江苏大学附属医院放射科 王冬青 复旦大学附属中山医院放射科 曾蒙苏 胰腺囊性肿瘤的影像学 诊断与鉴别诊断 江苏大学附属医院放射科 王冬青 复旦大学附属中山医院放射科 曾蒙苏
先天性 非肿瘤性病变 囊性病变分类 炎症性 外分泌 上皮肿瘤 肿瘤性病变 内分泌 非上皮肿瘤
非肿瘤性病变 单囊（真性囊肿，淋巴上皮囊肿） 先天性 多囊(多囊肾，Von-Hippel-Lindau) 假囊肿 炎症性 脓肿
肿瘤性病变 外分泌：浆液性囊腺瘤，粘液性囊性肿 瘤（腺瘤，交界性，腺癌）， IPMT,实性假乳头状瘤，富含粘 液的导管腺癌，腺泡细胞囊腺癌 内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变。 非上皮肿瘤：肉瘤，转移。
胰腺囊性病变观察内容 肿瘤数目、大小、位置 形态、边缘,密度/信号 壁的厚度 强化方式 壁结节、分隔、钙化 继发改变 (胰胆管扩张、周围侵犯、淋巴结、远处转移)
浆液性囊腺瘤 1/3患者无临床症状，偶然发现。 好发于中年女性（2：1），良性病变。 可发生于胰腺的任何部位。 病理上分为微囊性（microcystic adenomas）和巨囊性（ oligocystic adenomas）。
微囊性囊腺瘤 肿瘤大小不一（1-20cm)，边缘光滑 切面海绵状或蜂窝状,由无数小囊（1mm-2cm)构成，薄壁 纤维分隔有不规则的星状瘢痕，日光放射状钙化 囊内充满透明的水样液体
影像表现 水样密度或信号 无壁或薄壁 壁和分隔强化 不侵犯胰周脂肪和器官 CT-----钙化 T2WI ------微囊和间隔,高信号区伴低信 号中心
巨囊性囊腺瘤 较微囊型少见,多位于胰头 容易误诊为假囊肿和黏液性囊腺瘤 生物学行为与微囊型相似,影像表现不同
单房 一般2－6cm 分叶状或类圆形 囊壁无强化 壁结节少见,可能为多个小囊融合 无乳头状突起和钙化
粘液性囊性肿瘤 好发于中老年女性（9：1） 临床症状：腹痛、腹部包块或黄疸 多无慢性胰腺炎及糖尿病史 潜在恶性或恶性病变 病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌 85—90％位于胰体尾部
影像表现 多较大，平均10 cm 单房或多房,子囊较大 水样密度或信号，可伴有蛋白或出血致密度或信号不均 囊壁变化较大，囊壁、壁结节和间隔为低信号,增强后强化
囊壁不规则，可见壁结节，间隔厚且厚薄不均，出现囊壁和分隔钙化，呈不规则形，不连续或斑点状（提示恶性） 胰管扩张少见 可伴有胰腺炎表现
鉴别诊断 浆液性囊腺瘤 （ Macrocystic ） 粘液性囊腺瘤 好发部位 胰头 胰体或尾部 囊壁 薄（<2 mm) 粘液性囊腺瘤 好发部位 胰头 胰体或尾部 囊壁 薄（<2 mm) 厚 (至少25% >2mm) 无强化 有强化 边缘 分叶状 圆形或类圆形
鉴别的重要性 浆液性－－－－观察 黏液性－－－－手术 若出现多间隔、明显强化、壁结节、乳头状突起，不诊断浆液性囊腺瘤
导管内乳头状粘液瘤（IPMT） 临床表现可类似于慢性胰腺炎。 好发于60－70岁,男性多见。 导管起源、乳头状生长、产生大量粘液,导致进行性胰管扩张。 病理上分为主胰管型、分支胰管型和混和型。 生物学行为多样。
分支胰管型 主胰管型 混和型
主胰管型 较少见 主胰管局限性或弥漫性扩张,0.5-1.5 cm 位于胰体尾,其余胰腺区正常 位于胰头,远端胰管扩张和囊变
分支胰管型 多位于胰腺钩突和胰尾 多为葡萄样或分叶状,也可单囊 与胰管相通,主胰管正常或轻微扩张
混和型 最多见 钩突分支胰管＋主胰管（多见）；体尾 部分支胰管（单发或多发）＋主胰管
可有壁结节 即使体积很大，极少侵犯周围血管和远处转移 呈乳头样突入十二指肠壶腹部 MRCP：主胰管和囊性病变是否相通
提示恶性征象 出现实性肿块。 主胰管扩张>10mm 多中心生长 壁钙化或弥漫性钙化 有糖尿病病史
IPMT 粘液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤 年龄 老年男性 中老年女性 中年女性 好发部位 胰头钩突 体尾 任何部位 囊的特点 葡萄样或单囊，钙化少见 单囊或多个大囊，边缘钙化 2mm-2cm，放射状分隔，中心钙化 胰管 明显扩张 大多不扩张或轻度扩张 一般不扩张
实性假乳头状瘤 （Solid Pseudopapillary Tumor） 年轻女性多见 亚洲人和黑人多见 肿块较大，引起腹痛、腹胀及消化不良 囊实性肿瘤，低度恶性，生长缓慢 多有包膜
囊实性比例变异较大，大多数囊实相间 囊性区可由出血、坏死、粘液变性及泡沫细胞聚集所致
肿块较大，呈圆形、椭圆形，边界清晰，多有完整包膜 密度或信号不均匀，T1WI上多有高信号。 增强后实质部分动脉期呈轻度强化，门静脉期呈明显强化，囊性部分不强化 肿瘤组织呈网状排列，之间形成血窦，所以，造影后在门静脉期显示肿瘤实质部分明显强化
推移周围组织，侵犯少见。位于胰头部位，肿瘤即使很大亦较少引起胆胰管的扩张 不伴有胆总管和胰管扩张 钙化少见，位于肿瘤周边部分，呈细条状或斑点状 转移罕见
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