護理交班 62病房 Nursing Department,Changhua Christian Hospital,Taiwan 品質促進與病人安全(文化)管理計畫：7.2.1營造病人安全及醫療品質之文化(GLD.5) 護理交班 Enhance compliance rate nursing shift 62病房 Nursing Department,Changhua Christian Hospital,Taiwan 目的 衛生署公告的第六項病人安全工作目標「交接病人之溝通與安全」，將『提昇醫療照護人員間溝通的有效性』納入推動重點，其中更包含護理人員三班交班在內，期望提升交接病人時溝通之有效性。執行策略含：（一）醫療人員在單位內應依標準作業程序交班，交班前後務必親自檢視病人；（二）其作業程序應包括交接內容、問與答的機會及檢視病人的機制，對於使用中的重要藥物、特殊管路與裝置應特別交班，以確保病人安全。運用ISBAR方式交接並傳遞正確的重要訊息給醫療照護團隊成員知悉，以維護病人安全即達連續性照護。 文獻查證 護理交班多以口頭配合書面護理治療、紀錄及交班單，加以個別或團體方式在病床邊、討論室或護理站內進行，照護病人數與單位屬性不同，交班過程重點在於總結護理人員班內“為病人做了什麼”的工作量陳述，較缺乏瞭解造成檢查原因、檢驗異常結果判斷及發現疾病早期變化等相關能力。交班過程不完整會造成藥物錯誤、住院天數增加、非必要之檢驗或診斷相關測試項目及病人不滿意之問題。另外，交班方式、個人因素（對所接收到訊息作口頭交班判斷的溝通能力與專業知識及知識結構）、交班使用之工具(交班單、正式表單、交班規範或指引手冊等)以及環境限制等因素，都會相互影響交班內容之完整性。 安全交班是改善交班優先考慮首要因素，交班者系統性回饋前一班所交接之訊息給接班者，傳達待解決問題並繼續交班確認及追蹤，不主觀判斷，達前後一致性評估與評價。護理人員24小時持續照護工作，交班正確、完整、不偏差的傳遞焦點現況和重點溝通問題，相關訊息關係著病人安全和照護品質。 61 ward, 審核項目 1.交接班人員進行交班按照ISBAR重點執行 2.交班內容和病人狀況一致 3.探視病人時，尊重病人或注意隱私 4.音量管控 方法 護理長每月以交班項目重點共4項查核表(表ㄧ )隨機抽三份，不干擾現場為原則實際進行住院中交班審查，交接班人員以行動護理工作車之護理資訊交班內容按照ISBAR重點進行交班 (圖ㄧ) ，呈現訊息正確性和確保溝通順暢之重點審核，以趨勢圖呈現指標臨床監測結果。 表一 原因分析 2014年第一季交班遵從率90%，未達目標值95%，遵從性較差項目:探視病人時，尊重病人或注意隱私,及音量管控。 2014年1-6月 62病房護理交班遵從率 2014年1-6月 62病房護理交班未達成原因分析 季 達成點數 審核點數 遵從率 第一季 23 24 95.8% 第二季 35 36 97.2% 審核項目 遵從率 未達成原因說明 1.交接班人員進行交班按照ISBAR重點執行 100.0% 無 2.交班內容和病人狀況一致 3.探視病人時，尊重病人或注意隱私 93.3％ 檢查傷口時將圍簾拉一半 4.音量管控 交班時音量過大護理站可聽到 結果 1.病人交班規範依D35病人交班政策執行，運用ISBAR溝通模 式，提供有效的連續性醫護照顧。 2.交接班後需共同至病人單位檢視病人情況，除自我介紹外， 病人身上傷口、管路等情形，需一一確認，尤其使用pump 藥物需兩人共同核對劑量設定，以減少錯誤事件發生。 3.檢視病人時應事先告知其目的並注意病人隱私，檢視傷口窗 簾需拉至完全，以保護病人隱私。 4.人員交班時相互提醒注意音量。 5.接班人員對交班內容有疑慮不清楚，當下應提出釐清。 I Introduction 自我介紹 自我介紹與確認交班對象 S Situation情況 病人現況或觀察到改變狀況 B Background背景 重要病史、目前用藥（尤其是特殊用藥）及治療情形 A Assessment評估 最近一次生命徵象數據(各類檢查/檢驗結果、特殊管路及裝置、目前處理進度與仍須追蹤之檢查/檢驗報告)。 R Recommendation建議 後續處理措施或方向、可能發生危急狀況的預防 圖ㄧ