噴霧治療 報告者 康美玲. 噴霧治療 Aerosol Therapy 噴霧 (Aerosol) 噴霧 (Aerosol)水分子以液體或固體懸浮於氣體中。 治療目的 治療目的 補充額外的水分 ( 濕化氣體及稀釋痰液 ) 給藥 – 解除支氣管痙攣 (Berotec.Vventolin.Bricanyl)

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1 噴霧治療 報告者 康美玲

2 噴霧治療 Aerosol Therapy 噴霧 (Aerosol) 噴霧 (Aerosol)水分子以液體或固體懸浮於氣體中。 治療目的 治療目的 補充額外的水分 ( 濕化氣體及稀釋痰液 ) 給藥 – 解除支氣管痙攣 (Berotec.Vventolin.Bricanyl) 預防或治療氣喘疾病 (Cromolyn sodium.Intal) 使支氣管分泌物易被除 (Acetylcysteine. 重碳酸鈉 ) 投予抗生素 (Kanamycin.Neomycin) 口腔喉部及氣管支氣管之局部麻醉

3 常用於噴霧治療的藥物及其作用 治療目標 - 治療目標 -希望藥物可以到達預定作用的肺組織，以達效果。 <1 μ m 粒子不容易沈積易隨吐氣排出 <1 μ m 粒子不容易沈積易隨吐氣排出 1-2 μ m 則沈積於肺泡 2-5 μ m 沈積於支氣管到肺泡間 ( 最佳粒子的直徑 ) 6-10 μ m 沈積於上呼吸道

4 常使用的噴霧器及使用方法 All purpose All purpose 小量噴霧器 小量噴霧器 (Small volume nebulizer.SVN) 定量噴霧器 定量噴霧器 (Meter dose inhaler.MDI) 超音波式噴霧器 超音波式噴霧器

5 All purpose 可提供氧氣、潮濕 可提供氧氣、潮濕 使用大管路連接 使用大管路連接 但有些病人使用亦導致支氣管痙攣 但有些病人使用亦導致支氣管痙攣

6 小量噴霧器 (Small volume ebulizer.SVN) 手持： 手持： 採半坐臥姿或坐姿。由口吸入，採慢而深的呼吸型態，吸 氣後閉氣，再緩慢由口吐氣。噴霧器使用完後，可用氧氣 沖乾或清水 ( 最好是煮開的水 ) 清洗後曬乾，在 ICU 每天更換 一次。 接於呼吸器： 接於呼吸器： 理想上病人採半坐臥姿。接於進氣端，在病人端接一小管， 噴霧器需直立放置。若呼吸器提供 Nebulizer 功能，則可使 用，可維持設定氧氣濃度。 若 PS mode ，設定 SIMV 次數，可使效果較佳。

7 定量噴霧器 (Meter dose inhaler.MDI) 手持：取下保護蓋使用前上下充分搖勻頭稍後仰，將氣呼出。 開始吸氣同時, 壓吸入器, 使藥物噴出。 慢慢吸到飽, 然後閉氣十秒。 如需第二吸, 間隔一分鐘再使用。 接於呼吸器： 配合間隔器使用。 每 puff 間隔 1 分鐘，最後停留 puff 1 分鐘，將間隔器取下。 1 分鐘，將間隔器取下。

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9 旋轉式粉末散播器 (Dry powder inhaler.DPI) 此器材用於 Intal 藥物 的吸入，病人需快速 吸氣 (>60LPM) 方可引 動藥粉的吸入。 此器材用於 Intal 藥物 的吸入，病人需快速 吸氣 (>60LPM) 方可引 動藥粉的吸入。

10 胖胖魚使用方法

11 噴霧治療的副作用 支氣管痙攣 支氣管痙攣 高敏感氣道病人因吸入氣霧粒子 (Acetylcystenine. cromolyn sodium. hypertonic saline 或 antimicrobial agents) ，刺激氣道而使氣道阻力增加 水分過多 水分過多 感染 - 感染 - 污染的霧氣或輸送系統，可能使病人吸入 細菌或黴菌造成院內感染 (psudomonus) 痰液體積增大時，可能堵住小呼吸道，妨礙氣 體交換，故給藥後需注意抽痰。 痰液體積增大時，可能堵住小呼吸道，妨礙氣 體交換，故給藥後需注意抽痰。 因吸入藥物產生的負向反應 ( 副作用 ) 因吸入藥物產生的負向反應 ( 副作用 )

12 使用噴霧治療給藥的優點 產生較高的局部治療濃度 產生較高的局部治療濃度 短時間內使藥效發揮至極 短時間內使藥效發揮至極 病人可自行施藥，方便迅速 病人可自行施藥，方便迅速

13 使用噴霧治療給藥的缺點 因為噴出時的速度很快，要配合的好，才吸的到藥。 所以在小孩或是老人，再使用這樣的劑型時，醫生通 常會建議再加上一個吸藥輔助器使用。 因為噴出時的速度很快，要配合的好，才吸的到藥。 所以在小孩或是老人，再使用這樣的劑型時，醫生通 常會建議再加上一個吸藥輔助器使用。

14 如何知道噴劑藥罐內尚餘多少藥呢？ 有一個簡單的方法，可以檢查吸入器內還剩多少： 取一盆水，將吸入器投入，藥罐若呈現以下狀況： 1. 水平沉在水底，表示藥劑全滿。 2. 垂直沉在水底，表示尚餘四分之三的藥劑 (3/4 滿 ) 。 3. 垂直浮在水中，表示尚餘一半的藥劑 (1/2 滿 ) 。 4. 傾斜浮在水中，表示尚餘四分之一的藥劑 (1/4 滿 ) 。 5. 水中浮在水面，表示藥劑用盡 ( 空 ) 。 有一個簡單的方法，可以檢查吸入器內還剩多少： 取一盆水，將吸入器投入，藥罐若呈現以下狀況： 1. 水平沉在水底，表示藥劑全滿。 2. 垂直沉在水底，表示尚餘四分之三的藥劑 (3/4 滿 ) 。 3. 垂直浮在水中，表示尚餘一半的藥劑 (1/2 滿 ) 。 4. 傾斜浮在水中，表示尚餘四分之一的藥劑 (1/4 滿 ) 。 5. 水中浮在水面，表示藥劑用盡 ( 空 ) 。

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16 常用吸入藥物一覽表 藥物名稱本院劑量使用量適應症併發症建議一天 用量 Bricanyl β agonist 1 pc 5mg/2ml <1y/o,1/2 pc >1y/o,1 pc 支氣管痙攣心悸, 心律不整, 兩手 顫抖 Tid Atrovent Anticholinergic 1 pc 0.5mg/2ml <1y/o,1/2 pc >1y/o,1 pc 支氣管痙攣 痰液黏稠 少數有口乾舌躁 咳嗽, 支氣管痙攣 Tid Jusomin7% 20ml1:3/4cc (H/S:J) 稀釋痰液鹼中毒,Hb RBC 減少 Tid 3% NaCl Hypertonic salone 3% 500cc 不必稀釋 吸入時間約 2min 誘發痰液送檢支氣管痙攣 ps. 此藥吸水吸入後 partical size 變大 Q D×3 天 Bosmin α + β agonist 1mg/1ml<1y/o,1/2 Amp >1y/o,1 Amp 支氣管痙攣性咳嗽 Stridor 脈搏加快 st. prn Gentamycin Antinflammat ion 80mg/2ml 每次 40mg 慢性發炎性氣道 疾病 降低痰液黏稠度 肝腎機能異常, 支氣管 痙攣 抗藥性細菌發生 Tid Aceetylycyste ine (Mucdytic) 100mg/1ml ps.= Flumucil <1y/o,1/2 Amp >1y/o,1 Amp 氣道黏液太黏稠 ( 破壞雙硫鍵 ) 氣喘病人小心使用 支氣管痙攣 Tid Pulmicort Inh steriod 1 pc 1mg/2ml <1y/o,1/2 Amp >1y/o,1 Amp 發炎性氣道疾病 拔管後 stridor;croup 支氣管痙攣 Bid