http://cc.jlu.edu.cn/yfyx.html 预防医学系 吉林大学公共卫生学院

第二篇 预防保健策略与措施

第一章 绪　论 (introduction)

第一章 绪 论 概述 流行病学的研究方法 流行病学研究的重要观点 流行病学的应用 流行病学与临床医学的关系 流行病学研究中的伦理学问题

第一章 绪 论 概述 流行病学的研究方法 流行病学研究的重要观点 流行病学的应用 流行病学与临床医学的关系 流行病学研究中的伦理学问题

直译即为“研究在人群中发生(事情)的学问” 概 述 一、流行病学定义 EPI DEMO OLO 在之中 人群 学科 直译即为“研究在人群中发生(事情)的学问”

概 述 一、流行病学定义 流行病学是研究疾病(包括伤害)和健康状态在人群中的分布及其影响因素,借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。

概 述 一、流行病学定义 流行病学是研究疾病(包括伤害)和健康状态在人群中的分布及其影响因素,借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。 对象

概 述 内容 一、流行病学定义 流行病学是研究疾病(包括伤害)和健康状态在人群中的分布及其影响因素,借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。

概 述 一、流行病学定义 流行病学是研究疾病(包括伤害)和健康状态在人群中的分布及其影响因素,借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。 重点

概 述 一、流行病学定义 流行病学是研究疾病(包括伤害)和健康状态在人群中的分布及其影响因素,借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。 目的

概 述 一、流行病学定义 流行病学是研究疾病(包括伤害)和健康状态在人群中的分布及其影响因素,借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。

现代流行病学 概 述 二、流行病学简史 学科发展过程 学科形成前期 (~18世纪) 学科形成期 (18世纪末~20世纪初) 概 述 二、流行病学简史 学科发展过程 学科形成前期 (~18世纪) 学科形成期 (18世纪末~20世纪初) 学科发展期 (20世纪40、50年代~) 现代流行病学

学科形成前期 Hippocrates (460-377 BC) 第一个流行病学家 中国：“疫”、“时疫”、“疫疠” 主要的流行病学著作： 《Epidemic Ⅰ》 《Epidemic Ⅲ》 《On Airs, Waters and Places》 主要贡献： 流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用 中国：“疫”、“时疫”、“疫疠”

quadraginta (拉丁语，意思为40) → quarantine 学科形成前期 意大利威尼斯－最早的检疫 14世纪：外来船只必须在港外停留检疫40天 quadraginta (拉丁语，意思为40) → quarantine 1423年成立了首家传染病隔离医院 中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人

学科形成前期 John Graunt (1620-1674) 将统计学引入流行病学领域 利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究 创制了第一张寿命表，计算期望寿命 用生存概率和死亡概率来概括死亡经历 提出设立比较组的思想 将统计学引入流行病学领域 《Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality》

学科形成期 James Lind (1716-1794) VitC缺乏 – 坏血病 (1747) 开创了流行病学临床试验的先河

学科形成期 Edward Jenner (1749-1823) (1796) 接种牛痘 预防天花 开创了主动免疫的先河

Pierre Charles Alexandre Louis 学科形成期 Pierre Charles Alexandre Louis (1787-1872) 探索放血疗法对炎症性疾病的疗效 利用寿命表对结核病的遗传作用进行研究 现代流行病学的先驱之一

学科形成期 William Farr (1807-1883) 现代流行病学的奠基人之一 公共卫生运动的领导者之一 在英国首创人口和死亡的常规资料收集 提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率＝发病率×病程 现代流行病学的奠基人之一 公共卫生运动的领导者之一

学科形成期 John Snow (1813-1858) 伦敦宽街－霍乱爆发 标点地图法 霍乱是介水传播 流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例

学科形成期 John Snow (1854)

London Epidemiological Society (1850) 学科形成期 London Epidemiological Society (1850) 全世界第一个流行病学学会 标志着流行病学学科的形成 现代流行病学开端

学科形成期 Louis Pasteur (1822-1895) 微生物理论 (germ theory) 主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 减毒的微生物可以用作免疫 提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病 巴斯德杀菌法

学科形成期 Robert Koch (1843-1910) 确定了结核杆菌和霍乱弧菌 1905年诺贝尔生理学或医学奖 确定了水净化在疾病预防过程中的重要性 确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则 在相应疾病的患者中总能检出该病原体(必要病因)； 能从相应疾病患者中分离到该病原体； 传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分病因)； 能从患该病的动物中分离到相同病原体。

学科形成期 Joseph Goldberger (1914-1930) 糙皮病－饮食缺乏(烟酸缺乏),而非传染病

学科形成期 饮水加氟预防龋齿(1930s～) 水中高氟氟斑牙不易得龋齿 临床观察流行病学调查公共卫生干预

3.学科发展期 传染病→所有疾病、健康问题 传统的调查分析→定量+定性、宏观+微观 “流行”→“分布”、“动态”+“静态” 三环节两因素→社会行为因素 分支学科↑、应用范围↑

Richard Doll & Austin Bradford Hill (1) 第一阶段 Richard Doll & Austin Bradford Hill 吸烟-肺癌 开创了生活方式的研究领域 开辟慢性病病因学研究的新天地

Nathan Mantel & William Haenszel (1) 第一阶段 Nathan Mantel & William Haenszel 分层分析法 Mantel N, Haenszel W. Statistical aspects of the analysis of data from retrospective studies of disease. J Natl Cancer Inst 1959; 22 (4): 719-748.

(1) 第一阶段 Jonas Edward Salk 脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)－美国+加拿大 试验组444,000－对照组210,00 保护率：60-90%

(2) 第二阶段

(3) 第三阶段 流行病学应用领域进一步扩大

临床流行病学和循证医学的形成和发展 1938年哈佛大学教授John Rodman Paul首次提首出临床流行病学的概念。 1982建年立了国际临床流行病学网。 核心是设计、测量、评价 1989建年立了中国临床流行病学网 John Rodman Paul (1893-1971) : 美国哈佛大学教授 Clinical Epidemiology

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几个流行病学概念 暴露 研究对象（ 如X线的照射、重金属）接触过某种待研究的物质或具备某种特征(如性别、遗传、行为习惯、职业、感染等)。 偏倚 即系统误差,是指研究过程中,由一些已知或可控制的因素引起的使研究结果或推论系统地偏离真实情况的误差。 分层 即分组

流行病学的研究方法

流行病学的研究方法 一、观察性研究或非实验性研究 横断面研究(cross sectional study) 生态学研究(ecological study) 队列研究 (cohort study) 病例对照研究(case control study)

流行病学的研究方法 一、观察性研究或非实验性研究 横断面研究(cross sectional study) 生态学研究(ecological study) 队列研究 (cohort study) 病例对照研究(case control study) 研究对象为目标的群中的所有个体或代表性的样本。 是一个时点上人群疾病与暴露情况的“快照”。

流行病学的研究方法 一、观察性研究或非实验性研究 横断面研究(cross sectional study) 分析单位不是个体而是群体。 生态学研究(ecological study) 队列研究 (cohort study) 病例对照研究(case control study) 分析单位不是个体而是群体。 研究人群暴露和疾病的两类信息, 比较分析各组人群中暴露与疾病是否相关。

流行病学的研究方法 一、观察性研究或非实验性研究 横断面研究(cross sectional study) 生态学研究(ecological study) 队列研究 (cohort study) 病例对照研究(case control study) 图2. 队列研究示意图

流行病学的研究方法 一、观察性研究或非实验性研究 横断面研究(cross sectional study) 生态学研究(ecological study) 队列研究 (cohort study) 病例对照研究(case control study) 图1. 病例对照研究示意图

二、实验性研究(experimental study) 流行病学的研究方法 二、实验性研究(experimental study) 依据研究对象分类 临床试验(clinical tria） 以病人为研究对象，评价某种药物或疗法的效果。 现场试验(field trial) 干预对象为未患病的个体，评价某种预防措施的效果。 社区干预试验 (community intervention trial) 干预对象为群体，评价某种预防措施的效果。

二、实验性研究(experimental study) 流行病学的研究方法 二、实验性研究(experimental study) 一个完整的实验性研究应具备四个基本特点：即设立对照、随机分组、人为干预、前瞻追踪。 如果一个实验研究缺少其中一个或几个特征，这种实验就称为类实验（quasi-experiment或semi-experiment）。

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流行病学研究的重要观点 群体观点 比较的观点 概率论的观点 社会医学的观点 多病因论的观点

第一章 绪 论 概述 流行病学的研究方法 流行病学研究的重要观点 流行病学的应用 流行病学与临床医学的关系 流行病学研究中的伦理学问题

流行病学的应用 描述疾病或健康状态的分布及其特点 探讨疾病病因与影响流行的因素 疾病诊断、治疗与防制措施的效果评价 解释疾病完整的自然史 疾病防制和健康促进 卫生决策和评价

第一章 绪 论 概述 流行病学的研究方法 流行病学研究的重要观点 流行病学的应用 流行病学与临床医学的关系 流行病学研究中的伦理学问题

流行病学与临床医学的关系 宏观 个体 微观

流行病学与临床医学的关系 一、流行病学与临床医学 临床医学 ：以单个病人为研究对象。 流行病学：群体诊断（mass diagnosis），是对临床医学个体诊断的综合、分析和升华 。 临床流行病学(clinical epidemiology) 循证医学（evidence-based medicine）

流行病学与临床医学的关系 二、流行病学与基础医学 两者在探讨病因方面互相补充、互相提供线索。 基础医学偏重于直接病因的研究，流行病学研究则侧重于病因线索的探讨。 分子流行病学(molecular epidemiology)

流行病学与临床医学的关系 三、流行病学与统计学和计算机技术 四、流行病学与其它学科 流行病学研究需要统计学技术作为工具。 流行病学实践反过来又促进了统计学的发展和应用。 四、流行病学与其它学科 流行病学与其它学科相结合，形成了许多流行病学的新分支和边缘学科。

第一章 绪 论 概述 流行病学的研究方法 流行病学研究的重要观点 流行病学的应用 流行病学与临床医学的关系 流行病学研究中的伦理学问题

流行病学研究需要遵循的伦理原则： 尊重原则 公正原则 不伤害原则

总　结 流行病学的定义 流行病学的研究方法 思考题： 流行病学的定义及重要观点？ 流行病学的主要研究方法有哪些？