品質促進與病人安全(文化)管理計畫：7.2.3運用醫療資源，提供以病人為中心的服務(GLD.1.2) 提升護理人員交班完整性 The Project to Enhance The Integrity of Ward Nursing Staff Shift Reports 兒五病房 Nursing Department, Changhua Christian Hospital, Changhua city, Taiwan 目的: 護理交班是護理人員每日臨床例行且重要的醫護溝通工作，交班訊息倘若不正確、不完整，接班者需再次翻閱相關資料或以電話詢問，因而使工作變得忙碌、缺乏效率；甚至影響病人安全，嚴重影響病人照顧品質。因此針對單位內三班護理人員交班正確性及完整性進行監測，藉以發現問題，進行改善。正確交班可以提昇工作效率、促進病人安全、增加病患及家屬的滿意度，反之則可能因訊息傳遞失誤延遲病患處理。透過交班的過程，護理人員能抒解與分享情感，建立團隊工作默契；護生及新進人員更可藉由參與交班，學習護理專業和角色規範。 文獻查證: 美國健康照護組織評鑑聯委會(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization, JCAHO)在2010年病人安全年度目標及策略中表示，希望藉由落實交接班資訊傳遞之完整與及時性，以提升病人安全(JCAHO, 2010)。護理交班訊息的傳遞倘若不正確、遺漏或不完整，不僅影響臨床照護品質，嚴重甚至危害病人生命安全(Strople & Ottani, 2006)。財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會2010年為提升交接班資訊傳遞之完整性，提出I-S-B-A-R概念:(一) Introuction 自我介紹、簡述病人基本資料、入院原因；(二)Situation病人現況或改變；(三)Background目前執行相關之藥物、處置、檢查及病史；(四)Assessment；A-提供現存的問題、評估的資料或異常變化；(五) Recommendation； R-給予專業的建議，其過程應有提問與回應的時間(醫策會，2010)。 方法: 每月隨機抽審三位護理人員交班，依據審核指引進行審核。 護理長確認資料之正確性。 護理長與臨床督導討論資料正確性。 報告呈報期間:每三個月與年度。 指標目標值:跟自己過去資料比-遵從率95%。 護理長針對缺失,於單位病房會議中佈達，包含改善措施及交辦追蹤事項。 公式: 分子定義(Numerator)：所有審核表項目的成分Y總和 分母定義(Denominator)：所有審核表項目的總和Y+N總和（扣除NA項目） 排除條件(Excluded/Scope)：無 改善措施: 病人交班規範依D35病人交班政策執行，運用ISBAR溝通模式，提供有效的連續性醫護照顧。 交接班後需共同至病人單位檢視病人情況，除自我介紹外，病人身上傷口、管路等情形，需一一確認，尤其使用pump藥物需兩人共同核對劑量設定，以減少錯誤事件發生。 接班人員若對交班內容有疑慮不清楚，當下應提出釐清。 檢視病人時應事先告知其目的並注意病人隱私，靠窗病床也應適當使用窗簾。 結果: 交班是護理工作的延續與同仁間傳達照護病人有效訊息的方法。正確完整的交班，可節省接班者重新評估或翻閱病歷查詢的時間立即掌握病況，提供病人連續性和安全的照護。2014年第二季交班遵從率平均97.2%，針對審核缺失問題，於病房會議中公告周知，並宣導改善計畫，持續監測、評估、追蹤與分析。 2014 達成點數 審核點數 遵從率 JAN NA FEB 12 100% MAR 第一季 24 APR MAY 11 91.7% JUN 第二季 35 36 97.2%