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第二节 智齿冠周炎 Pericoronitis of Wisdom Tooth 本节的教学目的与要求 : 掌握:智齿冠周炎的临床表现、扩散途径和治疗;了解:智齿冠周炎的病因。

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1 第二节 智齿冠周炎 Pericoronitis of Wisdom Tooth 本节的教学目的与要求 : 掌握:智齿冠周炎的临床表现、扩散途径和治疗;了解:智齿冠周炎的病因。

2 一、基本概念 智齿冠周炎( pericoronitis of wisdom tooth )是 指智齿(第三磨牙)萌出不全或阻生时,牙冠周 围的软组织发生的炎症为智齿冠周炎。 智齿冠周炎( pericoronitis of wisdom tooth )是 指智齿(第三磨牙)萌出不全或阻生时,牙冠周 围的软组织发生的炎症为智齿冠周炎。

3 二、病因 智齿阻生( impact )的原因: 1. 颌骨长度短于牙列长度。 2. 智齿萌出方向改变。

4 阻生智齿( impacted wisdom tooth) 萌出过程中,牙冠 部分或全部被龈瓣覆盖,龈瓣与牙冠之间形成盲袋。 食物、细菌嵌塞于盲袋内。 龈瓣咬伤。

5 三、临床表现   常见于 18 ~ 30 岁青年人。   局部症状:患侧磨牙后区 疼痛、面颊肿胀。   局部体征:患者有阻生智 齿( impacted wisdom tooth) 。龈瓣红肿、压痛 明显。第二磨牙叩痛。张 口受限。形成冠周脓肿者, 可见龈瓣边缘有脓液溢出。 患侧淋巴结肿胀、压痛明 显。

6 全身表现:感染不严重者无全身症状。感染严重 者,可出现畏寒、发热,白细胞总数增高、中性粒 细胞比例上升。

7 智齿冠周炎感染扩散途径: 1. 向外:向磨牙后区扩散, 脓肿在咬肌与颊肌后缘间 的薄弱处穿出,形成颊部 皮下脓肿、面颊瘘。 2. 向前:沿下颌骨外斜线向 前,在下颌第一磨牙颊侧 形成瘘。

8 3. 3. 向后:炎症沿下颌升支外侧或内侧向后扩 散,可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感 染,进一步发展可导致颊间隙、下颌下间 隙、口底间隙、咽旁间隙的感染或扁桃体 周围脓肿的发生。

9 四、诊断  用探针检查可触及未 萌出或阻生的智齿。  用探针检查可触及未 萌出或阻生的智齿。 龈瓣红肿、压痛明显。 第二磨牙叩痛。张口 受限。形成冠周脓肿 者,可见龈瓣边缘有 脓液溢出。患侧淋巴 结肿胀、压痛明显。  X 线片检查

10 五、治疗  局部冠周冲洗  根据病情选用抗菌物 及全身支持治疗  脓肿切开引流  冠周  冠周龈瓣切除术   下颌智齿拔除术

11 第三节 口腔颌面部间隙感染 第三节 口腔颌面部间隙感染 fascial space infection of oral and maxillofacial regions

12 本节的教学目的与要求 掌握:眶下间隙、颊间隙、颞间隙、颞下间 隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、舌下间 隙、咽旁间隙、下颌下间隙、颏下间 隙、口底多间隙感染的临床特点及脓肿 切开引流途径。 熟悉:眶下间隙、颊间隙、颞间隙、颞下间 隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、舌下间 隙、咽旁间隙、下颌下间隙、颏下间 隙、口底多间隙感染的解剖、感染来 源。

13 概念  颌面部间隙感染 ─ 面部及颌骨周围软组织化脓性 炎症的总称。  早期扩散: ×× 间隙蜂窝织炎( cellulitis )  后期局限: ×× 间隙脓肿 ( abcess )

14 特点  感染沿着人体解剖结构中阻力薄弱的方向 扩散,如脂肪组织,神经血管束,筋膜间 隙等。

15 一、眶下间隙( infraorbital space )感染 ( 一 ) 局部解剖 ( 一 ) 局部解剖  面前部、眼眶下方、 上颌骨前壁与面部表 情肌之间。  内容:表情肌 、筋膜 组织、眶下神经血管 束、脂肪组织。

16 ( 二 ) 感染来源  多来自上颌尖牙等的 牙源性感染(如尖周炎 等),也可来自上唇或 鼻侧的感染。

17 ( 三 ) 临床表现  局部表现为眶下区红肿、 疼痛。下眼睑水肿致睁眼 困难。上唇肿胀,鼻唇 沟 消失。上颌前牙前庭沟 处红肿。常可查见病源 牙。

18 ( 四 ) 治疗原则 1 、抗感染,全身支持 疗法。 1 、抗感染,全身支持 疗法。 2 、切开引流 2 、切开引流 一般在口内上颌尖牙 区的前庭沟底部作横 切口,深达骨面,向 尖牙凹骨面分离,以 达引流 一般在口内上颌尖牙 区的前庭沟底部作横 切口,深达骨面,向 尖牙凹骨面分离,以 达引流 3 、病灶牙处理 3 、病灶牙处理

19 二、颊间隙( buccal space) 感染 ( 一 ) 局部解剖  颊部皮肤与粘膜之间, 颊肌所在位置。  内容:皮下脂肪、浅筋 膜、表情肌、颊脂垫、 颌外动脉、面前静脉、 腮腺导管。

20 ( 二 ) 感染来源  上、下颌后牙的根尖 感染或牙槽脓肿  颊部皮肤损伤、粘膜 溃疡继发感染及附近淋 巴结炎

21 ( 三 ) 临床表现  取决于病灶的部位,在皮下或粘膜下时, 病变一般进展较缓慢。 颊肌浅面:皮下脓肿 ─ 颊瘘 颊肌浅面:皮下脓肿 ─ 颊瘘  脓肿 颊肌深面:口内粘膜脓肿。 颊肌深面:口内粘膜脓肿。

22 ( 三 ) 临床表现(续)  如果炎症侵及颊脂垫时, 病变发展迅速而剧烈,肿 胀的范围可达颧部或颞部, 使眼睑出现水肿,睑裂变 小。  炎症波及咬肌时,张口受 限。

23 ( 四 ) 治疗原则 口内切口 口外切口 口内切口 口外切口注意:  尽量不在面颊部作切口。  保护面神经下颌缘支。

24 三、颞间隙( temporal space) 感染 ( 一 ) 局部解剖  颧弓上方,颞肌所在 部位。  颞浅间隙:颞筋膜与 颞肌之间。  颞深间隙:颞肌与颞 骨之间。

25 ( 二 ) 感染来源  常由咬肌间隙、翼下颌间隙、 颞下间隙、颊间隙感染扩散 而来  亦可由耳源性炎症或颞部皮 肤感染引起

26 ( 三 ) 临床表现  以颞区为中心的红肿,局 部压痛,凹陷性水肿,张 口困难,咀嚼痛。  颞浅间隙感染:局部波动 感。  颞深间隙感染:无波动感, 穿刺, B 超确诊。难以自 行穿破,剧痛,易引起颅 骨及颅内并发症。  全身中毒症状。

27 ( 四 ) 治疗原则  切开引流原则:  合适的切开引流,病 灶牙治疗,死骨刮除。 1 、颞浅间隙: 1 、颞浅间隙: 2 、颞深间隙: 2 、颞深间隙: 3 、多间隙感染: 3 、多间隙感染:

28 四、颞下间隙 (infratemporal space) 感染 ( 一 ) 局部解剖  位于颞骨的下方  内容:颌内动脉、静脉、翼静脉丛、 三叉神经第 2 、 3 支。

29 ( 二)、感染来源  翼下颌间隙感染扩散  上牙槽后神经、圆孔、 卵圆孔阻滞麻醉时带入 感染。

30 ( 三 ) 临床表现 1 、单独感染时症状不重,上 颌骨后份 触压 痛,张口时疼痛加剧。 痛,张口时疼痛加剧。 2 、多间隙感染时,症状重, 肿胀范围广。 2 、多间隙感染时,症状重, 肿胀范围广。 3 、脓肿不易确诊,需作穿刺 或 B 超检查。 3 、脓肿不易确诊,需作穿刺 或 B 超检查。

31 ( 四 ) 治疗原则 切开引流:与 翼颌间隙切口相 同,只是引流的 位置要高些。 切开引流:与 翼颌间隙切口相 同,只是引流的 位置要高些。

32 ( 四 ) 治疗原则 切开引流:与 翼颌间隙切口相 同,只是引流的 位置要高些。 切开引流:与 翼颌间隙切口相 同,只是引流的 位置要高些。

33 五、咬肌间隙 (masseteric space) 感染 ( 一 ) 局部解剖 位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间。

34 ( 二 ) 感染来源 主要来自下颌 智齿冠周炎及 下颌磨牙的尖 周感染

35 ( 三 ) 临床表现  红、肿、热、痛:以 下颌角为中心,由于 炎症刺激,咬肌处于 痉挛状态,致使局部 发硬。即使脓肿已经 形成,早期时波动也 不明显,且不易自行 穿破,因此应及时切 开引流。  功能障碍,张口受限、 牙关紧闭

36 ( 四 ) 治疗原则 1 、积极治疗冠周炎。 1 、积极治疗冠周炎。 2 、不能盲目等待波动感出现,再作 2 、不能盲目等待波动感出现,再作 切开引流。 切开引流。 时间 3~4 天 时间 3~4 天 确诊脓肿是否形成 穿刺 确诊脓肿是否形成 穿刺 B 超 B 超

37 3 、切开引流 1 )切口:下颌骨下缘 15~20mm ,长 50mm 。 2 )层次:皮肤、皮下、颈 阔肌,紧贴颈深筋膜向上 分。 3 )血管处理:结扎颌外动 脉、面前静脉。 4 )切开咬肌下端附丽:贴 下颌升支向上进入脓腔, 引流 。

38 3 、切开引流(续) 5 ) 探查骨面:切开 时,应同时探查 骨面是否粗糙, 可同时作搔刮。 6 ) 换药:保持引流 通畅,引流条由 深至浅,伤口不 要过早封闭。

39 六、翼下颌间隙( pterygomandibular space) 感染 ( 一 ) 局部解剖 ( 一 ) 局部解剖  与咬肌间隙相对应, 位于翼内肌与下颌 骨之间。  内容:下牙槽神经、 血管束。

40 ( 二 ) 感染来源 主要来自下颌智齿 冠周炎及下颌磨牙的 尖周感染 下牙槽神经阻滞麻 醉消毒不严 拔下颌智齿创伤过 大

41 ( 三 ) 临床表现  红:口内粘膜红。  肿:翼下颌皱襞,下颌后 凹。  痛:张口及咀嚼时,下颌 后凹有触压痛。  热:  功能障碍:张口受限、下 唇麻木感。

42 ( 四 ) 治疗原则 1 、口内切口 2 、口外切口 1 、口内切口 2 、口外切口  口外切口好于口内切口。位置低,引流好,但颌下区 留疤痕。 留疤痕。

43 七、舌下间隙( sublingual space )感染 ( 一 ) 局部解剖  舌体、口底粘膜与下 颌舌骨肌之间。  内容:舌下腺,颌下 腺及导管,舌神经, 舌下神经及血管。

44 ( 二 ) 感染来源  多见于下颌牙源性 感染、口底粘膜溃 疡或损伤 ;  颌下腺、舌下腺 的炎症亦可引起。

45 ( 三 ) 临床表现 口底肿胀、充血,舌抬高, 运动受限,语言、进 食 障碍, 呼吸困难。 口底肿胀、充血,舌抬高, 运动受限,语言、进 食 障碍, 呼吸困难。

46 ( 四 ) 治疗原则  沿下颌骨内侧面作平 行切口,钝性分离。  预防损伤:舌神经, 颌下腺导管及开口。


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