加護病房48小時重返率指標監測 第二內科加護病房 品質促進與病人安全(文化)管理計畫：7.2.2建立內部病安、品質促進及管理機制 Rate of Readmission to ICU within 48hours 第二內科加護病房 Medicine Intensive Care Unit Ⅱ, Changhua Christian Hospital 目的: 48小時重返加護病房，不但加重醫療負擔，更造成病人生命之風險，本項指標之目的在於反映該區域對於重症病患照護之品質，確保病人病情已相當程度穩定，才轉出加護病房，藉由指標之監控，降低病人在48小時內重返加護病房之比例，以確保重症病患照護品質。 文獻查證: 加護病房是收治病情較嚴重與危急病人的醫療救護單位，也是醫院中醫療人力與儀器設備最為密集且耗用醫院大量資源的地方。隨著老年人口的增加，對加護病房的需求也相對提高，重返加護病房之病患相較於不重返之病患，其住院期間的死亡率明顯較高(Baigelman, et al., 1983; Franklin and Jackson, 1983; Snow, et al., 1985；Rubins and Moskowitz, 1988; Durbin and Kopel, 1993) 定義: 依據台灣臨床成效指標(TCPI)加護病房死亡率定義 分子定義(Numerator)：48小時（含）內非計畫性重返加護病房人次(排除加護病房之間因互轉而產 生的重返、計畫性重返) 分母定義(Denominator)：加護病房轉出人次(排除轉出至本院其他加護病房、死亡及病危出院) 方法: 分子收集:由彰基 2000→ICU臨床資訊，各ICU業務報表一覽表48小時同一療程再入ICU患者進行資 料蒐集，且每月由資訊系統主動發送統計資料給指標負責人。 分母收集:每月由資訊系統發送加護病房轉出人次(排除轉出至本院其他加護病房、死亡及病危出院) 給指標負責人。 指標目標值: 跟自己過去2015年資料比：0.84% 跟同儕比：與2015年TCPI醫學中心加權平均相比較 (0.72%) 結果: 2015年第二內科加護病房48小時重返率平均0.84%。相較於TCPI醫學中心加權平均0.96%為低，2016年7月重返率上升到2.40%(圖一)，因此列入紅色燈號指標。 依據系統所登錄資料分析重返原因為:1.病患原來的疾病變化/惡化；2.病患疾病有新的臨床問題產生或發生合併症；3.離開加護病房後之病房照護問題；4.病情未穩定，太早離開加護病房。資料統計分析中以病患原來的疾病變化/惡化為最多(圖二)。經討論背後原因多為肺部疾病病患咳痰能力不佳，加上病房照護人力不如加護病房密集，易導致呼吸衰竭重插氣管內管。經改善措施介入後，2016年11月及12月分別為0.80%及0.60%。 改善計畫: 科內每月針對加護病房重返個案進行討論，檢討適當轉出時機。 確實做好轉床交班，以利轉出接手病人之團隊順利後續治療與照護。 加強轉出患者之主要照顧者胸腔護理衛教及回覆示教。 圖一 2015~2016年第二內科加護病房48小時重返率 圖二 第二內科加護病房48小時重返原因分析