上肢骨、关节损伤 肩关节脱位及肱骨近端骨折. 第三节 肩关节脱位 解剖概要 参与肩关节运动的关节包括肱盂关节、 胸锁关节及肩胸（肩胛骨与胸壁形成）关节， 习惯上将肱盂关节脱位称为肩关节脱位。 肱盂关节由肱骨头与肩胛盂构成。肩胛盂 浅，由周围的纤维软骨及盂唇加深其凹度， 再加上肩峰在肱骨头及肩胛盂的上方形成的.

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1 上肢骨、关节损伤 肩关节脱位及肱骨近端骨折

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3 第三节 肩关节脱位 解剖概要 参与肩关节运动的关节包括肱盂关节、 胸锁关节及肩胸（肩胛骨与胸壁形成）关节， 习惯上将肱盂关节脱位称为肩关节脱位。 肱盂关节由肱骨头与肩胛盂构成。肩胛盂 浅，由周围的纤维软骨及盂唇加深其凹度， 再加上肩峰在肱骨头及肩胛盂的上方形成的 臼窝样结构，在一定程度上增加了肩关节的 稳定性，并使肩关节有最大范围的活动。

4 创伤 病因与分类 ：创伤是主要原因。 前脱位（多见） 后脱位 盂下脱位 盂上脱位 前脱位：盂下 喙突下 锁骨下 肩关节前脱位机制 喙突下脱位最常见 ①间接暴力：外展与外旋力同时作用 ②病人向后跌倒，肱骨后方直接受力，产生向 前暴力，足球运动创伤所发生的肩关节脱位 创伤 病因与分类 ：创伤是主要原因。 前脱位（多见） 后脱位 盂下脱位 盂上脱位 前脱位：盂下 喙突下 锁骨下 肩关节前脱位机制 喙突下脱位最常见 ①间接暴力：外展与外旋力同时作用 ②病人向后跌倒，肱骨后方直接受力，产生向 前暴力，足球运动创伤所发生的肩关节脱位

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6 临床表现与诊断 外伤史 疼痛 方肩畸形 Dugas 征阳性：正常情况下将手搭到对侧肩部 其肘部可贴近胸壁，位阴性。可用来判断肩脱 位复位是否成功。 X 线 除外骨折 临床表现与诊断 外伤史 疼痛 方肩畸形 Dugas 征阳性：正常情况下将手搭到对侧肩部 其肘部可贴近胸壁，位阴性。可用来判断肩脱 位复位是否成功。 X 线 除外骨折

7 Dugas 征

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11 1. 复位 手法复位位主，局部浸润麻醉。 Hippocrates 法 Stimson 法 Kocher 法 Rochwood 法 Milch 法 。 超过两周手法复位困难，臂丛神经阻滞麻醉或全麻再 手法复位。否则，切开复位及修复关节囊。 1. 复位 手法复位位主，局部浸润麻醉。 Hippocrates 法 Stimson 法 Kocher 法 Rochwood 法 Milch 法 。 超过两周手法复位困难，臂丛神经阻滞麻醉或全麻再 手法复位。否则，切开复位及修复关节囊。 治疗

12 2. 固定方法 ① 三角巾悬吊上肢。一般 3 周，合并 大结节骨折者应延长 1-2 周。 ② 搭肩位胸肱绷带固定 3. 功能锻炼 配合理疗效果更好。 2. 固定方法 ① 三角巾悬吊上肢。一般 3 周，合并 大结节骨折者应延长 1-2 周。 ② 搭肩位胸肱绷带固定 3. 功能锻炼 配合理疗效果更好。

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16 第四节 肱骨近端骨折 解剖概要 肱骨大、小结节与肱骨干移行部，位于解剖颈 下 2-3cm ，有臂丛神经、腋血管在内侧经过。 病因与分类 中、老年人多见，尤其骨质疏松者。 主要原因：间接暴力作用 解剖概要 肱骨大、小结节与肱骨干移行部，位于解剖颈 下 2-3cm ，有臂丛神经、腋血管在内侧经过。 病因与分类 中、老年人多见，尤其骨质疏松者。 主要原因：间接暴力作用

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23 Neer 分类法 - 四型 1. 一部分骨折：无论骨折线多少，只要移 位 <1cm ，成角 <45 度，则为一部分骨折。 2. 两部分骨折：解剖颈、大结节、小结节、 外科颈四个解剖部位中仅有一个部位骨折， 且移位 > 1cm, 成角 >45 度 3. 三部分骨折： 4 个部分中有两个部分骨 折且移位 4. 四部分骨折： 4 个部位都发生骨折形成 四个分离骨块。 Neer 分类法 - 四型 1. 一部分骨折：无论骨折线多少，只要移 位 <1cm ，成角 <45 度，则为一部分骨折。 2. 两部分骨折：解剖颈、大结节、小结节、 外科颈四个解剖部位中仅有一个部位骨折， 且移位 > 1cm, 成角 >45 度 3. 三部分骨折： 4 个部分中有两个部分骨 折且移位 4. 四部分骨折： 4 个部位都发生骨折形成 四个分离骨块。

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26 治疗 非手术治疗：三角巾，适用于一型和轻度移 位的二型 手术治疗：二型以上的骨折 钢板 肩关节置换

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28 LPHP – 肱骨近端锁定钢板

29 接骨板 4 个独立带螺纹的孔专为 3.5 锁定头螺钉设 计。周围的小孔设计用于缝扎固定 接骨板 4 个独立带螺纹的孔专为 3.5 锁定头螺钉设 计。周围的小孔设计用于缝扎固定

30 内植物接骨板 5 个 LCP 结合孔的设计，既可以使用 3.5 皮 质 骨螺钉也可以使用 4.0 松质骨螺钉（动力加 压）和 3.5 锁定头螺钉（角稳定性） 内植物接骨板 5 个 LCP 结合孔的设计，既可以使用 3.5 皮 质 骨螺钉也可以使用 4.0 松质骨螺钉（动力加 压）和 3.5 锁定头螺钉（角稳定性）

31 LCP

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40 谢