從現今醫療環境看護理的發展 徐惠禎 2012,09,26

自我介紹 國防醫學院護理學系 1986,7 NY,Russell Sage College M.S.1999,5 台北國軍松山醫院 ICU 護理師 屏東空軍基地，航空護理官 台南國軍醫院 ICU、內外科病房、手術室護理長 新樓醫院護理部 督導、部長 樹人醫專護理科講師兼學生實習組長 國立台南護專護理科講師 署立台南醫院附設護理之家負責人(現任) 長榮大學、中華醫事科技大學護理系兼任講師 台南市護理師護士公會常務理事、常務監事

內容大綱 現今醫療環境簡介 磁性醫院的建構 畢業生的困境 新進護理人員常見問題 護理教育的省思 護理職場生涯發展

現今醫療環境簡介 人力需求失調 重視病人安全 追求照護品質 以病人為中心 發展磁性醫院

人力需求失調 醫護人員六大皆空的窘境：內、外、婦、兒、急診、護理等。 醫美診所的過度發展。 各大醫院急診室人滿為患。

建立醫院全面病人安全管理系統 「以病人為中心」：全球醫療照護新典範 ◎尊重病患的價值喜好與表達出的需求 ◎協調與整合病人的照護 ◎提供病人生理上的舒適 ◎提供病人情緒上的支持 ◎家屬與朋友的參與 ◎告知、溝通與教育

建立醫院全面病人安全管理系統 病人安全醫院文化 病人安全指標 員工作業 安全指引 醫療不良事件通報系統 教育訓練 研究 病人安全組織架構

磁性醫院的建構 Magnet Hospital ：是在護理人力短缺情況下興起之概念，藉由醫療機構中的磁性要素，吸引及留任護理人員，以提供病人高品質的醫療照護。 有鑑於護士荒問題的嚴重，美國護理學會（American Academy of Nursing）於1983年成立「磁性醫院──招募及留任專業護理人員。 磁性醫院是指該醫療機構支持護理專業實務，具有優質的護理服務，其護理實務的質與量均符合ANCC認證機構能提供高品質病人照護之評鑑標準（張嘉娟，2007）。ANCC評鑑醫院組織結構的潛能，主要以14項磁性要素為評核標準。 　

磁性醫院的建構 評核內容 各階層的護理主管對員工及病人都能充分表達個人及機構的支持。 護理人員可擔任醫院內各相關醫療委員會及護理委員會的委員，參與機構的決策；護理主管亦在醫院中擔住其他高階行政要職。 護理人員的薪資與福利與其他人員相當，且護理人員能參與人事政策的制定，如排班及工作分派。 醫院提供適當的資源、支持及機會，以利用專家（如臨床進階護理師）來解決護理人員所遇到的問題 。

護理人員所面臨的醫療環境 醫院評鑑新制 重視病患安全、病患權益 以病患為中心 強調醫院與社區的結合 以社區民眾的健康需求為導向 重視院內的感染控制 新興傳染病的防治

護理人員所面臨的醫療環境 健保制度牽動醫院的經營模式 合理門診量抑制門診數 總額支付制度 實施轉診制 開發自費項目 重視降低醫院成本、提升品質

護理畢業生初入職場的困境 國內現況 國內護理人力培育與供應 護理人力的養成情形 畢業生人數約13,550 人/年，平均總就業率為 71.3%，五專畢業生大多選擇繼續升學，就 業率41.22%。 證照考試：98年專門職業及技術人員高等暨 考試及格率- 護理師：44.59%、護士：60.5%

全國護理執業人數 護理人員領照人數231,663人，執業人數137,106人 護理師113,518 人，護士23,588人 執業率59.18% (資料來源：護理師護士公會全國聯合會101.09)

護理人力分佈情形 醫院 87,732人 佔70.2% 診所 20,043人 佔16.0% 其他 17,163人 佔13.8% 醫院 87,732人 佔70.2% 診所 20,043人 佔16.0% 其他 17,163人 佔13.8% 合計124,938人 佔100% (行政院衛生署，99年)

護理人力供應情形 每年培育約13,550人 領有證照但未執業者91,411人 合計104,961人 由以上得知，臺灣的護理人力是足夠的。 至100年7月，除目前已在職人力外，仍有約 十萬人可投入職場。(盧美秀,100年)

根據全聯會2011的調查，現職護理人員中僅有17.91%認為未來三年內有9成以上機會可能續任護理職。

不願投入護理職場的原因 薪資福利與獎勵不足 工作量過大 責任重壓力大 環境安全沒保障 作息生活無法兼顧 不受尊重的感覺

國內外護理人員照顧病人數比較表 美、澳 日本 台灣 白班 4-5 7 5~13 晚班 4-6 7 6~18 夜班 8-10 7 7~20 美、澳 日本 台灣 白班 4-5 7 5~13 晚班 4-6 7 6~18 夜班 8-10 7 7~20 建議修改 白班5 小夜8 大夜10

離職主要因素 適應問題 工作壓力 個人健康問題 家庭因素 繼續升學 志趣不合、另有他就、結婚、 交通等問題。

新進護理人員工作挫折 現實休克 應變能力不足 護理人員責任加重 時間管理不當 文書工作多 複雜的人際關係

臨床上新進護理人員 常見問題！

環境適應 三班制輪替，作息安排失當 獨立照護多位病患，時間無法掌握 人際相處與關係建立 與病患及家屬的溝通不良

專業能力 專業知識不足 護理技術不熟練 不熟悉常見診斷、縮寫或專業術語 對護理工作的內容認知不足 書寫能力待加強

學習態度 抗拒工作壓力 不會要求自己、但要求他人 易退縮輕言放棄 不願發問，探究答案

護理教育的省思 護理教師的角色：課室教學方式改變與臨床實務能力加強。 學校角色：課程設計與改革、在校生的篩選輔導、畢業校友的聯繫與追蹤。

護理教育的省思-課程內容 加強常見護理技術熟悉(抽血、on I.V. ) 安排夜班實習機會 增加照護病患人數 - 避免過度保護 協助角色轉換 - 獨立自主、協調能力 課程設計內容是否迎合改變中的醫療環境 。

應教導那些核心知識 那些知識可增加個人的自我肯定？ 那些知識可讓畢業生符合健康環境之需求？ 教師是否能不斷更新其知識與技能？ 如何增加實習教學之有效性？ 不同學制，應如何區分目標之不同？

應培養那些必備能力 技職教育體系之護理畢業生能力： 照顧能力、溝通能力、自我及專業成長能力、管理能力、教學能力以及研究能力。(徐曼瑩, 1993) AACN(1997)提出三項必備能力： 批判性思考、溝通及評估。

學校可做些甚麼？ 嚴格的篩選 輔導轉科系

學校可做些甚麼？ 加強就業輔導的功能 追蹤校友就業情況、與各就業機構保持良好互動、增加學生工讀機會、安排畢業輔導座談。

護理教師加強理論與臨床結合 所有護理教師均應維持臨床照護能力，每年應有固定時間回臨床照護病患。 所有護理教師均應自我學習，以維持專業知識技能於一定水準。 所有護理教師均應有學習新教學法的意願。(盧美秀, 2004) 所有護理教師均應以身作則，潛移默化影響學生，熱愛自己的專業。

護理職場生涯發展 學護理的動機？ 護理工作是甚麼樣的工作？血汗？低自尊？ 服務人群？正面的？負面的？ 個人的價值觀 學習護理的好處：專長發揮、收入穩定、 證照的保障 …

護理職場不同領域的發展 急性醫療臨床護理：ER、ICU、OR、病房... 慢性醫療臨床護理：洗腎、復健、慢性病房、呼吸照護… 長期照護體系：居家護理、養護、護理之家… 社區護理：衛生所、校護… 護理教育：專科以上護理科系或高中護理老師 診所：中、西、牙醫各科門診業務 非臨床：衛教師、感控師、個管師、健檢…

稱職專業的護理人員 專業知識與技能 判斷力、觀察力 溝通協調能力 慈悲與關懷 追求新知、終身學習

護理教育亦是性格培養教育，如何培養護理學生具有負責任、關懷助人的情操，非常重要。 『護理教育若不嚴格要求，低水準的護理課程會變成大雜燴，訓練出來的護理學生將會漏洞百出。』(張, 1999) 護理教育亦是性格培養教育，如何培養護理學生具有負責任、關懷助人的情操，非常重要。

教學不只是知識的傳授，應是將知識銜接至實務上，並能應用於真實的世界中。 期望學界、業界攜手努力，讓護理有明天。

廣告時間 台南市立安南醫院 - 全台最新的醫院 將於101年12月5日開始試營運， 總床數1800床，包括急性、重症、慢性、 長照、護理之家、產後護理之家的綜合醫院。 由中國醫藥大學附設醫院經營管理。 設有全新護士宿舍、多路線交通車、工作機會多 薪水高於同儕、採彈性排班、福利佳。 104人力銀行或e-mail:wujoy@ms47.hinet.net

謝謝聆聽 敬請指教 Q & A?