實習醫學生 急診醫學部 職前訓練簡報 急診醫學部實習醫學生訓練計劃及作業規範 林口長庚急診醫學科102. 10

環境介紹 林口急診共分兩大部分：治療區現場及觀察室。治 療區現場有治療一區(內科)、治療二區(內科)、治 療三區(外科及重傷區)、小兒急診；觀察室分為 1,2, 5,6,7,8,12觀。 台北急診也分兩大部分：治療區及觀察室。

訓練內容(共108小時) 臨床實習100小時(含床邊教學8小時) 臨床討論會(約4次，共8小時)

訓練要點 病患照護： 專業知識： 臨床技能，學習及操作下列的技巧： 學習人際關係溝通技巧： 在主治醫師及資深住院醫師的指導下學習處理各式各樣的急診問題，學習在不同階段處理數個病人，及在有限的時間內，作有效率的病人評估及處置。 對穩定的病患作最初診視，再會同主治醫師至床邊診療，以學習評估及處置病患的學識及技巧。 與主治醫師共同處理不穩定或重症病患，以學習相關之急救技巧及學識。 專業知識： 接受每週三、周四有關急診臨床病例討論、實證醫學、核心知識的課室教學活動。 臨床技能，學習及操作下列的技巧： 操作及判讀十二導程的心電圖。 簡單的縫合。 動脈血採檢。 導尿及放鼻胃管、導尿管。 半石膏固定及協助石膏固定。 瞭解急診常用設備之使用，包括心電圖監視器、血壓監測器、人工心肺復甦器、呼吸器、脈搏血氧監測器等。 在監督下施行兩層縫合、胸管插管、氣管內管插管及建立中央靜脈管道等。 學習人際關係溝通技巧： 包括醫師與病人及家屬、醫師與救護技術員或救護車隨車人員、醫師與護理人員、醫師與醫師間的互動。 學習在最短時間書寫適當的急診病歷，包括病史、理學檢查、可能的診斷、醫囑及如何解釋異常的檢驗結果。

臨床實習100小時(含床邊教學8小時) 臨床工作總時數為100小時，分10班，每班10小時。在半個月梯 次時，白班6班(9:00~19:00)，夜班4班(21:00~7:00)；在1個月 梯次時，共安排20班，白班 12班 (9:00~19:00)，夜班8班 (21:00~7:00)。含特休之梯次時，按比例排班。 夜班數不超過白班數。 排班時不考慮例假日，但輪休時以連續2-3日為原則。 藉由接new patient再與主治醫師討論後學習，每一林口班至少 要跟資深醫師或主治醫師接4名new patient,並登錄於Mars-T中 的『實際臨床照護案例經歷』、『實例登錄』，並請當班主治 醫師修改核簽。 各種Procedure的訓練與執行，如EKG、on NG、on Foley、ABG 等。EKG請輸入病患病歷號碼。做完EKG後請與主治醫師或資深 住院醫師討論心電圖的變化以及診斷。請登錄於訓練評核表中， 註明indication，並請當班主治醫師核簽。

床邊教學8小時 床邊教學共2次，每次4小時，內含在臨床實習100小 時中，由專責主治醫師做床邊教學。 A班、LMT3：9:00~13:00，主治醫師教學。13:00~19:00，林口治療一區。 B班、LMT4：9:00~13:00及17:00~19:00，林口治療一區。13:00~17:00，主治醫師教學。

臨床討論會(約4次，共8小時) 每週三早上7:00~9:00為科內學術活動時間，所有實 習醫師均須參加，地點在林口急診地下一樓會議室。 週三的學術活動包括Mortality & Morbidity conference、Journal reading and Textbook reading。 週五的學術活動為住院醫師核心課程，包括 Mortality & Morbidity conference、EBM、Pitfall Meeting and OHCA cases conference，歡迎自由參 加。 週三及週五TM班參加完學術活動後，9:00搭車至台北 上班;週二及週四TN班6:20搭車回林口參加學術活動。

注意事項 每一梯次第一天7:00 AM，在林口急診地下一樓會 議室有1.5-2小時的職前介紹，由總醫師主持。前 半段主要介紹急診室的特性、急診每一區域、急診 檢傷原則及流程、醫師所應扮演的角色及應知的職 責，Mars-T使用說明；後半段則介紹一般急救ABC 原則、生命徵象的重要性、某些特定急救狀況必須 遵行的原則、以徵候和問題導向之急診醫療特色。 上下班不可遲到早退，請詳細注意自己的班表及上 下班時間。 若無正當理由，上班時請勿任意離開上班區域。 詳實紀錄評分表，需請治療區主治醫師與住院醫師 蓋章確認。

Mars-T 實習醫學生訓練學員應於訓練期間完成Mars-T以下項目： 學習項目評估 (訓練第一天與訓練結束當天) 實際臨床照護案例經歷 (含實例登錄部分。每一林口班至少登錄4名病患，並請當班臨床教師閱簽並結案) 學員回饋評核紀錄 (每一林口班填寫一次回饋意見) Mini-CEX一次 學員學習心得(訓練結束時完成)

評分標準 治療區主治醫師及住院醫師評分(40%)，包含工作態度、臨床知 識與技能及醫病關係等，以各班所得分數平均，遲到早退者一 律扣分。 實習結束後需繳交一份報告(30%)，內容著重於針對個別病患的 病情進行鑑別診斷，請勿複製急診、Mars-T、住院病歷或 UpToDate、textbook內容。 評核表(30%)，須完成Mars-T五大項目登錄與訓練評核表。[學 習項目評估學習前(1%)、學習項目評估學習後(1%)、實例登錄 閱簽並結案(15%)、學員回饋(2%)、Mini-CEX(2%)、學習心得 (4%)、訓練評核表(5%)]若未完成，依情形扣分；若未交視同未 受訓，以零分計算。 Meeting 出席情況：出席請在紀錄單上簽名，不必刷卡。無故 缺席每次扣總分五分。

其他事項 因為急診多半非常忙碌，請各位實習醫師在規定的病人之外， 能積極主動學習，並與治療區醫師討論。 病歷紀錄請簡潔，須寫出key point (chest pain with radiation to left shoulder(+), cold sweating(+), nausea(+) but no vomiting…)。最後請一定要有 impression。 請不要在現場上網或任意更改電腦設定。 若上班時有任何問題, 請找現場主治醫師或資深住院醫師討 論。 請在實習結束當天，完成Mars-T所有登錄項目；五天內，將 醫教會主治醫師評核表、急診部評核表及病歷報告，交給科 內秘書歆葳(403-3348)，以做為醫教會評核使用。 對學習或上班有任何問題，請隨時向CR反應。 其它相關事項請依“急診醫學部急診工作規範”。

MARS-T操作說明 林口長庚急診醫學科100.03 由教學管理登入

帳號：03+醫師代號 密碼:03+醫師代號 林口長庚急診醫學科100.03

實習醫學生訓練學員應於訓練期間完成Mars-T以下項目： 1.學習項目評估 2.實際臨床照護案例經歷 3.學員回饋評核紀錄 4.學員學習心得 ★ ★ ★ ★ 林口長庚急診醫學科100.03

1.學習項目評估 訓練第一天請 填寫自我評估 訓練結束請 填寫自我評估 林口長庚急診醫學科100.03 登錄日期 登錄日期

2.實際臨床照護案例經歷 每1班須將4個照護案例加入『照護中』清單，並完成完整之病歷記載後，請主治醫師核簽！ 若加錯病患可在歸向追蹤處,點選刪除 林口長庚急診醫學科100.03

寫完完整病歷(SOAP)後，務必務必!再填完實例登錄內容喔! 2.實際臨床照護案例經歷 寫完完整病歷(SOAP)後，務必務必!再填完實例登錄內容喔! 1.選擇當班教師 2.選擇一般常見急症病患處置原則 3.選擇此案例的主訴 林口長庚急診醫學科100.03 4.填寫案例之主要問題/診斷及學習心得後

2.實際臨床照護案例經歷- 登錄完且病歷給老師批改後，請將該病患結案。否則會使其他人無法點選此病患!! 可由點選此處填寫memo及記錄日期，填寫完後請記得將該病患結案 林口長庚急診醫學科100.03

2.實際臨床照護案例經歷- 結案後，該病患會由照護中狀態，轉至已照護狀態 林口長庚急診醫學科100.03

請主治醫師指定1位病人進行MINI-CEX評估 (實習期間共須完成1例) 林口長庚急診醫學科100.03

點選新增，選取日期、臨床教師、一般常見急症病患，填寫完後請記得儲存 3.學員回饋評核紀錄:每班填寫一回饋意見 點選新增，選取日期、臨床教師、一般常見急症病患，填寫完後請記得儲存 林口長庚急診醫學科100.03

4.學員學習心得 訓練時間結束前，請填寫本月學習心得 林口長庚急診醫學科100.03

※若要查看本月ER訓練紀錄，可點選列印選項查閱！ ※須完成前述項目，才算真正完成MARS-T系統登錄喔 林口長庚急診醫學科100.03

Mars-P功能 林口長庚急診醫學科100.03

Mars-P搜尋方式有兩種方式： 1.由「照護中」病患清單進入 (1)直接連結Mars-P 2.由床位追蹤系統進入 林口長庚急診醫學科100.03

(1)由病患清單進入： 在你的照護中的病患清單中，點選一名病患 點選病患圖片，進到病患資料 在病患病歷資料上方，有2個Mars-P功能選項 林口長庚急診醫學科100.03

開啟Mars-P搜尋，即可打開Mars-P的網頁 林口長庚急診醫學科100.03

可將SOA中的資料，當作key word，傳送至Mars-P搜尋，並開啟Mars-P頁面 傳送SOA至Mars-P 林口長庚急診醫學科100.03 可將SOA中的資料，當作key word，傳送至Mars-P搜尋，並開啟Mars-P頁面

(2)由床位追蹤系統進入 林口長庚急診醫學科100.03

上方功能有”開啟MARS-P選項，點選後可直接開啟MARS-P頁面，即可使用MARS-P 林口長庚急診醫學科100.03