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常见运动损伤的处理 肩部损伤 张俊峰
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一、肩部关节组成 肩峰肱骨间关节 盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 肩胛胸壁间关节 肩关节运动形式 前屈后伸、内收外展、内外旋 、水平旋、水平屈伸 肩部关节肩部关节组成
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二、肩部肌肉 斜方肌 菱形肌 肩胛骨与肱 骨连接肌群 胸大肌 肩胛骨与躯 干连接肌群 连结躯干与 肱骨肌群 肩袖肌群 三角肌 背阔肌 连结前臂与 肩胛骨肌群 肱二头肌 肱三头肌 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌
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菱形肌 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 肩背部肌群
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三、肩部韧带 喙肱韧带 防止肱骨头向上脱位 喙肩韧带 防止肱骨头向内上脱位 盂肱韧带 防止肱骨头向上脱位 限制关节外旋
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四、肩部滑囊 1. 肩峰下与喙突下滑囊 2. 肩部其他滑囊 又称三角肌下滑囊，其顶部固定在肩峰及肩峰喙突韧 带的下面，囊的外侧壁在三角肌的下面，很松弛，肩 关节过度活动时，容易受损。三角肌下滑囊 胸大肌、背阔肌、大圆肌滑囊及结节间沟两侧、滑囊， 前锯肌下滑囊、肩峰上滑囊等，这些滑囊不易发生运 动损伤。
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肩袖损伤 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】 肩袖 冈上肌 → 外展上臂 肩胛下肌 → 内旋上臂 冈下肌 小圆肌 外旋上臂
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【损伤机制】 肩袖在肱骨头上方是腱组织（肩袖肌腱），在上臂处于 内收、中立位等休息体位时呈现紧张状态，且承受肱骨 头压迫而呈缺血状态，随着年龄增长会出现退行改变。 损伤原因 原因不明而发病 ，多见 40 ～ 50 岁重体力者 肩外展位前屈前旋（排球、羽毛球项目） 摔倒时臂伸展，迫使肱骨头穿透肩袖前上部 手法按摩不当，使上臂作过顶运动过度 肩袖被肩部穹窿结构撞挤而引起肩袖破裂， 或发生肩袖肌（冈上肌）损伤或断裂。肩部穹窿
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【临床症状与诊断】 1 ．疼痛限于肩顶，并向三角肌上部放散。 3 ．慢性肩袖损伤时可呈现废用性肩部肌萎缩。 2 ．肩关节不能主动外展，或者不能维持肩外展 位。 4 ．盂肱关节造影可进一步判定其损伤程度。 5 ．肩袖损伤典型体征 反弓痛 疼痛弧 弹响 肩关节滑落试验
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【治 疗】 １．肩袖不完全损伤 局部痛点封闭以减轻疼痛，然后用三角巾将 患肢悬吊于胸前， 1 周后可以进行肩关节功 能锻炼，并辅以其他物理疗法。 ２．肩袖完全断裂 及早手术，术后用 “ 人字 ” 石膏固定于肩外展 前屈位 6 ～ 8 周，以后加强肩部的功能锻炼和 手法按摩，防止肌萎缩和肩关节发生粘连。
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五、肱二头肌长头腱损伤 肱二头肌长头腱起自肩胛骨盂上缘结节处，向外、向下 紧贴肱骨头关节面，进入结节间沟，经结节间沟后进人 肩峰下间隙前部。盂肱关节活动时，肌腱在结节间沟内 滑动。结节间沟被肱横韧带所覆盖，肩关节活动时腱与 韧带间产生摩擦。
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一、肱二头肌长头腱腱鞘炎 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】
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【损伤机制】 多见于标枪、吊环、单杠、举重及排球运动员 肩关节超常范围的转肩活动（吊环、单杠、高低杠） 使肱二头肌长头肌的肌腱不断地在结节间沟中横行或 纵行滑动，反复磨损致使发生退变、粘连，使肌腱滑 动功能发生障碍。 肩关节及其周围的慢性炎症，都可引起肱二头肌长头 腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至腱鞘增厚、纤维 化而形成粘连。
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【临床症状与诊断】 1 ．肩前方或三角肌部疼痛，压痛点局限在结节间沟处。 3 ． 抗阻力屈肘及前臂旋后时，肩前方出现剧烈疼痛。 2 ．肱骨结节间沟及其上方压痛、条索状物。 4 ．Ｘ线检查一般无异常，严重时可有肌腱硬化的现象。
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【治疗】 急性期停止训练与活动，局部进行药物封闭，配合热敷 等物理治疗。 1 ．理疗与封闭 采用弹拨分筋、捻理 、反复推揉等手法，治疗手法宜轻 柔，严禁粗暴手法，避免术后肿胀出血。 ２．手法按摩 ３．手术治疗 经半年以上保守治疗无效而又症状严重者可行手术治疗
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盂肱关节 关节盂 肱骨头 肩胛骨盂窝浅、而且比肱骨头小、活动度大，肩可以完 成吊环、单杠、仰泳、蝶泳及投掷等较复杂的动作。
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肩锁关节 肩锁关节是 肩胛骨的肩峰 与锁骨构成。 由平面滑膜 关节，内有纤 维软骨盘，其 关节囊得到肩 锁韧带的加强， 上部受斜方肌 加强。
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关节盘分隔关 节腔，是上肢 骨 与躯干骨连 接的唯一关节 返回 胸锁关节
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肱二头肌 长头腱 （腱鞘） 喙肩韧带 盂肱韧带 返回
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肩峰下与喙突下滑囊 返回
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肩峰破裂的重要发病因素为肩袖在肩峰、喙肩韧 带、喙突构成的穹窿状结构下反复撞击劳损所致 肩峰 喙突 喙肩韧带 返回
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