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纵膈肿瘤影像诊断 imaging diagnosis of mediastinal mass Dept of Radiology. Daping Hospital 王武军 08-7-1.

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1 纵膈肿瘤影像诊断 imaging diagnosis of mediastinal mass Dept of Radiology. Daping Hospital 王武军 08-7-1

2 纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内 结构的病变,可分为肿瘤性疾病和非肿瘤 性疾病 在 纵隔肿瘤中,除血管瘤、纤维瘤、 淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成 的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外,其 它肿瘤的好发部位常有一定的规律性

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6 纵隔病变与肺病变的鉴别

7 纵隔疾病实性肿物

8 纵隔疾病囊性肿物(线图)

9 纵隔疾病含脂肿物(线图)

10 一、纵隔肿瘤和囊肿 (一)胸内甲状腺肿 (二)胸腺瘤 (三)畸胎类肿瘤 (四)淋巴瘤 (五)神经源性肿瘤 (六)纵隔其它少见肿瘤及囊肿

11 ㈠ 胸内甲状腺肿 ( intrathoracic goiter ) 【临床与病理】 病理分为:甲状腺增生肿 大、甲状腺囊肿、甲状腺病(少数为恶性) 临床可无症状或有肿瘤压迫症状 【临床与病理】 病理分为:甲状腺增生肿 大、甲状腺囊肿、甲状腺病(少数为恶性) 临床可无症状或有肿瘤压迫症状 【影像学表现】 X 线:上纵隔增宽,密度增 高;气管受压、变形移位,严重时食管受 压移位 【影像学表现】 X 线:上纵隔增宽,密度增 高;气管受压、变形移位,严重时食管受 压移位

12 ㈠胸内甲状腺肿 【影像学表现】 【影像学表现】 CT :稍高密度,囊变、出血、钙化多见;强化明 显、持续时间长CT :稍高密度,囊变、出血、钙化多见;强化明 显、持续时间长 MRI :长 T1 长 T2 信号,不均匀,可见囊变区和无 钙化;增强明显强化MRI :长 T1 长 T2 信号,不均匀,可见囊变区和无 钙化;增强明显强化 【诊断与鉴别诊断】 【诊断与鉴别诊断】 根据位置、形态、强化特点, CT 、 MRI 可确诊 根据位置、形态、强化特点, CT 、 MRI 可确诊 需与无名动脉伸展扭曲和无名动脉瘤鉴别 需与无名动脉伸展扭曲和无名动脉瘤鉴别

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17 ㈡胸腺瘤 thymoma 前纵隔最常见的肿瘤,起源于未退化的胸腺组织 【临床与病理】 组织学分为:上皮细胞型、淋 巴细胞型、混合型 前纵隔最常见的肿瘤,起源于未退化的胸腺组织 【临床与病理】 组织学分为:上皮细胞型、淋 巴细胞型、混合型 【影像学表现】 【影像学表现】 X 线:纵隔增宽,胸骨后肿块X 线:纵隔增宽,胸骨后肿块 CT :类圆形、分叶状肿块,可有囊变、钙化,均 匀强化;侵袭性肿瘤边缘不规则,脂肪界面模糊, 胸膜结节、胸腔积液、心包积液CT :类圆形、分叶状肿块,可有囊变、钙化,均 匀强化;侵袭性肿瘤边缘不规则,脂肪界面模糊, 胸膜结节、胸腔积液、心包积液 MRI :肿瘤呈长 T1 长 T2 信号,有强化MRI :肿瘤呈长 T1 长 T2 信号,有强化

18 鉴别 1 胸内甲状腺: 1 )常位于胸骨后间隙,主气管常受压移 位, 2 )钙化常见, 3 )肿块常向颈部延伸, 4 )可有明显强化。 2 畸胎瘤: 1 )发病年龄小于胸腺瘤, 2 )肿块内可有多种成分,脂肪,骨,钙化等, 3 )囊变多见。 3 淋巴瘤: 1 )肿大的淋巴结主要位于血管前间隙及气管 周围,亦可弥漫浸润,融合成团块装包绕周围结构, 2 )密度均匀或少数中心坏死液化, 3 )常为双侧分布,分叶明显。

19 肿瘤位于主动脉前,轮廓较清

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21 胸部正位片见右心缘一巨大占位性病变,密度均匀,边缘光滑,侧位片见 病变位于前纵隔,延伸至心膈角; CT 肿块沿升主动脉、上腔静脉生长, 与右心缘分界较清,内可见一粗条状钙化影。

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24 侵袭性胸腺瘤

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29 ㈢畸胎类肿瘤( teratoma ) 【临床与病理】 囊性畸胎瘤又称皮样囊肿, 含外、中胚层组织;实性畸胎瘤含三个胚 层组织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、 毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者 呈浸润生长并可发生远处转移

30 ㈢畸胎类肿瘤( 2 ) 【影像学表现】 【影像学表现】 X 线:前、中纵隔,类圆形,可轻度分叶, 肿瘤内骨骼块影有确诊意义X 线:前、中纵隔,类圆形,可轻度分叶, 肿瘤内骨骼块影有确诊意义 CT :囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂 肪成分(- 25 ~- 50HU )、钙化或骨骼 ( >100HU )和软组织成分,不均匀强化; 边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯 胸膜、心包者提示恶性CT :囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂 肪成分(- 25 ~- 50HU )、钙化或骨骼 ( >100HU )和软组织成分,不均匀强化; 边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯 胸膜、心包者提示恶性 MRI :肿瘤内脂肪呈短 T1 长 T2 信号MRI :肿瘤内脂肪呈短 T1 长 T2 信号

31 ㈢畸胎类肿瘤( 3 ) 【诊断与鉴别诊断】 前、中纵隔含脂肪、 钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特 征性表现。少数呈均一软组织密度,需与 纵隔其他肿瘤鉴别

32 前纵隔畸胎瘤

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34 纵隔皮样囊肿

35 皮样囊肿及畸胎类肿瘤常含有外、中、内三种胚层组织的肿瘤,据统计在 纵隔肿瘤中,仅次于神经源性肿瘤,居第二位。多位于前纵隔。皮样囊肿常 以外胚层为主,囊内含有皮脂腺、毛发及胆固醇结晶,畸胎瘤则来自各胚层, 除皮脂腺、毛发外,骨、软骨及牙齿,易由 X 线照片显出,主要症状为胸骨 后闷胀、胸痛及气短。此类肿瘤一般均为良性,但有 10% 为恶性 CT 扫描肿瘤绝大多数位于心脏大血管前区,个别可位于脊柱旁沟区。囊性和 脂肪成分是本病的特征。当出现脂肪 — 液体平面时更有特征性。良性者边界 清楚,恶性者边界常不清楚。皮样囊肿或囊性畸胎瘤为囊壁不厚而均匀的圆 形或椭圆形肿块,内容多为密度偏低均匀一致的液体。典型的畸胎瘤是含有 各种物质的混合物, CT 值在脂肪、软组织和钙化密度范围内。

36 囊性畸胎瘤

37 恶性畸胎瘤

38 Mature cystic teratoma in a 31-year-old man who had chest discomfort and dyspnea at exertion T1-weighted and T2-weighted MR images show a mass with a high- signal-intensity area of fat (arrow), low-signal-intensity calcification, and a high-signal-intensity multilocular cyst

39 ㈣ 淋巴瘤( 1 ) lymphoma 【临床与病理】 病理分为霍奇金 ( Hodgkin disease , HD )和非霍奇金淋 巴瘤 (non Hodgkin lymphoma , NHL) 临 床上以 HD 多见,以侵犯淋巴结为主,结外 少见;多见于青年,其次老年。 NHL 主要 结外器官受累;多见青少年,其次为老年

40 ㈣淋巴瘤( 2 ) 【影像学表现】 【影像学表现】 X 线:纵隔增宽,上纵隔为主,边缘呈扇贝 样、锯齿状,侧位片纵隔密度增高X 线:纵隔增宽,上纵隔为主,边缘呈扇贝 样、锯齿状,侧位片纵隔密度增高 CT :纵隔淋巴结肿大,前、中纵隔最多见, 融合或分散存在,放疗后出现钙化,增强 轻至中度强化;胸腔积液、胸膜结节、心 包积液、肺内肿块CT :纵隔淋巴结肿大,前、中纵隔最多见, 融合或分散存在,放疗后出现钙化,增强 轻至中度强化;胸腔积液、胸膜结节、心 包积液、肺内肿块 MRI :肿大淋巴结呈等 T1 、长 T2 信号MRI :肿大淋巴结呈等 T1 、长 T2 信号

41 ㈣淋巴瘤 【诊断与鉴别诊断】 纵隔淋巴结肿大以前 纵隔、支气管肺组、气管支气管组多见, 可融合成块,结合临床周身其他淋巴结肿 大可诊断 鉴别诊断应考虑: 1 、侵袭性胸 腺瘤 2 、结节病: 3 淋巴结结核: 4 转移 性淋巴结肿大 【诊断与鉴别诊断】 纵隔淋巴结肿大以前 纵隔、支气管肺组、气管支气管组多见, 可融合成块,结合临床周身其他淋巴结肿 大可诊断 鉴别诊断应考虑: 1 、侵袭性胸 腺瘤 2 、结节病: 3 淋巴结结核: 4 转移 性淋巴结肿大

42 中纵隔淋巴瘤

43 男 /27Y

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45 侵袭性胸腺瘤与淋巴瘤鉴别? 1 、年龄,临床病史 2 、部位, 边界。 3 、肿块密度,钙化? 4 、生长方式: 5 、淋巴结 6 、强化方式 7 、 ……..

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48 淋巴瘤双肺转移

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50 恶性淋巴瘤可分为融合肿块型和非融合肿 块型,融合肿块型常需和恶性胸腺瘤、畸 胎瘤等前纵隔好发肿瘤鉴别。以下几点有 助于区别 :(l) 分辨率较高的 CT 扫描图像上能 显示未完全融合淋巴瘤可由边缘不甚连续 有相对分界多个小肿块组成,半数可见低 密店坏死灶 ;(2) 完全融合肿块其边缘绝大多 数光滑,而恶性胸腺瘤边缘多数可见小结 节样突起或和分叶形成 ;<3) 如见胸膜或心包 种植结节则恶性胸腺瘤可能性极大。

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52 ㈤神经源性肿瘤 neurogenic neoplasms 为常见纵隔肿瘤(占 14 %~ 25 %), 90 % 位于后纵隔椎旁间隙 【临床与病理】 交感神经源性肿瘤:节细 胞神经瘤最常见;节神经母细胞瘤和交感 神经母细胞瘤少见,恶性周围神经源性肿 瘤:神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性神经鞘 瘤临床多无症状,肿瘤大时可有压迫症状

53 ㈤神经源性肿瘤 【影像学表现】 【影像学表现】 X 线:脊柱旁肿块,椎间孔扩大,邻近骨质 吸收破坏X 线:脊柱旁肿块,椎间孔扩大,邻近骨质 吸收破坏 CT :密度多较低(因含脂肪),可有钙化, 边缘光滑锐利,典型者呈哑铃形位于椎管 内、外,椎间孔扩大并压迫性骨吸收,增 强后有强化;恶性者边界不清CT :密度多较低(因含脂肪),可有钙化, 边缘光滑锐利,典型者呈哑铃形位于椎管 内、外,椎间孔扩大并压迫性骨吸收,增 强后有强化;恶性者边界不清 MRI :长 T1 、长 T2 信号,囊变区呈更长 T1 、 长 T2 信号,增强后明显强化MRI :长 T1 、长 T2 信号,囊变区呈更长 T1 、 长 T2 信号,增强后明显强化

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56 神经鞘瘤食

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59 神经鞘瘤

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61 男性, 5 个月。反复咳嗽 2 周 ( NB )

62 ㈥纵隔其它少见 肿瘤及囊肿 支气管囊肿 食管囊肿 心包囊肿 囊状淋巴管瘤,胃肠源性囊肿,神经肠源性囊肿, 雄导管囊肿(罕见) 脂肪瘤,纤维瘤,黄色瘤等 各类囊肿都有一定的好发部位, 如支气管囊肿多位 于隆突下支气管旁与气管旁, 心包囊肿多位于心膈 角区, 胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位, 食管囊肿 ! 神经肠源 性囊肿与胸导管囊肿等多位于后纵隔等

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64 心包囊肿

65 支气管囊肿

66 囊性淋巴管瘤

67 食管囊肿

68 心尖脂肪瘤

69 原发性纵隔肿瘤的影像学诊断步骤包括: 1. 发现病变; 2. 定位诊断;肺部和纵膈病变的鉴别; 3. 分类诊断;纵隔分区对定性诊断有很大的 价值(常见部位的常见病) 4. 定性诊断(良恶性鉴别诊断)。肿块的形 态,密度,边缘,周围结构的情况,增强 的改变及一些病人的基本资料。 小结


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