個體化切削的LASIK手術技術 1(中華醫學會繼續教育部)第五章準分子激光原位磨鑲術 2(AAO) BCSC (13) Part 2-6 Wavefront-Guided PRK and LASIK p.133-135 台北諾貝爾眼科診所 張朝凱
大綱 一、歷史與現狀 二、設備的選擇 三、手術方法 四、療效評价 五、存在的問題 六、展望
一、歷史與現狀 1997年，Liang等首次採用Hartmann-Shack波前感受器測人眼屈光系統整體像差，並在實驗室採用自適應光學系統 (adaptive optics)，使受試者矯正視力達到2·0。這一發現引發了人們通過某種手段矯正眼屈光系統像差以獲得"超常視力"(supernormal vision)的探索。
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二、設備的選擇 波前引導鐳射手術對設備要求較高，整個工作平臺由多個部分組成，各部分必須相互配合與協調，才能取得良好的臨床療效。
二、設備的選擇 1·精確測量眼屈光系統總體像差的設備 2·功能完善的鐳射系統 3·優良的主動式眼球追蹤系統(Eye tracker system)或固定系統(Fixation system) 4·檢查結果與鐳射投射系統、眼球追蹤系統的精確對合
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三、手術方法 與傳統手術相比，波前引導手術對手術醫師也提出了更高要求。有文獻報導，在使用相同的波前引導手術系統的情況下，不同醫師的手術結果可有很大的差異。但由於波前引導手術要求精度更高，要考慮的因素也比常規手術複雜，存在一定的學習曲線。所以，開展波前引導手術的醫生應具有一定的常規准分子鐳射手術(conventional LASIK)經驗 。
三、手術方法 1·波前檢查資料的選擇 2·切削中心確定 3·參考標記 4 ·手術參數的調整
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四、療效評价 研究顯示，世界範圍的多中心臨床研究己顯示出個體化切削的初步臨床結果是令人鼓舞的 。
四、療效評价 1·視覺品質更好(Better visual quality) 2.夜間視力(night vision)會更好 3..多數情況下術後高階像差(High order aberration, HOA)雖仍有增加，但增加的幅度較conventional LASIK小，部分患者術後高階像差低於術前 4. 視力更好 5.矯正視力(BCVA)提高 6.波前引導手術在矯正前次屈光手術偏中心、眩光等併發症方面亦是很重要的應用
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五、存在的問題 波前引導屈光手術的基礎和臨床研究時間不長，尚處於初級階段，有許多理論和技術上的問題等待解決，例如
五、存在的問題 1·目前僅矯正術前業已存在的高階像差，而對手術及術後癒合過程中產生的高階像差尚無法準確預測及控制。 2·高階像差是動態變化的，人眼的總體像差在一生中隨年齡不斷改變，如何處理? 3·高階像差的測定尚未標準化，同一只眼睛採用不同的系統測量，可得出不同的結果。而同一系統測量的重複性也不夠理想
五、存在的問題 4·高階像差對人眼視覺的影響我們並不完全瞭解，理論和臨床研究都發現某些像差成分及其特定組合在某些特殊情況下會給視覺帶來益處。 5·無論是傳統LASIK還是波前引導手術，術後角膜的生物力學(Biomechanical effects)改變對手術效果具有重、要影響，而這些改變目前尚不能準確預測及控制。 6·由於技術限制，目前像差檢查、鐳射切削、眼球追蹤的精度尚有待提高。
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六、展望 1.波前引導的個體化切削為准分子鐳射屈光手術帶來了美好的前景，但距離廣泛的臨床應用仍有一段道路。 2.我們應當常常提醒自己:"角膜不是一塊塑膠"。對角膜組織進行切削後，角膜發生的改變是極其複雜的，而且，每個人角膜對手術的反應均不同。
六、展望 3.研究發現，LASIK手術切斷了角膜膠原纖維，破壞了膠原纖維間的相互聯結，結果可導致切削區旁角膜膠原輕度水腫增厚，並導致屈光度改變。角膜的這一生物物理改變存在明顯的個體差異，令手術的最終效果存在較大差異。 4.理想的"個體化"手術，不僅應有個體化的手術切削方案，還應對每一個體角膜術後的生物力學改變作個體化的分析和預測。但在現階段，我們距離這一目標尚有很大的距離。
謝謝您的指教