迹。 Pierre Louis

药物治疗学的发展 天然药物：来源于植物（人参、大黄），动物（牛黄、鹿茸），矿物（石膏、朱砂） 天然提取物：鸦片－吗啡，金鸡纳树皮－奎宁，番木鳖－士的宁 青蒿（黄蒿）-青蒿素（黄蒿素） 化学合成药物

梅毒螺旋体Treponema pallidum 梅毒（Syphilis）的药物治疗 梅毒是苍白螺旋体感染的性病，据说是哥伦布从新大陆带来。长期以来水银是治疗梅毒的唯一有效办法但水银疗法带来比梅毒更有害的副作用，故有“A night in the arms of Venus leads to a lifetime on Mercury” (风流一夜情水銀伴终身）之谓。 梅毒螺旋体Treponema pallidum

化学治疗的开创者 德国化学家Paul Ehrlich 从微生物的染色的研究中联想到染料对微生物的亲和性有可能成为杀伤病原体的魔弹（magic bullet) 从研究治疗锥虫病（trypanosomiasis）药物氨基苯胂酸钠的几千种衍生物中发现418和606号可能有效，未被实验证明。1905年和日本细菌学家秦佐八郎Sahachiro Hata合作研究治疗梅毒的药物，发现第606号化合物对感染梅毒的兔有治疗效果，从而发明发明治疗梅毒的606（新砷凡钠明Neosalvaran，Arsphenamine ），成了化学药物治疗的开创人 由于在免疫学上的成就Ehrlich获1908年诺贝尔医学生理学奖 埃利希 Paul Ehrlich （1854－1915） 秦佐八郎 Sahachiro Hata （1873-1938） めいじいしん1868

抗菌素的发现－治疗学的革命 在20世纪初除抗毒血清和体外使用的消毒防腐药外无口服抗细菌药物 1935年德国化学家多马克（Gerhard Domagk） 用一种红色染料百浪多息成功治疗小鼠的链球菌感染(体外无效） 多马克治疗的第一个 病人是患链球菌败血症 的女儿爱丽莎

抗菌素的发现－治疗学的革命 百浪多息抗菌原理 在体内水解成对氨基苯磺 酰胺，与细菌代谢所必需 的对氨基苯甲酸(PABA)结 构相似，竞争二氢叶酸合 成酶，叶酸合成受到抑制， 从而阻断核酸的合成。

抗菌素的发现－治疗学的革命 继百浪多息之后一系列的磺 胺类（Sulfonamides)的合成，许多原先令医生束手无策的细菌性感染有了特效药，拯救了大量病人的生命 1939年多马克获诺贝尔生 理或医学奖 Gerhard Domagk 1895-1964  1935年和平奖Carl von Osietzky (1887-1938) 

抗菌素的发现－治疗学的革命 弗莱明于1928年在作 链球菌培养时偶然发现青霉素(Penicillin)的强大抑菌作用 Alexander Flaming 1881-1955 鼻涕：溶菌酶

抗菌素的发现－治疗学的革命 1939年生化学家钱恩（Ernst Chain 1906-1979）和病理学家弗罗里（Howard Florey 1898-1968）共同开始对青霉素的制备提取和药理进行研究 1941年2月12日青霉素第一次试用于临床 1942年在英美两国政府的支持下青霉素开始大量生产（Pfizer， Merck， Squibb） 青霉素作为军用物资在第二次世界大战中发挥了重大作用（原子弹、雷达、青霉素三大发明） 19411207 Pearl Harbor

抗菌素的发现－治疗学的革命

抗菌素的发现－治疗学的革命 1943年俄裔美国微生物学家瓦克 斯曼在鉴定了1万多种土壤微生物后 发现对能杀伤结核菌的灰链霉菌产物 －链霉素（Streptomycin) 链霉素的发现使结核病这一“白色 瘟疫”不再是不治之症了 Selman Waksman 1888-1973 Streptomyces Streptomycin

抗菌素的发现－治疗学的革命 青霉素和链霉素发现以后，在土壤中又相继分离出氯霉素、土霉素、四环素、红霉素等；到1960年代发现的抗菌素已有600多种。 由于抗菌素的发现和应用，严重的细菌感染再不是不治之症。人类的平均期望寿命大约增加了10岁，产生了疾病治疗学上的革命。 耐药菌株的出现带来的难题“道高一尺，魔高一丈”

Cartoon by Alex Gregory for “The New York”

外科学的产生和发展 山东大汶口出土 （新石器时代 约5000年前）

trephination 颅骨环钻术

外科学的产生和发展 早期人类的外科手术 －颅骨环钻术trephination

颅骨环钻术的发展 400 BC Hippocrates treated head injuries with trephination 1st century Celsus and Galen performing trephination 1497 Trephination 18th Century French trephination

The Extraction of the Stone of Madness, a painting by Hieronymus Bosch  depicting trepanation (c.1488–1516)

Modern Neurosurgery: Remove Brain Hematoma

早期的外 科在治疗 伤特别是 战伤中发 展起来 醫 矢 殳 shu Iliad Odessey 罗马军医

在希波克拉底文集中有大量关于骨损伤治疗的记载

三国时代的华佗据称是有名的外科医生。后汉书·《华佗传》记载:“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳剖腹背，抽割积聚;若在肠胃，则断截湔洗，除去积秽，既而缝合，傅以神膏，四五日创愈，一月之间皆平复。”

古代印度的外科手术 Sushruta 600 BC (妙闻）

Indian Rhinoplasty “nacta” –the nose cut off as a punishment Modern Rhinoplasty (Indian method) Indian Rhinoplasty “nacta” –the nose cut off as a punishment Carpue’s Rhinoplasty 1814 Italian Gasparo Tagliacozzi （1546－1599）

Rhinoplasty Italian Gasparo Tagliacozzi （1546－1599）

一种古老的惩罚和一项古老的手术 Aesha, a girl from Afghanistan whose nose was cut by Taliban in 2010, underwent rhinoplasty in US

外科学的产生和发展 中世纪教皇InnocenceⅢ禁止外科手术以来，欧洲的外科医生一直由理发匠兼任(Barber-surgeon)，1735年法国设立皇家外科学会，外科医生才与理发匠脱钩，1778年开始外科的正规培训， 外科医生的地 位才与内科医 生相当

初期的外科治疗 外科治疗是一个惨烈的 痛苦体验－无麻醉，无消 毒，沸油或烧烙止血

初期的外科治疗 截肢 amputation

李斯顿是当时最牛的英国外科医生，截一条腿只用28秒。手术室不愧是他的舞台，每场表演前他都要冲着观众大喊：“给我计时，先生们，计时！”在奋力打破自己纪录的过程中，李斯顿不仅截掉了病人的腿，还顺带切下了病人的一个睾丸，以及助手的两根手指。（一次死亡率为300%的手术） Robert Liston

乳腺切除术 Mastectomy Johnnes Scultetus the Elder: Armetarium Chirurgicum (1744)

“英国小说之母”的范尼·伯尼 （Fanny Burney，1752~1840），曾描述过她恐怖的手术经历。1811年9月30日，拿破仑首席军医多米尼克·拉莱为她实施了乳腺癌切除术。伯尼事后记录到： “我上了手术床，一块丝质的手帕放在我的脸上。七名医护人员围住了我，透过手帕，我看见闪闪发光的钢刀。接着是一阵寂静……当恐怖的钢刀刺入乳房沿着静脉、动脉、肉、神经切下……我大声尖叫起来，整个手术过程一直不停歇地尖叫……那种剧烈的极度痛苦……任何语言都无法描绘……我感觉到刀在胸骨上——刮擦着它，我无法控制地开始哭泣。我大声尖叫，并持续了整个手术过程，那简直是一种酷刑。” Wilhelm Hildanus 1560－1634

Break

近代外科学的三大突破 麻醉术的发明 anesthesia 防腐消毒术 antisepsis and disinfection 疼痛，感染，失血是外科学的发展的三大障碍，近代外科学的发展得益于： 麻醉术的发明 anesthesia 防腐消毒术 antisepsis and disinfection 输血术的发明 transfusion

麻醉术的发明 麻醉术发明之前，常用的手术止痛药物：大麻，鸦片，蔓陀萝，颠茄，酒精等；或用催眠术；止痛效果极差。 更有甚者，则用放血的方法让病人昏迷，或者把他们掐到失去知觉，再或者干脆放个木碗在病人头上然后抡上一棍把他们敲晕。 到了18世纪晚期，医学专家已经掌握了应对手术剧痛的方法。规则简单易行： 1 把手术室设在其他病人听不到的地方； 2 充分理解可怜的外科医生的悲惨遭遇； 3 把病人捆牢放倒； 4 让病人咬住医生的拐杖； 5 下刀要迅速。

麻醉术的发明 1772年英国化学家Joseph Priestley 发现氧化亚氮N2O,由于N2O能松弛肌肉 引起格格大笑,故称笑气laughing gas 1800年Humphry Davy 描述了N2O 的止痛作用 Priestley 1733-1735

麻醉术的发明 19世纪初 吸入笑气 在社交活 动中制造 欢乐气氛 成为上流 社会的时 尚

笑气变身“嗨气球”成夜店新宠 2016年12月12日 01:17 来源：北京青年报 近日，北京青年报记者发现在朋友圈中流行起一种“嗨气球”，吸食者自称通过吸气球中的“笑气”可以达到所谓“自嗨”的感觉，这种神秘地“嗨气球”出现在包括学生、白领、酒吧消费者在内的部分人群间。每当知名的DJ来三里屯的酒吧时，“整个就是一气球‘天堂’，嗨到爆”。

麻醉术的发明 1842年3月30日乡村医生Crawford Long（1815－1878）用乙醚麻醉为一名儿童做了颈部肿瘤切除取得完全成功，但结果没有立刻发表 （1849年12月发表）。 若干年后他的母校Johns Hopkins 大学承认他为发明乙醚麻醉的第一人 1993年布什总统签署法令将3月30日定为美国国家医生日（National Doctor’s Day）

麻醉术的发明 1844年12月美国牙科医生Horace Wells(1815-1848)吸入笑气后成功地无疼拔除了自己的臼齿 1845年2月在麻省总医院MGH公开演示时未能获得成功，从此丢尽脸面精神异常，1848年在吸入氯仿麻醉下切股动脉自杀 1864年美国牙医学会和医学会最终将麻醉的发明归功于他

麻醉术的发明 1846年10月16日Wells的助手 在MGH公开演示中对一名病人 施行乙醚吸入麻醉,外科医生 William Morton(1819-1868) 在MGH公开演示中对一名病人 施行乙醚吸入麻醉,外科医生 Warren在病人无知觉的情况下切除了下颌肿瘤 "Inventor and Revealer of Inhalation Anesthesia: Before Whom, in All Time, Surgery was Agony; By Whom, Pain in Surgery was Averted and Annulled; Since Whom, Science has Control of Pain."

第一次 麻醉下的 外科手术 Morton 1846.10.16

麻醉术的发明 产科医生James Simpson（1811-1870)用氯仿Chloroform 代替乙醚作吸入麻醉，英国维多利亚女王在分娩时也用了氯仿麻醉

麻醉术的发明 麻醉的发明是外科学的一大革命 围绕着谁第一个使麻醉技术争论不休（William Morton 和 Charles Jackson的乙醚专利之争） 1868年在波士顿公园建立了一个“乙醚纪念碑”，纪念1846年第一次成功的麻醉手术，纪念碑上镌刻的是： “To Ether or Either”

外科防腐消毒法的发明 塞梅尔维斯，匈牙利产 科医师观察分析维也纳综 合医院产科感染(产褥热， 1818-1865 Puerperal Fever，childbed fever）高的原因后，于1846年创导检查病人前必须用漂白粉液(chlorinated lime solution)洗手使产科死亡率从18％下降到1％ Ignac Semmelweis 1818-1865

外科防腐消毒法 受到保守势力的攻击 和迫害，47岁时死于 精神病院，身后被誉 为“母亲的救星” （savior of mothers） Semmelweis 生前 受到保守势力的攻击 和迫害，47岁时死于 精神病院，身后被誉 为“母亲的救星” （savior of mothers） IQ Vs EQ

外科防腐消毒法的发明 Joseph Lister 1827-1912 19世纪中叶外科手术感染所致败血症脓血症十分普遍，死亡率接近50％（“躺在英国外科手术台上病人死亡的几率要高于滑铁卢战场上的英军军士”） 李斯特受巴斯德研究的启发，首创在外科手术中用石炭酸carbolic acid 防腐，1865年治疗一名11岁儿童复合骨折首获成功 截肢，消毒法实施前：16/35(45.7%)死亡，实施后6/40(15.0%) Joseph Lister 1827-1912

外科防腐消毒法 李斯特的防腐法最初在英国 本土和美国受到冷遇和责难； 1870年德国采用了他的方法， 在普法战争中拯救了大批伤员的 生命 A man's own character shape his fortune 外科防腐消毒法 李斯特的防腐法最初在英国 本土和美国受到冷遇和责难； 1870年德国采用了他的方法， 在普法战争中拯救了大批伤员的 生命 1877年李斯特就任伦敦King’s College外科主任，同年10月的一 次手术演示使他声望大振，外科 防腐法得到推广 1895－1900年李斯特担任英国 皇家学会主席 性格决定命运 A man‘s own character shape his fortune （Character is fate）

外科防腐消毒法的发明 1877年德国医生von Bergmann用高温蒸汽对外科器械和敷料进行消毒，提出无菌外科概念 1885年德国医生Neuber首倡手术隔离衣 1889年美国医生Halsted发明手术橡胶手套，同年奥国医生Mikulicz-Radecki倡议手术时用口罩遮住口鼻 1890年前后Halsted在动物实验基础上，提出手术操作的原则，为现代外科学的发展奠定了基础

surgery 1870s (Dr Gross) surgery 1889 (Dr Billroth)

二十世纪初外科手术室 Surgery 1902

现代外科手术室

输血术的发明 1665年英国医生 Richard Lower 首先在狗之间输血,次年将羊血输给一个精神病人；后在法国多次发生动物血输给人体后发生死亡事故，输血被法国政府明令止。

输血术的发明 1818年英国产科 医生Blundell为 一个产后出血的 病人输了她丈夫 的血，其后又做 了10次人体输血， 有5例成功

输血术的发明 1875年Landois发现 输血反应的原因是红 细胞的凝集 1900年Landsteiner 发现了红细胞凝集反 应的本质是抗体抗原 反应，提出ABO分型， 1939－41年发现Rh分型 （Rhesus monkey ） Karl Landsteiner 1868-1943

. ABO血型系统

毛陈冰和Rh血型

Rh 血型 Rh-白人15%，中国人0.3%

新生儿黄疸治疗：宫内输血 血液置换 光疗

输血术的发明 由于血型的发现和输血时血型配合原则的确立，使输血成为实际可行的重要治疗措施，从而解决外科手术出血过多的问题，促进了外科学的发展。 为此Landsteiner获得 1930年诺贝尔生理或 医学奖

现代外科学 器官移植 器官重建 微创外科 手术机器人 远程手术

器官移植 Organ Transplantation 当人体器官功能发生不可逆损害是器官移植是拯救生命的唯一选择 自古以来就有器官更换的想法 器官移植中血管吻合、移植物保存和器官排斥三大难题 迄今全球接受过各种移植的人数已累计超过100万例次 全球已施行肾移植60多万例次，最长存活已达40年；其次为心脏移植和肝脏移植 （HLA7个位点，即HLA──A、B、C、D、DR、DQ、DP，共148个抗原，组合>200万种） The Miracle of Sts Cosmas & Damian brothers who lived in 3th c (15th c.painting)

器官移植简史 1931年，Felatove用冷冻保存尸体角膜，首次成功移植角膜 1963年Starzl施行肝移植，Hardy施行了临床肺移植 1954年Joseph Murry(1919-2012)首次成功完成世界第一例纯合双生子间的肾移植手术，开辟了器官移植的新纪元 1963年Starzl施行肝移植，Hardy施行了临床肺移植 1967年南非外科医生Barnard进行了首例心脏移植 1974年Thomas完成首例骨髓移植 环孢素(Cyclosporin A)在临床上的应用

live donor liver transplantation 肝移植 肾移植 活供体肝脏移植 live donor liver transplantation

面部移植 Face Transplantation 2005年11月27日法国北部Amiens医院成功为一名38岁被狗咬伤脸部而毁容的妇女 Isabelle Dinoire作了部分面部移植手术，面部组织来自一位脑死亡的供者。 “The most difficult thing is to find myself again, as the person I was, with the face I had before the accident. But I know that‘s not possible,”  （died April 2016 at age of 49） 一个月后 三个月后

西安西京医院2006年4月14日为一位云南傈僳族青年李国兴完成国内首例 “换脸”的手术（颜面部复合组织异体移植术） 。 术 后 术 前

李国兴于2007年12月出院回家，不幸于2008年6月底去世死亡原因不详，去世前三星期接受西京医院郭树忠医师的检查

法国人Pascal Coler 从6岁起患Von Recklinghausen’s disease （多发性神经纤维瘤），严重毁容,2008年3月完成全脸移植，开始新生活

美国男子接受迄今最全面脸部移植手术 2012年03月29日 07:15 新浪科技微博 美国男子接受迄今最全面脸部移植手术 2012年03月29日 07:15 新浪科技微博 事故前：1997年遭遇枪击事故前的Richard Lee Norris (37y)；事故后：诺里斯对12次整容手术的结果并不满意；现在：通过面部移植手术换了新脸、牙齿、舌头和上下颚的他

腹腔镜的发展 腹腔镜外科的起源 1901年德国Kelling用膀胱镜插入动物腹腔进行观察称之为Koelioskopie 诊断腹腔镜时代(1901-1933年) 1910年瑞典医生Jacobaeus第一次在人身上使用腹腔镜， 1924年瑞士Zollikofer利用二氧化碳来造气腹， 1929年Kalk用腹腔镜诊断肝脏和胆囊疾病，1951年发表了有两千多例腹腔镜检查经验的专题论文，使内科诊断腹腔镜标准化。 手术腹腔镜时代(1933-1987年) 1933年Fervers第一位在腹腔镜下使用活检装置和烧灼法松解腹内粘连，1985年德国人 Muhe第一个在人身上实施了胆囊切除术， 英国外科医生Wickham于1983年首先提出微创外科(Minimally Invasive Surgery)的概念

微创手术 Minimally-invasive Surgery 腹腔镜手术 Laparoscopic Surgery

腹腔镜手术 Laparoscopic Surgery 腹腔镜胆囊摘除术 cholecystectomy

腹腔镜手术 腹腔镜手术-食道切除术 Laparoscopic esophatectomy

Transgastric cholecystectomy appendectomy Transvaginal nephrectomy 经自然腔道内镜手术 Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES)

Surgical scar conventional surgery Surgical scar minimally-invasive surgery

手术机器人 Robot Surgeon 2000年美国开发成功”达.芬奇da Vinci系统手术机器人” “宙斯机械手”

郑树森， 彭淑牖 用Da Vinci 机器人做手术

远程手术 Telesurgery 首次远程手术:2001年9月在美国纽约的医生通过遥控机器人给７０００公里之外的巴黎的一个病人进行了胆囊摘除手术手术 2003年9月10日北京海军总医院田增民教授，遥控指挥在600公里远的沈阳的“黎元”机器人，成功实施了一例颅脑手术。

1961年4月29日苏联医生罗格佐夫（Leonid Rogozov），在南极科考站患阑尾炎，在没有其他医护人员的情况下，对着镜子为自己作了阑尾切除手术，由于他的勇敢行为获得了前苏联的劳动红旗勋章

The End