Psychiatric department of Kaohsiung Medical University 網路遊戲成癮 柯志鴻 Chih-Hung Ko Psychiatric department of Kaohsiung Medical University 高雄醫學大學精神科 高雄市立小港醫院精神科

什麼是成癮? 大腦的兩個系統 Kahneman System 1- intuitional thinking 快思-自動化-不費力氣---快 情緒化的，依賴感受的 System 2- deliberating thinking 慢想-費力的心智活動與複雜計算---穩而慢 條件化的，依賴思考的

Limbic system 邊緣系統決定動際 前腦決定策略 正常的情況下 邊緣系統提供行為的方向 前腦仔細思考如何進行 如果動機與前腦方向不一致 則會產生衝突 例如讀書 例如肥胖 3

能量-是最重要的生存指標 將每一分能量花在刀口上 保存能量 獲取能量 利己生存 繁殖後代 能量-是最重要的生存指標 將每一分能量花在刀口上 保存能量 獲取能量 利己生存 繁殖後代 關鍵逃避 失戀 飢餓 排斥 壓力 無聊 關鍵動機 繁殖動機 能量動機 社群動機 快樂動機 新奇動機

And executive by the system 2 在遠古時代 生存是一種不經思考的本能 餓 打獵 競爭 爭風吃醋 All the job of system 1 And executive by the system 2

大腦的信號手-情緒 快樂 厭惡

古代的獵人

Limbic system 邊緣系統決定動際 前腦決定策略 正常的情況下 邊緣系統提供行為的方向 前腦仔細思考如何進行 如果動機與前腦方向不一致 則會產生衝突 例如讀書 例如肥胖 8

情緒決策(系統一)的特性與功能 功能 讓生物可以在分秒必爭、生死交關、活一天算一天 、食物取得困難下，以最有效率的方式生存 評估行為的情緒重要性(非意識思考的興趣與動機- amygdala-誘發越多情緒的就越重要) 在一瞬間反應行為的必要性(強烈而快速的動機 nucleus accumbens) 省卻不必要的反覆思考(效率-caudate-automatic behavior) 有效的回顧過去之經驗結果(情緒印象 para- hippocampus) 讓生物可以在分秒必爭、生死交關、活一天算一天 、食物取得困難下，以最有效率的方式生存 不經思考 立即反應

有助於個體自動採取對生存有利的 行為 Rewarding system 基礎的生存喜悅 有助於個體自動採取對生存有利的 行為 Rewarding system

當快樂不等於生存

現代消費社會 快樂可以模擬 快樂可以製造 快樂可以販賣 快樂可以推銷 快樂可以消費 快樂不再等於生存

當滿足可以被模擬----

Limbic system 邊緣系統決定動際 前腦決定策略 正常的情況下 邊緣系統提供行為的方向 前腦仔細思考如何進行 如果動機與前腦方向不一致 則會產生衝突 例如讀書 例如肥胖 14

The process of addiction Action – outcome learning(從結果學習) Explicit and implicit positive memory (外顯或內癮記憶) Preference(莫名的偏好) Repeated training (訓練與加強) Positive reinforcement Negative reinforcement Conditioning- cue induced craving response(誘發因素) Cognition bias(以認知解釋莫名的偏好) Decision bias(忽略可能的危險) Automatic attitude, motivation, decision, and behavior(一切 自動化) Impaired normal motivation (對成癮以外的事失去興趣)

情緒記憶可能將對生存不利的事情記憶為-生存必要的行為 邊緣系統(情緒)主導的戰爭 情緒記憶可能將對生存不利的事情記憶為-生存必要的行為 邊緣系統(情緒)主導的戰爭 情緒決策

Maslow’s Hierarchy of Needs 自我 實現 自尊 歸屬感與愛 群體生活的生存需求 安全 生理需求 17

E世代的桃花源 網路

永無止境的新奇與刺激 每一刻都有新鮮事

充分的自主權 我決定所以我存在

我是世界的中心 部落格、相簿、遊戲

完美的愛情 愛情公寓

生死與共的朋友

快意人生的成就

滿足的自尊

近乎真實的功成名就 昇華情操的真實呈現 幾可亂真的存在價值 自我實現 近乎真實的功成名就 昇華情操的真實呈現 幾可亂真的存在價值

既出，得其船，便扶向路，處處誌之。及郡下，詣太 守，說如此。太守即遣人隨其往， 尋向所誌，遂迷 不復得路。南陽劉子驥，高尚士也，聞之，欣然規往 ，未果，尋病終。後遂 無問津者。 為什麼要離開 為什麼找不到

虛擬快樂-價值的黃牛票 把你的生命耗在這裡 我給你貨真價實的功成名就

你會無時不刻的想者它 心情不好時（存活危機時）更想它 得不到它時，更想它 一看到它，就抓著不放 一失去它，就覺得無聊 對其他事情，失去興趣 不在乎其他事情 覺得無聊了，卻也離不開他 覺得想回現實世界了，卻找不到事好做

當熱情是有限的 多巴胺無法持續釋放

被誤導的生存大腦 忘記了真實的生存目標

The diagnosis criteria of IGD in DSM 5. A. Preoccupation B. Withdrawal symptoms C. Tolerance D. Unsuccessful attempts to control E.  Continued gaming despite knowledge of negative problems F.  Loss of interests G. Escape H. Deceived family members, therapists, or others I.  Lost a significant relationship, job, or educational or career opportunity

其實 困難的不是如何做診斷 如何建立關係 如何了解個案 如何了解個案真正的問題 網路遊戲疾患是否為目前最重要的問題 有無其他結構化因素 小心勿依照父母或他人的陳述做診斷 小心勿簡化問題 小心地雷 如何協助個案

現代台灣大腦的困境 Why 5 % of internet gaming disorder 需要長期的學習 需要不斷的失敗與改進 需要不斷的創新 需要持續的努力 缺乏明確的方向-典範不再 缺乏熱情的動機-過度完美的批評 缺乏讓人勇往直前的願景 理想主義的傻勁不再

現代環境的困境 完全為消費機制所控制 所有心理學的手段均可用在消費上 情緒因素被過度的操弄 媒體極端的操作，失去典範與價值 大腦已習慣接受情緒性訊息 所有的價值可以被操弄 真正自我的價值不被重視 台灣人擁有最多的螢幕

Maslow’s Hierarchy of Needs 自我 實現 自尊 歸屬感與愛 群體生活的生存需求 安全 生理需求 36

Frustrated in real world Satisfy Success online Satisfy online Frustrated in real world The need Satisfy

The primary strategy Redirected the motivation (rewarding) system Find a new way with benefit to satisfy the survival brain.

Peer interaction under design Important role in peer group Achievement by self Peer interaction under design Safety, congruent with motivation Novelty seeking, Sensation seeking Interest

Satisfy online Need Satisfy Work through online Work through Promote success in real world

了解個案 個性 興趣 專長 對自己的看法 合併之身心疾患

探索成癮的因素 壓力 挫折 適應手段 逃避 自我放棄 表達情緒 無力感 無聊 歸屬感 成就感 自我實現 感情 紓發情緒 自我滿足

什麼是讓你最擔心? 你最期待什麼? 危機與轉機-從個案的角度出發 尋找重要的議題 什麼是讓你最擔心? 你最期待什麼? 危機與轉機-從個案的角度出發

與個案共同面對問題

聽起來妳很擅長>>>> 有沒有考慮>>>> 創造新的學習機會 聽起來妳很擅長>>>> 有沒有考慮>>>>

有些機會需要創造 有時需同學的協助 引進社團 製造人際互動的機會 有些機會需要創造 有時需同學的協助 引進社團

激發青少年的學習慾望 提供青少年鼓舞未來的機會 主動提供學習的情境 你未來想做什麼 激發青少年的學習慾望 提供青少年鼓舞未來的機會 主動提供學習的情境

最後的出口-自我實現 創造自我實現的機會 討論工作或打工的可能性 鼓勵自食其力 提供義工或志工的機會 創造校園參與與表現自我的機會

忙與充實的生活

我們可以怎麼做? 先找回自己的熱情 提供任務性的課程 提供人際性的活動 幫助學生認識自己 幫助學生思考未來 找到未來的方向與當下可努力的目標 幫他點燃熱情，幫他學習智謀 當靈魂要回來了-網路成癮就不治而癒了

思考可以給你最好的方向 原始大腦提供你最強的動力 找到方向 原始大腦會為你點燃熱情

善用大腦的熱情 找到您的方向-充滿內心的喜悅 找到您的朋友-分享你的喜悅 開始學習-階段性的成功與鼓舞 找到你的休閒 嘗試任何可能的挑戰機會 為合理的失敗找到正向的定義 確認自己每天向前 把握每一分用專長助人的機會

您可以怎麼做 找到自己的動機與熱情 參予更多實務性的任務 以自己的目標為前提，自我學習 找到同好與好友 別讓時間或動機被消費 思考自己的未來 體會自己的熱情 參予更多實務性的任務 打工，兼職，學習 找到短期的自我實現 以自己的目標為前提，自我學習 找到同好與好友 別讓時間或動機被消費

消費性社會，使得任何事都可能成為促進消費的手段 在現代社會，魔鬼充斥 消費性社會，使得任何事都可能成為促進消費的手段

Take home message 熱情 智謀 別賣了你的靈魂

說穿了 網路遊戲成癮只是台灣現狀的照妖鏡 我們都可能參與其中，但也都有權決定改變現狀

祝各位充滿熱情 邁向未來 柯志鴻醫師