性傳染病介紹 玉里慈濟醫院 泌尿科 林威佑 2015/01/05. 年新增 500000000 人.

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1 性傳染病介紹 玉里慈濟醫院 泌尿科 林威佑 2015/01/05

2 年新增 500000000 人

3 何謂性傳染病 包括超過 30 種不同的細菌、病毒、甚至 寄生蟲 主要經由性行為感染，包括陰道、肛門、 以及口腔接觸 有些亦會經由非性行為途徑，如輸血或 是組織間傳遞 ◦ 披衣菌、淋病、 B 型肝炎、 HIV 、人類乳突 病毒、人類泡疹病毒、梅毒等，也可能經 胎盤傳遞

4 常見症狀 女性陰道分泌物、男性尿道分泌物、生 殖器潰瘍、以及腹痛等 解尿時搔癢等症狀

5 常見性傳染病 有八種為常見疾病 ◦ 可治癒：四種  淋病、梅毒、披衣菌、陰道毛滴蟲 ◦ 不可治癒：四種  B 型肝炎、泡疹病毒、 HIV 、人類乳突病毒

6 性傳染病常見影響 某些性傳染病會導致 HIV 感染機率增加 三倍以上 垂直傳染會導致新生兒死亡、早產、新 生兒眼疾等等 人類乳突病毒每年導致 530000 人子宮頸 癌， 275000 者死亡 其他還可能有骨盆腔發炎疾病、不孕等 等

7 預防方式 對於性傳染病與愛滋病全面的性教育 更安全的性行為／降低風險的方式 ◦ 保險套的使用 高風險族群的預防 ◦ 青少年 ◦ 性工作者 ◦ 男男間性行為 ◦ 注射吸毒者

8 國內性傳染病流行現況

9 累計愛滋病毒感染者通報人數： 29475 累計發病人數： 12593 累計死亡人數： 4558

10 愛滋疫情 （ 1984-2013 ） 女性 男性 總計  累計愛滋病毒感染者通報人數  累計發病 (AIDS) 人數  累計死亡人數 1,759 24,716 26,475 714(40.6%) 10,462(42.3%) 11,176(42.2%) 334(19.0%) 3,837(15.5%) 4,171(15.8%) 10

11 歷年 HIV 感染者數依年齡別統計 （ 1984-2013 年） 11

12 15-24 歲感染者歷年傳染途徑分布 (1984-2013 年 ) 12

13 性傳染病簡介：梅毒 梅毒螺旋體 細長螺旋狀 無法在體外培養 無法在一般顯微鏡下被看見

14 梅毒常見症狀 初期梅毒：硬性下疳（ chancre ） 二期梅毒：皮疹（ skin rash ） 潛伏性梅毒：無症狀 三期梅毒：梅毒腫 神經性梅毒：任何感染時期都有可能發 生 ◦ 侵犯至中樞神經系統 ◦ 有神經症狀考慮做腦脊髓液檢查

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16 梅毒的診斷 非梅毒特異性檢查 ◦ RPR 、 VDRL ◦ 敏感性高、特異性不高  篩檢 ◦ 與疾病活性相關  追蹤治療效果 梅毒特異性檢查 ◦ TPHA 、 FTA-ABS ◦ 特異性佳  確診 ◦ 與疾病活性無關

17 治療後之追蹤 治療後應定期追蹤 RPR/VDRL 雖可治療，但無終生免疫，再度感染仍 可發病 應建議感染者的性伴侶一起接受檢查， 若感染需治療，避免乒乓球式感染

18 性傳染病簡介：愛滋病 潛伏期極長的反轉錄病毒 分為兩型： ◦ 大多數國家是由 HIV-1 造成的，疾病進展快 ◦ HIV-2 較少見，主要分布在西非

19 愛滋病毒 HIV≠AIDS ◦ HIV ：人類免疫缺乏病毒，為「愛滋病毒」 ◦ AIDS ：後天免疫缺乏症候群，為「愛滋 病」，也就是發病 傳染途逕 ◦ 不安全的性行為 ◦ 血液傳染 ◦ 母子垂直傳染

20 愛滋病毒感染 急性期 ◦ 不明熱、皮疹、淋巴結腫、肝脾腫大等 無症狀期（潛伏期） ◦ 可能長達五至十年 有症狀期：發病 ◦ 可能併發口腔與食道念珠菌感染，疱疹、 或其他皮疹 ◦ 嚴重的伺機性感染與腫瘤

21 HIV 為慢性病 愛滋病已不再是絕症 與許多慢性病一樣（像高血壓、糖尿病 等） ◦ 好好吃藥控制 ◦ 避免愛滋發病及伺機性感染發生 ◦ 延長壽命，降低死亡率  與非感染者差異 不大 接受雞尾酒療法之下，預估餘命較同年 齡性別者約少十年

22 何時須做愛滋病毒檢驗 感染其他性傳染病 ◦ 相同的感染途徑 ◦ 生殖器潰瘍或分泌物  增加感染傳播的機會 有症狀的病人 ◦ 懷疑免疫力不好 曾有不安全性行為：匿名篩檢

23 空窗期 血液中尚未產生病毒抗體，因此在感染 早期，可能因抗體尚未產生而檢驗呈陰 性反應 約為 6-12 周（有零星報告長達 12 個月） 隨檢驗技術進步可縮短至 1-2 周 此期間病毒量最高，傳染力強

24 關於愛滋病毒傳染的迷思 -1 如果接觸到ＸＸ，是否可感染到愛滋病 毒？ ◦ 愛滋病毒非常脆弱，只能生存在活體細胞 內，若離開人體後數分鐘內即會死亡 ◦ 新鮮的血液／體液 ◦ 破損的皮膚／黏膜／傷口

25 關於愛滋病毒傳染的迷思 -2 醫療尖銳物扎傷感染機率 ◦ B 型肝炎病毒（ HBV ）： 20-40% （ 30% ） ◦ C 型肝炎病毒（ HCV ）： 1-10% （ 3% ） ◦ 愛滋病毒（ HIV ）： 0.1-0.4% （ 0.3% ）

26 性傳染病簡介：潰瘍型疾病 病毒感染：疱疹病毒 細菌感染：葡萄球菌、軟性下疳、硬性 下疳 黴菌感染 醫源性感染：藥物、史帝芬強森症候群 其他

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29 Genital Ulcer + inguinal Bubo ( lymph node abscess) Chancroid--- painful soft chancre Irregular margin Dirty base

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32 性傳染病簡介：分泌型疾病 外生殖系統分泌物異常增多，但無潰瘍 或贅生物 ◦ 膿樣？白色？抑或是清澈無色分泌物？ 可能伴隨尿道症狀 ◦ 搔癢、灼熱、排尿疼痛、頻尿、尿道口紅 腫

33 種類 淋病 非淋病 ◦ 披衣菌 ◦ 黴漿菌 ◦ 陰道毛滴蟲

34 淋病症狀 潛伏期約 2-5 天（ 1-14 天） 3/4 會有典型的尿道炎症狀 ◦ 尿道化膿性分泌物，排尿有刺痛或灼熱感 若與淋病病患一次性行為： 20% 的感染率 女性：以尿道炎或子宮頸炎為主 ◦ 症狀輕微 ◦ 可能導致子宮內膜炎、輸卵管炎，甚至造成子 宮外孕或不孕症 ◦ 新生兒淋菌性結膜炎

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36 披衣菌症狀 大多無症狀（＞ 50% ） 若有症狀： ◦ 黏液性、或清澈的分泌物 ◦ 解尿困難 常見披衣菌與淋病雙球菌共同感染 須共同治療！！

37 性傳染病簡介：贅生物型疾病 傳染性軟疣 珍珠樣丘疹 扁平濕疣 尖狀濕疣 鱗狀上皮細胞癌 其他疾病 人類乳突病毒： 6, 8, 16, 18

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40 為何安全的性行為如此重要 人性！！ 理論上性病是可杜絕的，但是 ….

41 莎麗和麥克昨晚發生性行為 — 41

42 然而，誰沒有過去呢？ 42

43 你清楚知道每個人的過去嗎？ 43

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45 重點回顧 安全的性行為 ◦ 保險套的正確使用 ◦ 固定性伴侶 若有不安全性行為 ◦ 落實愛滋病毒篩檢與梅毒檢驗 ◦ 注意空窗期，定期追蹤 應與性伴侶一併接受診治 愛滋病已不再是無藥可醫的絕症，而是可 治療的慢性病 ◦ 及早診斷、治療、減少併發症的發生與傳染

46 延伸問題 吸毒與拉 K 對膀胱的影響 人類乳突病毒與疫苗 靜脈注射的危害

47 資料來源 世界衛生組織網站 ◦ http://www.who.int/topics/hiv_aids/en/ http://www.who.int/topics/hiv_aids/en/ 衛生福利部疾病管制屬（ CDC ） ◦ http://www.cdc.gov.tw/ http://www.cdc.gov.tw/ 性傳染病友善門診計畫講師 ◦ 臺大醫院新竹分院 李官燁 醫師 ◦ 陳偉寶泌尿科診所 陳偉寶 院長 ◦ 羅東博愛醫院 盧進德 副院長 ◦ 羅東博愛醫院 徐慧興 副院長