第 3 讲 检索和收集需求证据的方法 寇长贵 流行病与卫生统计学教研室

Harvard大学医学院院长Sydney Burwell教授曾对学生说过这样一段话： “在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。”

临床医生面临临床问题时，查寻信息的途径，有哪些？

循证医学证据资源的分类 2001年Haynes等提出了循证医学资源的“4S”模型： 证据系统(System) 证据摘要(Synopses) 系统评价(Syntheses) 原始研究(Studies)

循证医学证据资源的分类 2006年Haynes又提出了循证医学资源的“5S”模型： Haynes RB. Evid Based Med. 2006 Dec;11(6):162-4.

循证医学证据资源的分类 2009年Haynes又提出了循证医学资源的“6S”模型：

循证医学证据资源的分类 证据系统(System) 计算机决策支持系统（computerized decision support system, CDSS)； 是指针对某个临床问题，概括总结所有相关和重要的研究证据，并通过电子病例系统与特定患者的情况自动联系起来，为医生提供决策信息； 代表资源： Clinical Evidence; PIER(physician’s information and education resource); UpToDate;

循证医学证据资源的分类 证据摘要(Synopses) 循证杂志摘要（evidence-based journal abstracts)； 方法学家和临床专家共同组成起来，制定严格的评价标准，对主要医学期刊上发表的原始研究和二次研究证据从方法学和临床重要性方面进行评价，筛选出高质量的论著以结构式摘要的形式再次出版，并附有专家推荐意见； 代表资源： ACP Journal Club; InfoPOEMs;

循证医学证据资源的分类 系统评价(Syntheses or Systematic Review) 针对某一具体临床问题，系统、全面收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，严格评价纳入文献的偏倚风险，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出可靠的综合结论； 代表资源： Cochrane 系统评价

循证医学证据资源的分类 原始研究(Studies) 发表在杂志和综合文献数据库、未经专家评估的文献资料； 应用时需要严格评估； 容易产生误导； 数量具大，收集困难； 代表资源： PubMed、Embase 中国生物医学文献数据库 知网、万方、维普

选择证据资源的标准 方法学严谨性：精心构建临床问题；严格评价单个研究；充分利用已有的系统评价或生产系统评价；患者的价值观；恰当的分组系统。 内容的全面性和特异性：最新进展；专业领域；某一类临床问题，cochrane SR 只针对 RCT； 易用性：ACP Journal Club，小型的专业数据库；PubMed 可及性：

常用循证医学证据资源系统简介 证据系统 Clinical Evidence 由BMJ出版，世界最权威性的医学数据库之一 以治疗为主 每年更新一次 采用严格的过程评估每种治疗方法的疗效和安全性 方便易用，需要付费

常用循证医学证据资源系统简介 证据系统 PIER 美国内科医师学会的产品 内科和初级卫生保健方面的治疗问题 采用多层次结构指导临床医生应用研究证据 推荐意见与研究证据紧密相连 方便易用，需要付费 有PDA版本，约100美元（ACP Smart Medicine）

常用循证医学证据资源系统简介 证据系统 UpToDate 电子平台，计算机和PDA可方便获取 使用方便，覆盖面广，根据疾病分类收集信息 提供推荐意见，方法严谨，采用GRADE分级 每4个月更新一次 缺乏规范检索，付费

常用循证医学证据资源系统简介 证据摘要 ACP Journal Club 美国内科医师学会出版 ACP Journal Club、EBM杂志、其他以ACP Journal Club为模板的杂志 先选择高质量原始研究和系统评价，再选择对临床具有重要价值的文献，以结构摘要形式总结，由一名临床专家提出临床应用建议； 内科及其亚专业 月刊，付费

常用循证医学证据资源系统简介 证据摘要 InfoPOEM：与ACP Journal Club类似，重点家庭医学 Banbolie：英国国立卫生服务中心提供，主题包括各临床专业、评估的证据 有PDA版本，约100美元

常用循证医学证据资源系统简介 系统评价 Cochrane系统评价 发表在Cochrane 图书馆 评价员按统一工作手册，在指导完成 标准严格，质量高 主要对防治、康复疗效和安全性的RCT进行评价 CDSR摘要免费，全文需要付费。

常用循证医学证据资源系统简介 系统评价 DARE（Database of Reviews of Effects):评价干预措施疗效的免费SR数据库，是经过评价的非Cochrane SR摘要。 CPG（clinical practice guideline): 是证据强度很高的资源，有助于指导临床决策。最著名的是NGC（US National Guidelines Clearinghouse Database)

常用循证医学证据资源系统简介 原始研究 MEDLINE（OVID 和 PubMed） PubMed Clinical Queries EMBASE CENTRAL(Cochrane 临床对照试验中心注册库） CBM（中国生物医学文献数据库） CNKI（中国期刊全文数据库） VIP（中文科技期刊数据库） WanFang（万方数据库）

证据检索和收集的基本步骤

证据检索和收集的基本步骤 一、确定临床问题类型和构建临床问题 临床问题类型： 构建临床问题(PICO): 研究对象或问题(patient or problem) 干预措施（intervention) 比较措施（comparison intervention) 结局指标（outcome)

证据检索和收集的基本步骤 二、选择合适数据库 原则： 选择计算机或网络数据库； 尽可能选择专业数据库； 尽可能选择最佳文献数据库； System Synopses Syntheses Studies

证据检索和收集的基本步骤 三、确定检索词和制订检索策略 检索词：主要是P和I，如果文献太多，再用C和O，或S 限定 检索策略： 扩大检索范围，提高查全率 缩小检索范围，提高查准率 尽量使用循证医学研究中推荐的检索策略

证据检索和收集的基本步骤 四、判断检索结果 主要判断所获得信息能否回答你的临床问题； 注意分析未获得满意答案的原因： 数据库选择问题 检索词和检索策略问题 检索范围的问题 如果是尚未评价的证据，需评价后再应用

思考题： 按“4S”模型，现有循证医学资源可分为哪四类？ 循证医学实践中，证据检索和收集的基本步骤有哪些？